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“莆田醫療保障”公眾號

昨發布2026年莆田市

城鄉居民基本醫療保險待遇

一起來看下具體內容

一、普通門診報銷待遇

1.我市城鄉居民醫保參保人員在莆田市內醫保定點村衛生所（社區衛生服務站）和鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）普通門診報銷標準如下：

2.脫貧（享受政策）人員在規定的過渡期內享受相應的普通門診報銷待遇，過渡期后不再單列脫貧（享受政策）人員普通門診報銷待遇，統一按照城鄉居民參保人員待遇執行。

二、門診特殊病種報銷

1.城鄉居民基本醫療保險門診特殊病種起付線為300元，兩種以上門診特殊病種的合并一個起付線，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生所（社區衛生服務站）不設起付線。

2.參保人員申請門診特殊病種認定后，可根據病情需要在具有資質的醫保定點醫療機構就診，按規定享受門診特殊病種醫保報銷待遇。

三、住院報銷待遇

全市實行統一的住院報銷政策，落實差異化報銷機制，拉開不同級別醫療機構起付線和報銷比例差距，引導參保居民合理就醫，進一步促進分級診療機制形成。城鄉居民醫保參保人員年度住院基本醫療保險報銷封頂線為12萬元/人/年。

（一）基本醫療保險普通住院報銷待遇

城鄉居民醫保按項目結算政策范圍內費用報銷標準：

（二）基本醫療保險按病種和DRG收付費報銷待遇

城鄉居民醫保參保人員在市內按病種收付費的病種費用及可另行收費醫用耗材個人和統籌基金分擔比例如下：

城鄉居民醫保參保人員在省內其他統籌區按病種收付費和按疾病診斷相關分組收付費（DRG）治療的病種費用及可另行收費醫用耗材統籌基金支付比例為40%。

（三）大病保險報銷

城鄉居民醫保參保人員當年度內發生的符合基本醫療保險規定的費用，扣除基本醫療保險普通住院報銷后超過大病保險起付線的政策范圍內費用納入大病保險報銷范圍。具體報銷標準如下：

（四）跨省異地就醫直接結算

參保人員跨省異地就醫前，在國家醫保服務平臺APP—異地備案—異地聯網定點醫藥機構進行查詢，查詢就醫地開通普門、門特、住院跨省直接結算的定點醫療機構信息。通過國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案小程序、國務院客戶端小程序、福建醫療保障小程序、閩政通APP或醫保窗口等線上線下途徑辦理異地就醫備案手續，其他跨省臨時外出就醫人員還可進行電話備案。跨省異地長期居住或跨省臨時外出就醫的參保人員辦理異地就醫備案后可以享受跨省異地就醫直接結算服務。

跨省臨時外出就醫人員異地就醫入院前備案（最遲不超過出院時間），截至當年度12月31日，若有需要可備案至次年度12月31日，時間截止后需重新備案。跨省異地長期居住人員辦理登記備案，備案長期有效，沒有就醫次數限制。備案有效期內可在備案的就醫地多次就診并享受跨省異地就醫直接結算服務，無需就診一次備案一次。同時，異地備案后的參保人員可在參保地和備案地雙向享受醫保待遇。

跨省異地就醫醫保報銷執行“就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理”的政策。

溫馨提示：1.申請手工報銷。辦理異地就醫備案（門診慢特病需辦理門診慢特病資格認定）后，普通門診、門診慢特病、住院相關費用在異地就診時，未能跨省直接刷卡結算，可持相關材料（門診以就診日期，住院以出院日期為起始時間，醫療費用報銷時限統一規定為2年），按參保地規定，回參保地醫療經辦機構窗口辦理手工報銷，醫保報銷執行“參保地目錄、參保地政策”政策。超過2年未辦理的視為自動放棄，醫保統籌基金不予支付。

來源：莆田醫療保障