吉林省通報4起典型案例

醫(yī)保基金作為人民群眾的“看病錢”“救命錢”，絕不容許任何形式的侵占、挪用與騙取。為進一步強化全民醫(yī)保法治意識、深化警示教育效果，鞏固欺詐騙保行為高壓態(tài)勢，彰顯守護醫(yī)保基金安全的堅決態(tài)度，吉林省醫(yī)療保障局現(xiàn)公布4起個人騙取醫(yī)保基金典型案例。

案例一長春市公主嶺市參保人楊某某騙取醫(yī)保基金案

2025年6月，公主嶺市醫(yī)療保障局根據(jù)當?shù)貦z察院反向移交線索開展立案調(diào)查。經(jīng)查，2023年12月13日，楊某某愛人王某被第三方駕駛電動三輪車撞傷致腿部骨折，楊某某陪同其就醫(yī)后，于12月18日將王某自費申請轉(zhuǎn)為醫(yī)保，騙取醫(yī)保基金共計10423元。

公主嶺市醫(yī)療保障局根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關(guān)規(guī)定，處理結(jié)果如下：1.責令改正違法行為，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個月；2.追回違規(guī)醫(yī)保基金10423元；3.處騙取醫(yī)保基金數(shù)額2倍罰款，共計20846元。目前，楊某某行政罰款已繳納完畢，違規(guī)款項已全部追回。

案例二吉林市參保人于某通過虛構(gòu)勞務(wù)關(guān)系騙取生育津貼案

2025年9月，吉林市醫(yī)療保障局收到當?shù)貦z察院移交的參保人于某騙取生育津貼案件線索，經(jīng)公安部門認定，參保人于某通過虛構(gòu)勞務(wù)關(guān)系騙取生育津貼18297.84元。

吉林市醫(yī)療保障局根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關(guān)規(guī)定，處理結(jié)果如下：1.責令改正違法行為，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月。2.追回其所騙取的生育津貼18297.84元；3.處騙取醫(yī)保基金數(shù)額2倍罰款，共計36595.68元。目前，于某行政罰款已繳納完畢，違規(guī)款項已全部追回。

案例三松原市長嶺縣參保人閆某利用死亡參保患者身份報銷騙保案

2024年12月2日，松原市長嶺縣醫(yī)療保障局通過國家醫(yī)療保障局推送的疑點線索中發(fā)現(xiàn)，患者高某，于2024年2月15日去世后，系統(tǒng)中仍有其報銷記錄。經(jīng)長嶺縣醫(yī)療保障局調(diào)查，該患者于2024年2月13日14時進入長嶺縣人民醫(yī)院治療，2024年2月15日1時死亡，2月18日進行費用結(jié)算。經(jīng)調(diào)取該患者醫(yī)保系統(tǒng)就醫(yī)信息發(fā)現(xiàn)，該患者2024年2月15日后確有大量門診慢病、特病就醫(yī)購藥數(shù)據(jù)，57筆醫(yī)療費用，醫(yī)保基金報銷共計25964.63元。經(jīng)核查，閆某（與高某系再婚夫妻），持已故高某的醫(yī)保卡，利用其門診慢特病待遇資格，冒名進行就醫(yī)購藥并結(jié)算報銷。

長嶺縣醫(yī)療保障局根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關(guān)規(guī)定，處理結(jié)果如下：1.責令改正違法行為，暫停閆某醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算7個月；2.追回違規(guī)醫(yī)保基金25964.63元。因涉嫌欺詐騙保，長嶺縣醫(yī)療保障局于2025年3月17日將線索正式移交當?shù)毓矙C關(guān)立案。目前，當?shù)毓矙C關(guān)對違法行為人閆某采取了取保候?qū)彽男淌聫娭拼胧?/p>

案例四梅河口市參保人姜某某涉嫌騙取醫(yī)保基金待遇案

2025年4月，梅河口市醫(yī)療保障局在日常大數(shù)據(jù)核查中，發(fā)現(xiàn)參保人姜某某涉嫌使用虛假居住證明異地就醫(yī)結(jié)算，隨即立案調(diào)查。通過向居住證明所在地社區(qū)核實、調(diào)取核查病歷、約談當事人等方式核查確認，姜某某上述行為屬實，騙取醫(yī)保基金共計3622.23元。

梅河口市醫(yī)療保障局根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關(guān)規(guī)定，處理結(jié)果如下：1.責令改正違法行為，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月；2.因姜某某在立案前已主動退回全部損失金額3622.23元，故不再另行追繳；3.處騙取醫(yī)保基金數(shù)額2倍罰款，共計7244.46元。4.將案件相關(guān)線索依法移送公安機關(guān)處理。目前，姜某某行政罰款已繳納完畢，違規(guī)款項已全部追回。

來源：中國吉林網(wǎng)綜合自吉林醫(yī)保

編輯：張楠

主編：曲翱　　　監(jiān)制：陳尤欣

統(tǒng)籌：張燕

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