突破時(shí)間壁壘——西安市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科成功救治發(fā)病超24小時(shí)急性腦動(dòng)脈閉塞患者

46歲的劉先生，有長期吸煙史。26小時(shí)前他感到左側(cè)上肢抬起費(fèi)力，左下肢略有乏力，但尚能獨(dú)立行走，因此未及時(shí)就醫(yī)。此后劉先生左下肢無力明顯加重，無法行走，同時(shí)出現(xiàn)言語不清。家屬意識(shí)到情況嚴(yán)重，立即將他送往國家高級卒中中心——西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院。

神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診醫(yī)生評估后，考慮為急性腦卒中，緊急啟動(dòng)卒中綠色通道。急診頭部CT檢查排除腦出血，但顯示部分腦梗死區(qū)域已顯影，提示部分腦細(xì)胞已發(fā)生不可逆損傷。

結(jié)合頭部CT，醫(yī)生分析認(rèn)為，現(xiàn)有的梗死區(qū)域無法完全解釋患者的臨床癥狀，腦內(nèi)仍可能存在部分缺血但尚未壞死的腦組織。為進(jìn)一步明確情況，醫(yī)生陪同患者完成了多模態(tài)磁共振檢查：

磁共振腦血管成像（MRA）提示

右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞

磁共振腦灌注成像（ASL）提示

右側(cè)大腦半球血流灌注減少

患者右側(cè)大腦半球

存在大范圍灌注減低區(qū)域

其范圍顯著大于現(xiàn)有梗死區(qū)

這意味著，若不盡快開通閉塞血管，這些缺血區(qū)域?qū)⒀杆俎D(zhuǎn)化為永久性腦梗死，患者將面臨嚴(yán)重殘疾甚至生命危險(xiǎn)！

目前，國內(nèi)外指南將發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)作為急性大動(dòng)脈閉塞性腦梗死介入取栓的時(shí)間窗。超過24小時(shí)的取栓治療，其獲益尚未完全證實(shí)。但近年來，國際上已有成功救治此類患者的個(gè)案報(bào)道。

“面對一位46歲的中年男性——一個(gè)家庭的支柱，介入治療尚有希望，若保守治療，患者預(yù)后可能不良。”神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)在與家屬充分溝通后，家屬理解并同意接受急診腦動(dòng)脈介入取栓術(shù)。

術(shù)前造影

右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞

采用“血栓抽吸聯(lián)合支架取栓”技術(shù)取栓

術(shù)后造影

右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈恢復(fù)通暢

術(shù)中取出腦動(dòng)脈血栓

術(shù)后第2天，患者癥狀明顯改善。出院1個(gè)月后，患者臨床癥狀已痊愈。

專家簡介

常明則，中共黨員，西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師。

學(xué)術(shù)任職：

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)腦血管學(xué)組青年委員

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)委員

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入分會(huì)委員

中國卒中學(xué)會(huì)移動(dòng)醫(yī)療分會(huì)常委兼副秘書長

陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)腦血管病分會(huì)副會(huì)長

陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入分會(huì)副會(huì)長

陜西省保健學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專委會(huì)主任委員

陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)常委

陜西省卒中學(xué)會(huì)青年副主委

西安醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)副主委

西安市神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)控中心主任

團(tuán)隊(duì)簡介

西安市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)常規(guī)開展顱內(nèi)動(dòng)脈支架取栓、頭頸動(dòng)脈閉塞開通、顱內(nèi)外動(dòng)脈支架置入、顱內(nèi)靜脈竇測壓及支架取栓等國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)。團(tuán)隊(duì)在省內(nèi)率先開展重癥腦梗死雙支架串聯(lián)取栓、直竇靜脈血栓支架取栓、HR-VWI用于慢性頸動(dòng)脈閉塞開通介入評估、急性腦梗死取栓術(shù)后出血轉(zhuǎn)化早期識(shí)別等技術(shù)，相關(guān)成果發(fā)表于國際知名期刊。

來源：西安市第三醫(yī)院