肩膀疼痛久治不愈，是啥原因？看完這篇文章，會使您豁然開朗

臨床工作中，頸肩痛的病因往往復雜多樣，既可能源于頸椎，也可能來自肩關節本身，甚至與遠隔部位的軟組織張力異常有關。

案例分享

今年55歲的陳女士，訴昨天晨起出現右側頸肩牽扯疼痛，可牽扯至右側后枕部及右上肢疼痛不適，無頭暈無手麻。

詳細檢查

1、體格檢查

• 【Hoffmann征】正常
• 【椎間孔擠壓試驗】陰性
• 【臂叢神經牽拉試驗】陰性
• 【活動度檢查】頸椎各方向活動度正常，無誘發癥狀。右上肢（主動/被動）外展上舉約130°會誘發右肩抽搐樣痛，痛點在岡上肌位置，但觸診按壓岡上肌，痛感一般。輔助右側肩胛骨做上回旋，并囑患者外展上舉右上肢，癥狀無變化。右上肢后伸，右側肩胛骨前傾會誘發右側肩痛，抽搐樣痛還是在岡上肌位置。
• 【特殊試驗檢查】岡上肌空罐試驗陰性，Neer征弱陽性，Hawkins-Kennedy征弱陽性，雙上肢做“招財貓”動作無不適，右肩外展肌力4+級。
• 【觸診】右肩及前側軟組織壓痛明顯；患者訴平時也比較怕痛。頸椎右側（棘突旁）壓痛，按壓會誘發平時的痛感。右側岡上肌肌腱（肱骨大結節處）壓痛，按壓會誘發平時的痛感。

2、影像檢查

頸椎多棘突偏歪。頸軸變直，C5/6椎間隙變窄，項韌帶鈣化。

病例分析

根據以上體格檢查，可以考慮該患者右肩痛并非頸椎引起，而是右肩的慢性損傷，具體分析如下：

1、X光片可見C5/6椎間隙變窄，提示了椎間盤病變的可能性，但Hoffmann征正常，椎間孔擠壓試驗陰性，頸椎活動度正常，并無誘發相應的癥狀及體征，可排除神經根性壓迫。

2、右上肢（主動/被動）外展上舉約130°會誘發右肩抽搐樣痛，可懷疑肩峰下間隙變窄，出現肩峰下撞擊，擠壓岡上肌肌腱。而Neer征及Hawkins-Kennedy征呈弱陽性，右側岡上肌肌腱（肱骨大結節處）壓痛，按壓會誘發平時的痛感，也提示了肩峰下撞擊。

該患者更符合早期肩峰下撞擊綜合征表現，尚未進展至岡上肌腱撕裂或鈣化性肌腱炎階段。先行保守治療，包括肩關節松動術、岡上肌等長收縮訓練及肩胛穩定肌群強化，避免過頂動作及負重上舉。

治療過程

1、第1次治療，重點放松右側頸肩部，外展肌等長收縮，肩關節松動術，并予以超聲波治療，右上肢外展上舉可達160°，牽扯痛減輕70%。

2、第2次治療前，患者反饋癥狀可維持減輕50%。第2次治療后，患者右上肢外展上舉到約150°后仍然會出現右肩抽搐樣痛，被動上舉也無變化。

該患者的癥狀及體征符合早期肩峰下撞擊綜合征表現，但如果僅是早期的肩峰撞擊，經以上治療，癥狀理應會減輕較多。是否由拮抗肌張力過高導致？按此思路嘗試松解大圓肌，用凡士林沿著大圓肌肌纖維由下往上推，并囑患者做外展上舉，反復操作2-3分鐘后，再次讓患者主動外展上舉，疼痛消失。

3、第3次治療前，再次詢問病史及體格檢查，發現患者腹部有一處明顯的瘢痕組織，2015年曾行腹部手術。按壓右側肋間肌及右側腹深筋膜，硬節點及壓痛明顯。

至此，考慮此處多年的瘢痕組織是導致右肩痛的主因。此處的瘢痕組織，導致右側筋膜及肌群張力逐漸增高。患者平時上舉右上肢，右側筋膜及拮抗肌會限制其運動，為了更充分上舉，則上斜方肌、岡上肌、三角肌會過度使用，逐漸出現外展肌群的勞損，引起肩峰下撞擊。

4、第3次治療，重點松解右側激痛點后，癥狀消失。治療后2天回訪，患者訴整體好了9成；半個月后再次回訪，癥狀完全消失。

醫生小結

本案例提示，對于看似常見的頸肩痛，若常規治療效果不理想，應拓寬診斷思路，關注遠隔部位（如陳舊性瘢痕、筋膜鏈異常）對局部癥狀的影響。細致的體格檢查、動態評估與針對性松解，往往能發現隱匿病因，取得良好療效。