74歲爺爺腰間盤突出急性發(fā)作，疼痛讓他夜不能寐，醫(yī)生用1.8厘米的小切口逆轉(zhuǎn)困局

腰腿像被電擊一樣劇痛，翻身、下地、甚至安穩(wěn)睡一覺都成了奢望。

對長期受銀屑病和2型糖尿病困擾的患者——74歲的盧爺爺來說，這次腰椎間盤突出癥的急性發(fā)作，幾乎擊垮了他最后的忍耐力。保守治療已完全無效，想要解除神經(jīng)壓迫，必須手術(shù)。然而，他面臨的是一場風(fēng)險(xiǎn)重重、讓醫(yī)生們也深感棘手的手術(shù)。

盧爺爺?shù)牟∏椋h(yuǎn)比普通腰椎間盤突出復(fù)雜得多。首先，突出的位置極為特殊。他的病灶在腰5/骶1節(jié)段，屬于極外側(cè)型椎間盤突出。和普通突出不同，極外側(cè)型的髓核向椎間孔及椎間孔外突出，位置更深、更偏、更隱蔽，直接卡壓出行神經(jīng)根。這導(dǎo)致他不僅腰痛劇烈，下肢還出現(xiàn)頑固的麻木、無力，癥狀遠(yuǎn)重于普通類型。

極外側(cè)型 vs 普通型

其次，他的基礎(chǔ)病讓手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)陡增。多年的2型糖尿病，血糖控制不佳，術(shù)后切口感染、愈合延遲的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高；合并的銀屑病，讓全身皮膚屏障受損，局部皮膚條件極差，切口感染、皮膚壞死、不愈合的概率遠(yuǎn)高于常人。

再者，長期病痛的折磨，使他的身體耐受能力明顯偏弱。如果選擇傳統(tǒng)開放手術(shù)，切口大、組織剝離廣，還需要切除小關(guān)節(jié)并置入螺釘內(nèi)固定，創(chuàng)傷和出血量對他來說都是沉重的負(fù)擔(dān)，一旦出現(xiàn)切口感染或愈合不良，后果不堪設(shè)想。

可如果采用傳統(tǒng)椎間孔鏡，對極外側(cè)突出這種“藏得深、夠不著”的位置，又存在減壓不徹底或損傷神經(jīng)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。

進(jìn)退兩難之際，難題擺在了郴州市第一人民醫(yī)院脊柱外科團(tuán)隊(duì)面前。

一個(gè)1.8厘米小孔的精準(zhǔn)“排雷”

經(jīng)過科室充分的術(shù)前討論、多學(xué)科評估與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，由童杰主任帶領(lǐng)的脊柱外科微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)，最終敲定了一個(gè)大膽而精巧的方案：采用AUSS技術(shù)，即關(guān)節(jié)鏡輔助單孔脊柱內(nèi)鏡手術(shù)。

AUSS是目前國內(nèi)領(lǐng)先的單孔雙通道內(nèi)鏡技術(shù)，已納入《中國脊柱內(nèi)鏡技術(shù)指南》，郴州市第一人民醫(yī)院脊柱外科是區(qū)域內(nèi)率先規(guī)范開展此項(xiàng)技術(shù)的科室。

針對這名高危復(fù)雜患者，AUSS技術(shù)展現(xiàn)出了不可替代的優(yōu)勢。

它只需要在病變部位做一個(gè)1.5至2厘米的單一小切口。相比傳統(tǒng)開放手術(shù)8至10厘米的大切口，這個(gè)“小孔”不僅完美避開了患者脆弱的皮膚區(qū)域，極大降低了糖尿病和銀屑病帶來的切口感染、不愈合風(fēng)險(xiǎn)，更減少了對肌肉的剝離和損傷。

更重要的是，它搭載的30°廣角關(guān)節(jié)鏡能夠360°旋轉(zhuǎn)觀察，在狹窄的空間里提供了寬廣的視野，讓藏匿極深的突出髓核和周圍的神經(jīng)、血管“無處遁形”，實(shí)現(xiàn)了毫米級的精準(zhǔn)操作。

手術(shù)中，觀察通道與工作通道在這個(gè)單一切口內(nèi)獨(dú)立運(yùn)行、互不干擾。團(tuán)隊(duì)得以徹底摘除壓迫神經(jīng)的髓核，同時(shí)最大限度地保護(hù)了周圍的神經(jīng)、血管與硬膜囊。術(shù)中還同步實(shí)施了黃韌帶懸吊保留和纖維環(huán)柵欄縫合，在解除當(dāng)前病痛的同時(shí)，也為降低日后再突出風(fēng)險(xiǎn)、減少瘢痕粘連打下了基礎(chǔ)。

整個(gè)手術(shù)出血少、時(shí)間短。術(shù)后疼痛輕，次日即可下床活動(dòng)，對這位身體耐受差、基礎(chǔ)病多的患者而言，意味著大大縮短了臥床時(shí)間，降低了長期臥床帶來的一系列并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

在脊柱外科、麻醉科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的密切配合下，手術(shù)全程順利。術(shù)中無神經(jīng)損傷、無硬膜撕裂，出血量極少。

術(shù)后，患者即刻感受到變化：腰部和腿部的劇痛、麻木顯著緩解，下肢的肌力和感覺明顯恢復(fù)。

最令人欣慰的是手術(shù)切口。那處僅1.8厘米的微小創(chuàng)口，對合良好，沒有紅腫、滲液，更沒有出現(xiàn)大家最擔(dān)心的皮膚及切口并發(fā)癥。童杰主任團(tuán)隊(duì)成功突破了銀屑病合并糖尿病患者的切口愈合難題，讓“快速康復(fù)”的期望穩(wěn)穩(wěn)落地。

這名患者的成功救治，并不是孤例。

AUSS技術(shù)適用于各種類型的腰椎間盤突出癥——無論是巨大型、脫出型、游離型，還是本例這樣棘手的極外側(cè)型；也適用于腰椎管狹窄、椎間孔狹窄，以及部分需要微創(chuàng)融合的輕度腰椎滑脫患者。尤其對于高齡、體質(zhì)弱，或合并糖尿病、皮膚病等基礎(chǔ)病的患者，這項(xiàng)技術(shù)提供了一條創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快的治療新路。

在郴州市第一人民醫(yī)院脊柱外科，從椎間孔鏡到UBE，再到如今規(guī)范開展的AUSS技術(shù)，團(tuán)隊(duì)始終在脊柱微創(chuàng)領(lǐng)域深耕不輟。他們在脊柱退行性疾病、創(chuàng)傷、腫瘤、感染、畸形等復(fù)雜病例的救治上積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，處于區(qū)域先進(jìn)水平。

讓最復(fù)雜的病，得到最精準(zhǔn)、最溫柔的治療。這，便是脊柱外科團(tuán)隊(duì)不變的追求。未來，他們將繼續(xù)用這樣一把把越來越精巧的“微創(chuàng)鑰匙”，為更多脊柱疾病患者開啟一扇重返健康生活的大門。

瀟湘晨報(bào)·晨視頻 記者張紫娟 通訊員黃愛芝

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