一財社論：選擇越多，民眾越滿意

已于5月1日啟動的上海一項地方性集采新政，受到市場高度關注。這個由上海市醫(yī)保局發(fā)布的《關于優(yōu)化第十一批國家組織集采藥品醫(yī)保支付協(xié)同的通知》明確，對納入醫(yī)保目錄的第十一批集采藥品，除限適應證報量的5個藥品外，原則上按通用名（含劑型）確定藥品的醫(yī)保支付標準。

也就是說，同一通用名、同一劑型的藥品，無論是原研藥還是仿制藥，也無論集采中選與否，均采取集采中選價作為醫(yī)保支付標準；同時，對于按中選藥品約定采購量考核的品種，醫(yī)保部門對基層醫(yī)療機構采購非中選藥品比例不作要求。

這項以“醫(yī)保定額報銷”模式來支付集采未中選產(chǎn)品的新政，最突出的亮點是，豐富了參保人員的選擇，同時沒有增加醫(yī)保負擔，而且一定程度上避免了醫(yī)保基金對高價藥的“隱形補貼”。之所以出現(xiàn)“隱形補貼”，是因為新規(guī)前，集采非中選藥的醫(yī)保支付比例，與中選藥一樣，都是相關藥品原價×90%×70%，由于部分集采中選藥和非中選藥的藥價差距較大，因此形成“隱形補貼”，一定程度上削弱了集采政策效果。

當然，這一“醫(yī)保定額報銷”模式，對于價格高于支付標準的藥品，直觀看會增加參保人員個人現(xiàn)金自負比例。但由于之前在醫(yī)保總額預付、DRG/DIP付費等政策約束下，基層醫(yī)療機構采購非中選原研藥的動力不足，一些參保人員雖然有需求但不一定能滿足。因此，上海這項新規(guī)，事實上為參保人員拓寬了選擇自由度和空間，即參保患者無需通過特殊對價獲取原研藥等供給信息，只要愿意承擔差價自費這一交易規(guī)則，就可以在基層醫(yī)療機構買到自己想要的藥，這將更好滿足臨床上的個體化需求。

同時，這種將用藥選擇權交還給參保人員的做法，體現(xiàn)了醫(yī)保體系的越發(fā)包容，對參保人員不同偏好的尊重和滿足，人們尋醫(yī)問藥的選擇空間大了，這是醫(yī)保制度越發(fā)人性化和以人為本的細節(jié)落實，值得高度肯定。

對于藥企而言，有業(yè)內人士認為，患者自負部分增加后，后續(xù)愿意繼續(xù)購買高價藥的人群會有所減少，醫(yī)患雙方在用藥選擇上將更趨理性，原研藥企也需要新的市場策略。

不過，原研藥等高價藥的需求，不能用簡單的價格敏感性來套用。因為上海的新規(guī)本質上改變的是藥品市場的約束條件，會帶來新的交易結構和博弈框架，這實質是基層醫(yī)療機構用藥市場初始條件和稟賦效應的系統(tǒng)調整，因此基層醫(yī)療機構用藥結構注定會發(fā)生基因蛻變。而且，醫(yī)療市場并不是一個價格敏感型市場，健康無價，這些樸素的心理認知，使得人們往往對價格有一定的脫敏性。

更進一步，上海這一新規(guī)的順利推進，還將帶來醫(yī)保體系的全局性修正，并極大地提高醫(yī)保制度對醫(yī)療市場的敏感適應能力。

一方面，醫(yī)生和參保患者擁有最終的用藥選擇權和決定權。集采非中選藥的原研藥等可走醫(yī)保支付環(huán)節(jié)，并在基層醫(yī)療機構相對無約束供應，將會對集采制度本身產(chǎn)生明顯的影響。

具體而言，新規(guī)將性價比再度引入醫(yī)療服務市場，吃安全藥、吃好藥將成為醫(yī)藥市場的一個配置信號，參保人個體偏好的釋放，將與醫(yī)保體系的集采集中度風險進行匹配博弈，由于醫(yī)生和參保患者擁有最終選擇和決定權，會反過來對集采產(chǎn)生系統(tǒng)性影響，使得控費不再是集采的單一訴求。

另一方面，新規(guī)將激發(fā)醫(yī)藥市場的良性競爭。醫(yī)生和患者對用藥的選擇權和決定權，讓個體偏好真正推動醫(yī)藥企業(yè)更加注重性價比。

浮云出處元無定，得似浮云也自由。醫(yī)療的核心是治病救人，醫(yī)保的核心是為參保人員看好病提供系統(tǒng)性服務。將醫(yī)療服務的選擇權和決定權交給醫(yī)生和參保人員，讓參保人員的個體偏好更有效地反映在醫(yī)保治療體系中，醫(yī)保才能更好地保障人民健康，護航創(chuàng)新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。同時，唯有用高質量的服務吸引更多人參保，醫(yī)保基金才能更加高效、公平、安全可持續(xù)地運行。