醫(yī)保局推進(jìn)耗材收費(fèi)"全國(guó)統(tǒng)一"倒計(jì)時(shí)：技耗分離，規(guī)則重寫

長(zhǎng)期以來(lái)，藥品有國(guó)家基藥目錄、醫(yī)保談判、帶量采購(gòu)等一套成熟的管理體系。但醫(yī)用耗材全國(guó)統(tǒng)一的管理規(guī)范，一直存在空白地帶。

改變正在發(fā)生。

隨著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格立項(xiàng)指南密集發(fā)布、“技耗分離”改革全面落地、國(guó)家明確要求制定統(tǒng)一耗材目錄……千頭萬(wàn)緒的政策疊加之下，一套蔓延全國(guó)的、全新的耗材管理方式正在加速成型。

01、可單獨(dú)收費(fèi) vs 不可單獨(dú)收費(fèi)

今年3月，國(guó)家醫(yī)保局官微發(fā)布《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南解讀輔導(dǎo)（第1期）》，首次系統(tǒng)性地明確了醫(yī)用耗材收費(fèi)的三種情形，被業(yè)內(nèi)視為一次遲到已久的耗材管理“透明化手術(shù)”。

按照這一頂層設(shè)計(jì)，未來(lái)全國(guó)醫(yī)院的耗材收費(fèi)將徹底走向分類管理：

① 基本物耗：指不應(yīng)或不必要與價(jià)格項(xiàng)目分割的易耗品。

② 基本物耗之外的其他一次性耗材：支持單獨(dú)計(jì)費(fèi)。

還有一類特殊情況——基本物耗中的“特殊”同類產(chǎn)品，指形態(tài)相同、功能特殊的耗材。如“紗布”與“帶有特殊止血效果的功能紗布”，后者若滿足特殊功能、臨床必須，且當(dāng)?shù)匾褣炀W(wǎng)陽(yáng)光采購(gòu)，可從基本物耗中排除，單獨(dú)收費(fèi)。

三類情形的本質(zhì)差異，決定了耗材在醫(yī)院端截然不同的命運(yùn)：不可單獨(dú)收費(fèi)的，醫(yī)院全額承擔(dān)成本；可單獨(dú)收費(fèi)的，醫(yī)保+患者分擔(dān)，醫(yī)院零差率執(zhí)行，不計(jì)入科室成本。

新模式的意義在于，“一錘定音”醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用耗材價(jià)格管理的總體方向：

一是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“純化”，聚焦技術(shù)勞務(wù)價(jià)值；
二是醫(yī)用耗材價(jià)格“顯化”，讓耗材費(fèi)用清清楚楚、明明白白；
三是通過(guò)DRG、DIP等支付工具的約束，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的耗材。

要知道，改革之前，耗材是否收費(fèi)按除外內(nèi)容進(jìn)行管理，導(dǎo)致同一個(gè)耗材，在不同省份、不同醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)甚至名稱都各不不同，難以統(tǒng)一化監(jiān)管。

自2021年國(guó)家啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革以來(lái)，“技耗分離”已從頂層設(shè)計(jì)進(jìn)入全面落地的關(guān)鍵期。而作為當(dāng)前耗材管理變革的核心抓手，醫(yī)療服務(wù)立項(xiàng)指南正是通過(guò)技耗分離原則，將醫(yī)療服務(wù)的歸醫(yī)療服務(wù)、耗材的歸耗材，同時(shí)拆分單一耗材與術(shù)式的綁定，將產(chǎn)品選擇權(quán)更大限度交還給醫(yī)生。

在此之中，單獨(dú)計(jì)費(fèi)耗材毋庸置疑是改革重點(diǎn)，各省的推進(jìn)路徑與進(jìn)展備受關(guān)注。

02、地方如何落地？

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期實(shí)行屬地管理。國(guó)家醫(yī)保局負(fù)責(zé)統(tǒng)一立項(xiàng)規(guī)則、明確改革方向，但真正決定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、目錄邊界以及執(zhí)行方式的，仍然是各省醫(yī)保部門。

在具體執(zhí)行層面，全國(guó)各地耗材單獨(dú)收費(fèi)目錄的編制邏輯，呈現(xiàn)出三種典型實(shí)踐路徑。

第一類：依據(jù)歷史數(shù)據(jù)的“數(shù)據(jù)平移型”模式。

2025年6月，湖南省醫(yī)保局公示《湖南省可收費(fèi)醫(yī)用耗材目錄(試行)》，這份目錄的編制完全是“鏡像式”的——聚焦2021-2024年底全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)在系統(tǒng)上真實(shí)發(fā)生的歷史耗材收費(fèi)數(shù)據(jù)，遵循“歷史數(shù)據(jù)平移，除外內(nèi)容不變”的原則，按照國(guó)家醫(yī)保耗材代碼前15位進(jìn)行集中展示，對(duì)少數(shù)無(wú)法精確定位的特殊情況，延伸至代碼前20位。

總體而言，該模式以“先平移—后銜接—再微調(diào)”的三步走策略力求實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過(guò)渡，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)系統(tǒng)的震蕩。

部分湖南省可收費(fèi)醫(yī)用耗材目錄（有通用名的15位碼）

第二類：立項(xiàng)指南驅(qū)動(dòng)的“單項(xiàng)清單型”。

比如，在落實(shí)《國(guó)家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》時(shí)，廣東省在整合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的同時(shí)，與國(guó)家立項(xiàng)指南配套，每落地一批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格立項(xiàng)指南，便同步配套發(fā)布一份《一次性可單獨(dú)收費(fèi)耗材目錄》。

這種思路不追求建立大而全的綜合目錄，而是在成熟完備醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的管理框架上，通過(guò)補(bǔ)充性的“清單”來(lái)完成精細(xì)化收費(fèi)管理。

廣東部分可收費(fèi)的一次性使用醫(yī)用耗材清單

第三類：過(guò)渡銜接式“緩沖清單”管理。

國(guó)家醫(yī)保局明確，在過(guò)渡期間，各省基于當(dāng)?shù)毓芾韺?shí)際，需要界定單獨(dú)收費(fèi)醫(yī)藥耗材范圍的，可暫時(shí)沿用原政策確定的范圍，或者將原政策確定單獨(dú)收費(fèi)耗材與對(duì)應(yīng)的價(jià)格項(xiàng)目切割，編制綜合性目錄清單，確保不影響患者正常使用醫(yī)用耗材和報(bào)銷。

2025年12月，云南醫(yī)保局聯(lián)合省衛(wèi)健委出臺(tái)《過(guò)渡期非基本物質(zhì)資源消耗醫(yī)用耗材清單》，明確在國(guó)家新立項(xiàng)指南正式落地前，不符合“基本物耗”條件的可單獨(dú)收費(fèi)耗材暫時(shí)統(tǒng)一納入清單管理。同時(shí)隨著未來(lái)新立項(xiàng)指南的分批次對(duì)接而動(dòng)態(tài)調(diào)整。2026年5月30日起執(zhí)行。

部分云南省過(guò)渡期非基本物質(zhì)資源消耗醫(yī)用耗材清單

盡管上述路徑在實(shí)踐中發(fā)揮了積極作用，但仍存在統(tǒng)一性不足、靈活性受限、申報(bào)審核機(jī)制待完善等問(wèn)題。而且目前仍有少數(shù)省份未發(fā)布獨(dú)立的單獨(dú)收費(fèi)耗材目錄。新舊模式并存，耗材單獨(dú)收費(fèi)目錄的全國(guó)統(tǒng)一，仍是一場(chǎng)持久戰(zhàn)。

03、“全國(guó)統(tǒng)一”的耗材管理下半場(chǎng)

需要注意的是，納入單獨(dú)收費(fèi)目錄并不意味著可以醫(yī)保報(bào)銷，一個(gè)更大的“統(tǒng)一”正在同步推進(jìn)中。

2023年，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》要求：

“十四五”期間（2021-2025年），各省應(yīng)完成制定全省統(tǒng)一的醫(yī)用耗材醫(yī)保目錄并建立健全動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；

2026年起，國(guó)家將逐步制定全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)用耗材醫(yī)保目錄。

這意味著，繼醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)立項(xiàng)實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一之后，醫(yī)保醫(yī)用耗材全國(guó)統(tǒng)一目錄也正在制定當(dāng)中。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前天津、山東、貴州、江西、河北、湖南等超過(guò)20個(gè)省份已發(fā)布或正在推進(jìn)全省統(tǒng)一的醫(yī)用耗材目錄管理體系，比如：

河南去年公布的《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄（2025年）》則共收錄耗材4669個(gè)，于2026年2月1日起執(zhí)行；

山西于今年1月1日起執(zhí)行首批全省統(tǒng)一目錄，3786類耗材入列，乙類3538個(gè)，丙類248個(gè)；

今年4月1日，新版山東《醫(yī)用耗材目錄》正式施行，以國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一分類代碼為骨架，嚴(yán)格按照“三級(jí)分類+醫(yī)保通用名”（10位碼）管理，目錄共收錄733類醫(yī)用耗材，實(shí)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入管理。

部分山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄 （2025 版）

部分河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄 (2025年)

耗材目錄收費(fèi)制度的變革，表面上是成千上萬(wàn)產(chǎn)品收費(fèi)路線圖的改寫，深層則是醫(yī)院、企業(yè)、患者三者之間費(fèi)用博弈的底層機(jī)制重塑。“統(tǒng)一”的反面是“分割”，建立全國(guó)統(tǒng)一耗材大市場(chǎng)是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，卻一定會(huì)對(duì)醫(yī)用耗材產(chǎn)業(yè)帶來(lái)深遠(yuǎn)影響，包括方方面面。