文獻(xiàn)解讀 | LuX-Valve Plus成功治療ICD導(dǎo)線拔除后重度三尖瓣連枷患者

來源：市場資訊

（來源：Jenscare健世科技）

本病例發(fā)表于 European Heart Journal，報(bào)道了一例三尖瓣反流治療中的復(fù)雜臨床案例，展現(xiàn)了經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣置換術(shù)（TTVR）在高風(fēng)險(xiǎn)患者中的應(yīng)用潛力。病例中的患者在植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）導(dǎo)線拔除后出現(xiàn)極重度三尖瓣反流，在傳統(tǒng)外科手術(shù)及經(jīng)導(dǎo)管修復(fù)治療方案均受限的情況下，最終接受了 LuX-Valve Plus 經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣置換術(shù)，并取得良好的臨床結(jié)局。

https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae165

病例背景：導(dǎo)線拔除后的“災(zāi)難性”三尖瓣反流

患者為71歲男性，NYHA Ⅲ級，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難及外周水腫。

患者既往曾因一級預(yù)防植入ICD裝置，后續(xù)因發(fā)生心內(nèi)膜炎，需要進(jìn)行導(dǎo)線拔除。然而，在導(dǎo)線拔除后，患者出現(xiàn)了極重度三尖瓣反流，并形成明顯的三尖瓣連枷樣改變。

影像學(xué)評估顯示，患者三尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)張，直徑達(dá)到52 mm，同時(shí)連枷瓣葉活動幅度巨大，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉機(jī)制完全失效。

對于這類患者而言，治療往往十分棘手。一方面，患者整體情況較差，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，無法耐受傳統(tǒng)開胸三尖瓣手術(shù)；另一方面，復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)也使經(jīng)導(dǎo)管修復(fù)面臨巨大挑戰(zhàn)。

團(tuán)隊(duì)曾嘗試采用2.2 cm球囊輔助的經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣緣對緣修復(fù)術(shù)，希望通過增強(qiáng)瓣葉對合實(shí)現(xiàn)反流改善。但由于瓣環(huán)擴(kuò)張、瓣葉連枷活動度較大，器械無法實(shí)現(xiàn)有效夾合，最終修復(fù)失敗。

在傳統(tǒng)治療路徑幾乎走到盡頭的情況下，患者最終接受了LuX-Valve Plus經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣置換術(shù)。

三尖瓣重度反流

手術(shù)挑戰(zhàn)：復(fù)雜導(dǎo)線干擾下的瓣膜植入

術(shù)前經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）評估發(fā)現(xiàn)，ICD導(dǎo)線與三尖瓣連枷葉之間存在復(fù)雜相互作用，同時(shí)伴有左束支和功能性改變，進(jìn)一步增加了手術(shù)難度。

在DSA與TEE聯(lián)合引導(dǎo)下，術(shù)者經(jīng)右側(cè)頸靜脈建立入路，送入LuX-Valve Plus輸送系統(tǒng)。

由于瓣膜錨定區(qū)域與原有ICD導(dǎo)線位置接近，為避免導(dǎo)線影響瓣膜釋放與穩(wěn)定性，術(shù)中首先借助可操控鞘管對ICD導(dǎo)線進(jìn)行了重新定位，將其調(diào)整至后隔交界區(qū)域。

完成導(dǎo)線調(diào)整后，團(tuán)隊(duì)依次釋放LuX-Valve Plus的心房側(cè)盤片，并完成室間隔錨定扎針固定，隨后解離瓣膜并撤出輸送系統(tǒng)。

術(shù)后即刻影像評估顯示，瓣膜位置穩(wěn)定，無明顯瓣周漏，三尖瓣反流改善，整個(gè)植入過程順利完成。

術(shù)后結(jié)局：癥狀明顯改善

術(shù)后隨訪顯示，患者恢復(fù)情況良好。患者NYHA心功能分級由術(shù)前Ⅲ級恢復(fù)至Ⅰ級，外周水腫消失，整體心功能獲得明顯改善。

對于這樣一例既無法接受外科治療、又無法通過傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)解決的復(fù)雜病例而言，這一結(jié)果具有重要意義。

病例啟示：TTVR正在覆蓋傳統(tǒng)治療“盲區(qū)”

該病例最大的價(jià)值，在于其代表了一類傳統(tǒng)方案中的“治療死角”。導(dǎo)線相關(guān)三尖瓣反流近年來越來越受到關(guān)注，尤其在導(dǎo)線拔除后出現(xiàn)瓣葉損傷、連枷瓣葉或巨大反流時(shí)，患者往往同時(shí)面臨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、外科風(fēng)險(xiǎn)高、修復(fù)技術(shù)失敗率高，以及原有導(dǎo)線與器械相互干擾等多重問題，因此許多患者實(shí)際上缺乏有效治療方案。

而在本病例中，LuX-Valve Plus的一些設(shè)計(jì)特點(diǎn)，恰好為復(fù)雜解剖提供了新的解決思路。首先，LuX-Valve Plus可覆蓋更大的瓣環(huán)范圍。在本例中，患者三尖瓣瓣環(huán)已擴(kuò)張至52 mm，依然能夠完成穩(wěn)定植入，這對于大瓣環(huán)患者尤為關(guān)鍵。其次，其多重錨定機(jī)制并不依賴徑向支撐力，而是通過瓣葉夾持與室間隔錨定實(shí)現(xiàn)固定。這種設(shè)計(jì)在嚴(yán)重連枷瓣葉、解剖結(jié)構(gòu)紊亂情況下，依然能夠提供穩(wěn)定錨定，同時(shí)也有助于降低對傳導(dǎo)系統(tǒng)的壓迫風(fēng)險(xiǎn)。此外，本例還體現(xiàn)了器械與原有導(dǎo)線“共存”的可能性。通過可操控鞘管對ICD導(dǎo)線進(jìn)行重新定位，團(tuán)隊(duì)成功避免了導(dǎo)線與瓣膜系統(tǒng)之間的相互干擾，為類似CIED相關(guān)三尖瓣疾病提供了新的操作思路。

隨著導(dǎo)線相關(guān)三尖瓣疾病的臨床識別不斷增加，越來越多患者開始進(jìn)入傳統(tǒng)治療難以覆蓋的灰色地帶。本例顯示，對于導(dǎo)線拔除后導(dǎo)致的極重度三尖瓣連枷反流，即便外科與T-TEER均無法實(shí)施，TTVR依然可能提供新的治療機(jī)會。

LuX-Valve Plus在超大瓣環(huán)適配、非徑向錨定以及復(fù)雜導(dǎo)線環(huán)境處理方面展現(xiàn)出的潛力，也為未來復(fù)雜三尖瓣疾病治療提供了更多臨床經(jīng)驗(yàn)與思考。

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