在家就能“住院”？家庭病床服務(wù)指南來了

為滿足失能、高齡、慢性病等特殊人群居家醫(yī)療需求，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局14日發(fā)布了《家庭病床服務(wù)指南（試行）》，對家庭病床服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)要求都作出了具體的規(guī)定。

從“跑醫(yī)院”到“等上門” ，究竟哪些人群可享受家庭病床服務(wù)？如何申請？家庭病床都能提供哪些服務(wù)？醫(yī)保報(bào)銷嗎？來看業(yè)內(nèi)專家的解讀。

哪些人群可享受家庭病床服務(wù)？

《指南》明確，家庭病床服務(wù)遵循“安全適宜、自愿參與、屬地管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整”原則，保障失能、高齡、慢性病、殘疾人等重點(diǎn)人群居家醫(yī)療需求。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先為家庭醫(yī)生簽約居民提供家庭病床服務(wù)，尚未簽約的，同步與家庭病床患者簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，做好家庭病床服務(wù)與家庭醫(yī)生服務(wù)銜接。

家庭病床服務(wù)對象原則上是行動(dòng)不便、到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診困難的患者，同時(shí)要具備以下這些條件中的任一條件：

診斷明確、病情穩(wěn)定、需連續(xù)治療、適合在居住場所檢查、治療、康復(fù)和護(hù)理的慢性病患者或失能（含失智）、高齡、殘疾的患者；

經(jīng)住院治療病情已趨穩(wěn)定，出院后仍需繼續(xù)觀察和連續(xù)治療的患者；

處于疾病終末期，需姑息治療或安寧療護(hù)的患者；

其他診斷明確、病情穩(wěn)定的非危重癥，需連續(xù)觀察和連續(xù)治療的患者。

各地衛(wèi)生健康行政部門可結(jié)合實(shí)際，按照突出重點(diǎn)人群、保障醫(yī)療安全、防范執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的原則，確定本地區(qū)家庭病床服務(wù)的服務(wù)對象及具體收治病種。

居民如何申請家庭病床服務(wù)？

如果家中有需要家庭病床服務(wù)的親人，我們需要向“具備家庭病床服務(wù)能力的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”提出申請，具體流程如何呢？

首先是提出申請。患者或監(jiān)護(hù)人向家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)提出建床申請，并提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)診療資料。家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)情況綜合評(píng)估，確定能否為患者提供家庭病床服務(wù)，以及可提供的服務(wù)內(nèi)容。

對符合建床條件的，家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)指定責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士，并告知患者或監(jiān)護(hù)人建床手續(xù)、服務(wù)內(nèi)容、患者及監(jiān)護(hù)人責(zé)任、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及服務(wù)過程中可能存在的隱患與風(fēng)險(xiǎn)，簽署協(xié)議和知情同意書。

中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)副會(huì)長 杜兆輝：我們還是提倡居民首先能有自己簽約的家庭醫(yī)生，有了家庭醫(yī)生的指導(dǎo)，如何建立家庭病床以及后續(xù)服務(wù)的開展，更能夠保持長期連續(xù)性的服務(wù)。如果病情有潛在的風(fēng)險(xiǎn)變化，不適合建立家庭病床的，還是要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。醫(yī)患雙方，家庭醫(yī)生和居民之間要建立信任的關(guān)系，才能把家庭病床服務(wù)做得更好。

家庭病床能提供哪些服務(wù)？

過去，各地在家庭病床服務(wù)方面沒有統(tǒng)一的要求，居民也不清楚申請了家庭病床能解決哪些問題。《家庭病床服務(wù)指南（試行）》要求各地調(diào)查群眾服務(wù)需求、充分評(píng)估環(huán)境因素、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和服務(wù)現(xiàn)狀，制定本地區(qū)家庭病床服務(wù)項(xiàng)目，可以提供的服務(wù)內(nèi)容包括以下九大類。

基礎(chǔ)服務(wù)：提供日常查體、病情評(píng)估等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，并按要求為患者提供上門建床評(píng)估、建床、巡床、轉(zhuǎn)診、撤床等服務(wù)；

檢查檢驗(yàn)服務(wù)：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、血生化等常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目的采樣送檢及心電圖、常規(guī)B超、血糖監(jiān)測等床旁檢查；

護(hù)理服務(wù)：基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理等；

康復(fù)治療服務(wù)：康復(fù)評(píng)定、康復(fù)指導(dǎo)、各種物理因子療法、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語療法等；

藥學(xué)服務(wù)：根據(jù)患者病情提供評(píng)價(jià)藥物治療需求、用藥清單整理和制作、藥物咨詢、用藥教育、整理家庭藥箱、藥品不良反應(yīng)篩查、藥物相互作用篩查、用藥方案調(diào)整建議等；

安寧療護(hù)服務(wù)：評(píng)估服務(wù)、疼痛及其他癥狀控制、舒適照護(hù)、心理社會(huì)支持和人文關(guān)懷等；

中醫(yī)服務(wù)：針刺、灸法、推拿等臨床安全有效、適宜在家庭病床中開展的中醫(yī)非藥物療法等；

咨詢指導(dǎo)：建床指導(dǎo)、預(yù)約轉(zhuǎn)診、健康管理、康復(fù)指導(dǎo)、中醫(yī)指導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、病情咨詢等；

其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)：有條件的可提供在線查床，互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理、互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)、互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)、互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)等服務(wù)。

中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)副會(huì)長 杜兆輝：以往更多的是醫(yī)生上門的查房、體格檢查、疾病判斷和處理等服務(wù)，基本醫(yī)療的內(nèi)容更多一點(diǎn)。新的指引是把包括藥學(xué)服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、安寧療護(hù)等內(nèi)容，在服務(wù)規(guī)范里明確了服務(wù)的供給，把基層居民常見的醫(yī)療服務(wù)范圍，有了更清晰的界定。

家庭病床為何不開展輸液服務(wù)？

可以看到，從以前“地方各自為政”到“全國統(tǒng)一”，家庭病床服務(wù)指南重塑了居家醫(yī)療新秩序，服務(wù)流程更明確，服務(wù)內(nèi)容更全面。但是我們也注意到，《指南》明確提出，家庭病床服務(wù)原則上不開展靜脈輸液服務(wù)，這是出于什么考慮呢？

中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)副會(huì)長 杜兆輝：輸液有非常嚴(yán)格的要求，如果不能夠有清晰的輔助檢查、明確的治療指征的情況下盲目使用，也會(huì)帶來醫(yī)療安全的風(fēng)險(xiǎn)。比如居家的時(shí)候是不是可以吊點(diǎn)抗生素，如果沒有做相應(yīng)的血象檢查，只是盲目開展補(bǔ)液，會(huì)帶來診療的風(fēng)險(xiǎn)。在補(bǔ)液過程中，個(gè)人體質(zhì)還有自身的慢性基礎(chǔ)疾病不同的情況，補(bǔ)液的藥物可能有潛在的不良反應(yīng)，甚至是在補(bǔ)液的過程中，因?yàn)榈嗡俚淖兓赡軙?huì)給老人帶來潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

家庭病床的費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷嗎？

家庭病床今后能夠提供的服務(wù)越來越多，大家肯定最關(guān)心的還有費(fèi)用問題，貴不貴？醫(yī)保能不能支付？《指南》明確，家庭病床服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格和費(fèi)用結(jié)算按照《關(guān)于醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》的規(guī)定來執(zhí)行。

首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院執(zhí)行院長 應(yīng)亞珍：現(xiàn)在人口老齡化，上門服務(wù)在實(shí)踐中已經(jīng)有很迫切的需求，但是又受制于上門服務(wù)費(fèi)，項(xiàng)目能不能列、費(fèi)用怎么收這些問題，所以這次政策里面也明確了，比如上門服務(wù)費(fèi)，安寧療護(hù)、家庭病床這些醫(yī)療服務(wù)都是醫(yī)保支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來提供。其中的上門服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主定價(jià)，向醫(yī)保部門報(bào)備。還有部分的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)項(xiàng)目的特征特性，科學(xué)精細(xì)確定價(jià)格比差，而不是原來簡單化，所有的項(xiàng)目三級(jí)更高，二級(jí)其次，一級(jí)最低。

如何保證家庭病床服務(wù)質(zhì)量和安全？

家庭病床服務(wù)的場景畢竟不是在醫(yī)院內(nèi)，要如何保證家庭病床服務(wù)質(zhì)量和安全？《指南》也有具體要求。

首先，家庭病床服務(wù)人員應(yīng)取得相應(yīng)資質(zhì)，提供安寧療護(hù)服務(wù)的有關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)過安寧療護(hù)培訓(xùn)、具備服務(wù)資質(zhì)。

對生活不能自理或者沒有完全民事行為能力的患者提供家庭病床醫(yī)療服務(wù)時(shí)，要求應(yīng)有具備完全民事行為能力的監(jiān)護(hù)人在場。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為提供家庭病床服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員購買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)、人身意外傷害險(xiǎn)等，鼓勵(lì)有條件的機(jī)構(gòu)為醫(yī)務(wù)人員提供手機(jī)App定位追蹤系統(tǒng)，配置一鍵報(bào)警、延時(shí)預(yù)警等裝置，切實(shí)保障醫(yī)患雙方安全。

中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)副會(huì)長 杜兆輝：指南里對于服務(wù)還是突出了安全適宜作為首要原則，也是對建床的指征、開展服務(wù)的類別以及醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量控制管理方面都做了明確的規(guī)定。對于保障居家家庭服務(wù)，提出鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體的上級(jí)醫(yī)院對開展家庭病床的機(jī)構(gòu)要提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。

（來源：央視新聞客戶端）