回國后高燒不退，醫生發現：病因可能藏在上下班路上

不明原因高燒

五一假期，在泰國工作的44歲的張先生突然發起高燒。

一開始，他以為只是普通感冒，或者是到了國外水土不服。可吃了藥后，體溫一直降不下來，還出現了明顯頭痛、全身肌肉關節酸痛，胃口也越來越差。幾天后，張先生感覺情況不對，立即飛回上海就診。

2026年5月5日，他來到醫院，經過驗血、胸腹部CT等檢查，進行抗感染治療。可奇怪的是，治療后高燒仍然不退。兩天后，張先生來到瑞金醫院感染科“發熱與感染性疾病專病門診”。接診的陳立暢醫生詳細詢問病史后意識到，這場發熱并不簡單。

患者入院體溫

5月8日，張先生以“發熱待查”收入感染科病房。

入院后，感染科團隊進一步完善病史采集、體格檢查和相關檢驗。醫生了解到，張先生長期在東南亞工作，雖然是管理崗位，但因為工作需要，經常要去工廠一線檢查、指導。

張先生平時比較注意防蚊蟲叮咬，近期也沒有野外旅行史。結合檢查結果，趙鋼德醫生和王偉靜醫生基本排除了登革熱、瘧疾等東南亞地區常見傳染病。

可是，問題并沒有結束。張先生已經接受過高級別抗生素治療，但效果并不明顯；同時，各項細菌感染指標也不支持常見細菌感染。也就是說，這場高燒背后的“元兇”，很可能不是普通細菌，也不是常見的熱帶傳染病。

為了進一步尋找病因，醫生們在增加了外周血mNGS檢測的同時，給予張先生退熱補液等支持治療。

很快患者的結果回報顯示：血液中檢出貝納柯克斯體陽性！

原來是這個原因

看到這個結果后，醫生再次追問張先生在東南亞的生活和工作環境。

原來，張先生為了工作方便，就居住在工廠附近，位于東南亞的農村地區，居民養牛養羊比較常見，各種排泄物到處可見，張先生上下班都會路過這些地區。

線索終于串起來了！

張先生很可能并不是被蚊蟲叮咬感染，也不是單純吃壞了肚子，而是在日常生活和通勤中，吸入了被Q熱立克次體污染的塵?；驓馊苣z。

什么是Q熱立克次體感染？

Q熱立克次體感染是由貝納柯克斯體引起的人畜共患病，通俗來說，就是“動物身上的病原體傳染給了人”。這種病原體生命力極強，在環境中可存活數月，主要存在于牛、羊、山羊等家畜的尿液、糞便、羊水等排泄物中，也可通過蜱蟲傳播。

人類感染的主要途徑是吸入含有病原體的氣溶膠（比如接觸感染家畜后，吸入其排泄物形成的粉塵），其次是食用未煮熟的感染肉類、未巴氏消毒的牛羊奶，或通過破損皮膚接觸感染動物的分泌物。畜牧業從業者、野外工作者、實驗室工作人員屬于高危人群，孕婦、免疫抑制人群感染后可能發展為慢性病例，病情更重。

該病潛伏期約2-4周，急性感染多表現為發熱、寒戰、乏力、頭痛、肌肉酸痛等流感樣癥狀，部分患者會出現肺炎、肝炎等并發癥，有些患者初期以消化道癥狀為主要表現，后期進展為肺炎和呼吸衰竭，容易被誤診為腹腔感染、普通肺炎。慢性感染多由急性感染未徹底治愈演變而來，主要表現為心內膜炎、慢性肉芽腫肝炎，治療周期更長。

明確診斷后，醫生及時調整治療方案，給予米諾環素抗感染治療。用藥后第二天，張先生體溫明顯下降，頭痛也逐漸緩解。

趙鋼德醫生提醒，Q熱立克次體感染雖易誤診，但只要早期發現、規范治療、科學護理，多數患者可痊愈。做好個人防護、遠離感染源，是預防該病的關鍵：

1. 加強家畜管理：畜牧業從業者需定期對牛、羊等家畜進行檢疫、滅蜱，避免家畜排泄物污染環境；家畜分娩時，做好防護措施，避免直接接觸羊水、胎盤。

2. 做好個人防護：野外工作、接觸家畜時，穿長袖、長褲，佩戴口罩和手套，使用驅蟲劑；接觸家畜后及時洗手、消毒，更換衣物。

3. 注意飲食安全：不食用生肉、未煮熟的肉類，不飲用未巴氏消毒的牛羊奶，生熟食物分開存放和加工。

4. 及時就醫：出現不明原因發熱、乏力、頭痛、肌肉酸痛等癥狀，尤其是有家畜接觸史、野外活動史的人群，需及時就醫，并主動告知醫生相關接觸史，避免誤診。

參考文獻

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撰文：張家雯 趙鋼德

編輯：張子晴