上海
半個多月前，我們報道了上海醫保的新變化，原研藥回歸社區醫院，也把用藥“選擇權”交還到了患者手中。不過這段時間以來，我們也收到了網友們發來的求助信息，有不少表示，在自己家門口的社區醫院，一些原研藥要配到依然不太容易。
我們順著網友的線索，把這些社區醫院挨個跑了一遍。多數社區醫院的貨架上，確實能看到不少慢病原研藥了，連之前很難配到的立普妥、絡活喜這些常用藥也有了。
黃浦區打浦橋社區衛生服務中心的副主任張靜指著藥架說：“美百樂鎮——這是第十一批的。安達唐也是第十一批的，需求量比較大。”
來配藥的市民也挺高興：“以前庫存不多，你來晚了就沒有了。現在藥量多了，你來開開得到。”
可問題也來了——這些常用藥太受歡迎，在部分社區醫院里，還是出現了庫存不足、配貨不及時的情況。
江橋鎮社區衛生服務中心的工作人員搖搖頭：“絡活喜和立普妥沒有。拜新同和波立維沒有，都是國產的。”
四川北路街道社區衛生服務中心的工作人員也解釋：“立普妥現在沒有了呀，過幾天再來吧。前幾天我們都用完了。”
控江社區衛生服務中心的工作人員說：“立普妥現在不多了，有可能快用光了。”
而且，各家社區醫院的藥品儲備不一樣，跟居民的需求也不總對得上。有的市民配藥只能“舍近求遠”。
一位配藥市民有點無奈：“糖尿病的藥，格華止這里都沒有。人家地段醫院都有的，害得我哪里有哪里去配。”
藥品的規格也有限。像立普妥，常見的有每片10毫克、20毫克、40毫克，可社區醫院很多只有其中一種。長壽街道社區衛生服務中心的工作人員說：“可以配立普妥，我們立普妥是40毫克的。”
還有些醫院加了條件——要開原研藥，得先簽約家庭醫生。曹家渡街道社區衛生服務中心藥房工作人員說：“絡活喜有的，你簽約，簽了就能配。”“要簽家庭醫生配的是吧？”“對。”
浦興社區衛生服務中心藥房工作人員也說：“配絡活喜，你要叫家庭醫生幫你開。”
我們把摸到的情況反饋給了市醫保局。醫保局表示，市民可以到社區醫院掛號、報備自己常用的原研藥需求，后續會根據各社區的實際情況按需補藥。另外，如果在大醫院看過、開了同款藥的，也可以找簽約醫生開延伸處方，照樣享受社區醫院的高報銷比例，藥物還能免費物流配送。同時，拿著醫保電子處方去定點藥店買藥，報銷比例和醫院也完全一樣。
不過，一些長期吃進口原研藥的患者覺得，新政后自己的用藥支出反而增加了。
一位市民算了一筆賬：“有些藥自負的話，可能就要多六七十塊，那個就很厲害了。”另一位市民說：“我們要求也不高，就是能夠保持穩定。只要有藥的前提下，最好能便宜點。”
根據新規，第一到第八批集采非中選的原研藥，甲類藥自負比例上調20%，乙類藥上調30%。第十一批非中選的原研藥，超出集采價的部分都得自費。拿一款常用降糖藥舉例：同款同規格，國產集采中選藥只要4塊5，非中選的原研藥要30塊。按老政策，上海退休職工到社區配藥，醫保報銷85%，吃集采中選藥，醫保報銷3塊8；吃原研藥，醫保報銷25塊5。可新政下，吃原研藥只報銷3塊8，個人要自付26塊2，每盒得多掏21塊7。
于是有網友問：藥費負擔變高了，是不是因為醫保沒錢了？市醫保局表示：全市醫保基金一直有結余，改革是為了讓醫保報銷更公平。以往醫保不分藥價統一比例報銷，等于拿所有人的醫保錢，補貼少數人吃的高價原研藥，對普通市民不太公平。新規不搞“一刀切”——選國產集采藥，報銷和費用都不變；堅持用原研藥，就自己承擔差價，但用藥的自由還是保留的。
針對新政落地一個月來的反響，業內專家表示，針對實操中出現的各種問題，還得及時傾聽民意不斷調整。
上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林說：“這個方法是不錯的。但是對那些確實費用負擔比較重的病人，能不能搞一個初步的自費封頂線呢？這樣的話讓他出點錢，也不是現在出的這個比例。還要靠實踐當中，政策不斷調整。”
新政把選原研藥還是仿制藥的權利還給了老百姓，這值得肯定。但目前看來，一些社區能提供的原研藥選擇和居民的實際需求還有錯位，還不能保證每個市民到院就一定能買到自己想要的藥。后續還得在實踐中不斷總結經驗、完善細節，讓政策的善意更好地落地。
看看新聞記者: 潘窈窈，陳泓湫，陸熠
編輯: 張予洋
視頻編輯: 陶余鑫
攝像: 唐曉蒙
責編: 李鵬
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