深化醫(yī)改！上海八部門聯(lián)手發(fā)文，這把“手術刀”指向醫(yī)療什么方向？

都說醫(yī)改邁向深水區(qū)，留下的都是“硬骨頭”。

近日，《2026年上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點》公布，由上海市衛(wèi)生健康委員會、中共上海市委機構編制委員會辦公室、上海市發(fā)展和改革委員會等八部門聯(lián)合發(fā)布，“優(yōu)化公立醫(yī)院收支結構，嚴控藥品、衛(wèi)生材料收入占比”“深化人事薪酬制度改革”等被明確。同時，這份醫(yī)改工作要點提到“鞏固‘頂天、強腰、立地、筑基’的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系格局，健全醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌規(guī)劃和區(qū)域分類調控機制”等，醫(yī)療布局也有了一些新提法。

上海醫(yī)改這把“手術刀”指向下一輪醫(yī)療什么方向？

吹響薪酬改革號角，并非簡單“漲工資”或“控收入”

公立醫(yī)院改革的“硬骨頭”在哪？人事薪酬制度必居其一。這份上海市深化醫(yī)改工作要點，明確提到“深化人事薪酬制度改革”，探索建立公立醫(yī)院人員編制動態(tài)調整機制，推動形成更有利于維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院內部薪酬分配制度，縮小不同科室、不同崗位之間的薪酬水平差距。

這份醫(yī)改工作要點明確吹響了公立醫(yī)院人事薪酬制度新一輪改革的號角：這并非簡單的“漲工資”或“控收入”，而是在汲取“三明醫(yī)改”經驗基礎上，結合上海超大城市實際，試圖用更精細的“責、崗、績”聯(lián)動機制，破解長期困擾公立醫(yī)院的公益性與積極性之間的深層矛盾。

在業(yè)內看來，當薪酬分配的天平向兒科、急診等傳統(tǒng)“弱勢學科”傾斜，當編制不再是一潭死水，上海這場觸及核心利益的改革，釋放出一個強烈信號：中國公立醫(yī)院的發(fā)展邏輯，正從規(guī)模擴張時代，步入以價值醫(yī)療與人才結構調整為核心的新周期。

當然，改革方式趨于“穩(wěn)妥試點、系統(tǒng)集成”，文件中使用了“探索”“穩(wěn)妥推進”等措辭，并與運行機制優(yōu)化比如醫(yī)療服務價格調整、醫(yī)保支付方式改革、公益性評價等聯(lián)動。這表明人事薪酬改革不是“單兵突進”，而是與財政補償、醫(yī)保支付、績效考核等機制協(xié)同設計，以降低改革震蕩，確保持續(xù)性。

提示新一輪醫(yī)療機構轉型潮，“腰部”醫(yī)院尤為迫切

這份由衛(wèi)健委、醫(yī)保局等八部門共同發(fā)布的醫(yī)改工作要點還提到“健全整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，加快分級診療制度建設”。具體談到：鞏固“頂天、強腰、立地、筑基”的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系格局，健全醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌規(guī)劃和區(qū)域分類調控機制。包括推進國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心建設單位落實“十大中心”功能定位；支持市級醫(yī)院聚焦疑難重癥診治、核心技術突破和醫(yī)學科技創(chuàng)新；加強市級醫(yī)院郊區(qū)院區(qū)建設，提升服務能級和同質化水平。

這不僅再次明確上海構筑分級診療體系中，不同級醫(yī)院的“定位”：三甲醫(yī)院“頂天系”，攻堅疑難重癥、前沿技術；與此同時，區(qū)域醫(yī)療中心“強腰”，社區(qū)衛(wèi)生服務中心“立地”。在業(yè)內看來，這其中，有些提法很新，比如“區(qū)域分類調控機制”，就談到指導各區(qū)完善“一區(qū)一策”，優(yōu)化調整區(qū)屬醫(yī)療機構的發(fā)展方向和功能定位。

“上海一直強調區(qū)級醫(yī)院要轉型，要尋找新的發(fā)展方向?！鄙虾?chuàng)奇健康發(fā)展研究院執(zhí)行理事長蔡江南分析，近年，各地一些醫(yī)院出現(xiàn)“收不抵支”虧損情況。在上海，大型三甲醫(yī)院的運行尚不成問題，但區(qū)級醫(yī)療機構如何發(fā)展是日益緊迫的課題。

就在今年內，上海醫(yī)院版圖已發(fā)生明顯變化，位于祝橋的第九人民醫(yī)院東部院區(qū)、位于曹路的長征醫(yī)院浦東院區(qū)全新建成投用，瑞金醫(yī)院金山院區(qū)、中山醫(yī)院青浦院區(qū)開業(yè)在即……在上海屬“頂天”系的三甲醫(yī)院已經或即將在近郊不少區(qū)域開出新院區(qū)，他們對區(qū)域醫(yī)療是“帶動”還是“虹吸”，這個問題直接擺在區(qū)域醫(yī)療機構面前。

在業(yè)內看來，新一輪醫(yī)療機構轉型潮對“頂天系”醫(yī)院來說是往研究型發(fā)展的試水攻堅，對“腰部”醫(yī)院來說則是生存的迫切必答題。有區(qū)級中心醫(yī)院院長向記者坦言，每個區(qū)必須發(fā)揮自己的積極性，亮出特色“長板”，或做強對患者有吸引力的?？?，也可與三級醫(yī)院形成緊密合作，或往康復等方向轉型，“現(xiàn)在已有不少探索轉型案例，固守不變，恐怕日子難過了”。

深刻改變上海醫(yī)療服務運行邏輯、競爭格局

值得一提的是，這份醫(yī)改工作要點還特別提到“促進商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保協(xié)同發(fā)展”，具體談到：加快推進醫(yī)保賦能創(chuàng)新發(fā)展清分結算平臺建設，繼續(xù)做好“醫(yī)保大數據創(chuàng)新實驗室”運行工作；支持醫(yī)療機構與商業(yè)保險機構深化合作，探索開發(fā)與上海醫(yī)療服務需求相契合，覆蓋特需醫(yī)療服務、創(chuàng)新療法、帶病體人群相關責任的商保產品等。

“商業(yè)保險對推動醫(yī)療健康行業(yè)，促進醫(yī)療服務尤其是高端醫(yī)療服務、國際醫(yī)療有重要支撐作用，現(xiàn)在越來越多的公立醫(yī)院也在開拓布局?！辈探戏治?，商保與藥品、醫(yī)療器械應用如何對接，上海做了不少政策探索，典型比如去年8月上海金融監(jiān)管局、上海市醫(yī)保局等七部門聯(lián)合發(fā)布的《關于促進商業(yè)健康保險高質量發(fā)展助力生物醫(yī)藥產業(yè)創(chuàng)新的若干措施》，簡稱“18條”，構建了商業(yè)健康保險與生物醫(yī)藥產業(yè)創(chuàng)新“雙向賦能”的機制，有利于提升市民的健康保障獲得感，完善多層次醫(yī)療保障體系，也有利于提升營商環(huán)境和醫(yī)療技術水平，促進醫(yī)療機構開發(fā)出更多醫(yī)療服務。

“上海還在不斷探索創(chuàng)新保險產品，包括這份醫(yī)改文件中提到的研究帶病體人群、老年人群商業(yè)保險，期待上海走得更前沿，在全國起到引導作用，這不僅是百姓、醫(yī)療系統(tǒng)獲益，更將推動整個生物醫(yī)藥產業(yè)集群發(fā)展。”蔡江南分析。

據金融人士分析，這些舉措將深刻改變上海醫(yī)療服務的運行邏輯乃至競爭格局。比如，對公立醫(yī)院，尤其是市級大醫(yī)院和區(qū)域性醫(yī)療中心，能否獲得主流商保公司的“定點合作”資質、是否擁有便捷的“商保直賠”通道，將成為吸引患者、優(yōu)化收入結構的關鍵競爭力之一。這會倒逼醫(yī)院提升服務水準。

又比如，醫(yī)保與商保的數據合作機制，將在數據安全前提下，探索建立可信的數據交換與價值挖掘范式，成為數字經濟發(fā)展的重要一環(huán)。而這些又與這份醫(yī)改工作要點中提到的“加快醫(yī)學人工智能發(fā)展”“加強醫(yī)療領域科技創(chuàng)新”都有相關性。有醫(yī)院院長直言，這份文件傳遞的一大信號是：上海正系統(tǒng)性地構建一個“基本醫(yī)保保基本、商業(yè)保險管升級、數據驅動促創(chuàng)新”的醫(yī)療新生態(tài)。對市民來說，這意味著未來就醫(yī)可有更多選擇空間，從“能看病”到“看好病、體驗好”；對醫(yī)院來說，意味著必須練好“內功”，在多元支付格局中贏得發(fā)展空間；對產業(yè)來說，意味著創(chuàng)新藥械、數字化健康服務將迎來一個更清晰、更有支付能力的市場出口。

原標題：《深化醫(yī)改！上海八部門聯(lián)手發(fā)文，這把“手術刀”指向醫(yī)療什么方向？》

欄目主編：姜澎

本文作者：文匯報 唐聞佳

題圖來源：上觀題圖