就在2022年開春上班的第二天，正月初八，我還是見到了一例因?yàn)椤甭匝恃住倍坏⒄`的病例，這和我前年所發(fā)現(xiàn)的病例，如出一轍。
患者是個(gè)中年女性，很講究的那種，渾身都散發(fā)著高檔香水的氣味；
后來知道是我們當(dāng)?shù)睾苡忻牡案夥坷习澹屹Y巨萬。
她在數(shù)年前就有嗓子不舒服的老毛病，每次都是診斷“慢性咽炎”；往往治療后就會(huì)好轉(zhuǎn)。
這次是因?yàn)榇汗?jié)喝酒后，一直不自主的頻繁打嗝、燒心、咳嗽、胸骨后疼；
當(dāng)時(shí)我也以為就是一般的食管反流，但還是建議胃鏡看一下，結(jié)果是食管癌，應(yīng)該是二三期。
結(jié)合她有胸痛、咳嗽、嗆咳的情況，不排除已經(jīng)肺轉(zhuǎn)移。（后來ct證實(shí)已經(jīng)肺轉(zhuǎn)移）。
給她留下的時(shí)間已經(jīng)不多了！
這個(gè)是典型的被耽誤的病例，年僅42歲。可能把此前幾十年的奮斗的成果都搭上，也不足以善終。
實(shí)在令人唏噓不已！
因?yàn)闀r(shí)間有限，我就把此前相似的病例拿出來，一起大家有所警惕。
今年剛滿55歲的老張，最近感到嗓子干燥、發(fā)癢，心想是因?yàn)樘鞖飧稍铮约河殖闊熀染疲昧搜恃住?br/>
就自己到藥店買了些胖大海、麥冬、菊花、甘草來泡水喝，還西瓜霜不離口；并且堅(jiān)持不喝酒、少抽煙、不吃辣的。
可是半個(gè)月過去了，癥狀并沒有任何緩解，還總感覺咽部如鯁在喉，感覺有東西，卻咳不出，咽不下。
在兒女的催促下，于是來到了我們醫(yī)院耳鼻喉科就診。
耳鼻喉科的孫主任是一個(gè)從醫(yī)近30年的老專家，詳細(xì)問診、檢查之后，建議到我們消化內(nèi)鏡中心，先做一個(gè)胃鏡看看。
老張很是不解，我是咽炎，做胃鏡干嘛呢？既然醫(yī)生讓做的，老張極不情愿地第二天來做了胃鏡。
結(jié)果，內(nèi)鏡醫(yī)生懷疑食管癌，數(shù)天后病理結(jié)果出來，證實(shí)了判斷。
電子胃鏡示：
距門齒29 cm～31 cm見不規(guī)則片狀黏膜略粗糙，食管癌？
食管活檢病理示：
鱗狀上皮高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，因活檢表淺不排除癌變。
也就是說，這是食管早癌。
因?yàn)槭窃缙冢瑪?shù)天后，老張實(shí)施了內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（ESD），已經(jīng)完全康復(fù)。
老張至今都無法相信，明明是一個(gè)常見的咽炎，怎么就是食道癌呢？
早期食管癌有哪些癥狀呢？
1、食管內(nèi)異物感
有類似如米粒或者蔬菜碎片貼附在食管上，吞咽不下，無疼痛，即使不作吞咽動(dòng)作，也仍有異物存在的感覺。
2、咽喉部有干燥感和緊迫感
常感到下咽食物不順暢，并有輕微疼痛，有點(diǎn)干燥、發(fā)緊的感覺。特別是在吞咽干燥或粗糙食物時(shí)，這種干燥、發(fā)緊的感覺更為明顯。
另外，這種早期癥狀的發(fā)生與情緒波動(dòng)有關(guān)。
3、吞咽食物有梗噎感
早期由于病變常表現(xiàn)為局部小范圍食管粘膜充血、腫脹、糜爛、表淺層潰瘍和小斑塊病變，當(dāng)食物通過時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)吞咽不適或吞咽不順的感覺。
如病情再進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)梗噎感，多半是因?yàn)橥谭愃评语灐⒏绅x或其他不易徹底嚼碎的食物時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。
4、食物通過緩慢并有停留感
常有食管口變小，食物下咽困難并有停留的感覺。這些癥狀只出現(xiàn)在下咽食物時(shí)，進(jìn)食之后即行消失，且與食物的性質(zhì)沒有關(guān)系，甚至在飲水時(shí)也有燒灼的疼痛。
5、胸骨后有悶脹不適感
但這種只能隱約地感到胸部不適，既不能指出不適部位，也難以敘述不舒服的具體情況。只是感到肚下為燒灼樣刺痛，輕重不等，多出現(xiàn)在下咽食物時(shí)，食后減輕或消失，也有的為持續(xù)性隱痛。
6、胸骨后疼痛感
這種表現(xiàn)在早期食道癌病人中比較多見。
常在咽下食物時(shí)胸骨后有輕微疼痛，并能感覺得到疼痛的部位。疼痛的性質(zhì)可分為燒灼樣痛、針刺樣痛、牽拉摩擦樣痛。
疼痛的輕重與食物的性質(zhì)有關(guān)，吞咽粗糙、熱食或有刺激性的食物時(shí)，疼痛比較重；
這種癥狀大多可用藥物治療，暫時(shí)獲得緩解，但數(shù)日或數(shù)月后病情又會(huì)復(fù)發(fā)，且反復(fù)出現(xiàn)，存在較長(zhǎng)時(shí)間。
咽炎和早期食道癌怎么區(qū)別呢？
食道癌早期與慢性咽炎均可出現(xiàn)咽部不適的癥狀，都可出現(xiàn)咽部干癢、異物感、咳之不出、咽之不下等；
咽炎主要是在做吞咽動(dòng)作時(shí)咽喉部有異物感，進(jìn)食時(shí)卻沒有；而食道癌是在進(jìn)食時(shí)癥狀比較明顯。
比較容易忽視和混淆的是：
食道癌早期有胸骨后和劍突下疼痛、食物滯留感和異物感、咽喉部干燥和緊縮感、胸骨后悶脹不適，背痛和噯氣等癥狀不是持續(xù)存在，而是間歇性或在勞累后及快速進(jìn)食時(shí)加重。
簡(jiǎn)單說，食道癌癥狀主要是在進(jìn)食時(shí)才會(huì)有的癥狀，如果只是吞咽時(shí)才有簡(jiǎn)單的感覺，可能那并不是食道癌，所以最好提高警惕，出現(xiàn)這些癥狀時(shí)做個(gè)無痛胃鏡檢查更為可靠和保險(xiǎn)。
發(fā)現(xiàn)食道癌，要做什么檢查？
1、消化道鋇餐造影
僅在病變發(fā)生解剖形態(tài)學(xué)明顯改變時(shí)才能顯示出來，早期食管癌的診斷陽性率較低，準(zhǔn)確率僅為50%左右，因此單純X線造影不能獨(dú)立作為早期食管癌的診斷方法。
造影有可能顯示病變區(qū)黏膜皺襞增粗、迂曲、紊亂和中斷，小潰瘍龕影，小充盈缺損，局限性管壁僵硬。出現(xiàn)這些特征提示病變已非很早期，至少為早期浸潤(rùn)癌。
2、胃鏡或食管鏡
內(nèi)鏡是診斷食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)，它可以直接看到癌腫，還可進(jìn)行放大和染色，并能進(jìn)行腫瘤活檢獲得病理學(xué)診斷，診斷率可達(dá)80-95%。
它比上消化道造影能更好地顯示病變，特別是細(xì)小的早期食管癌，能夠發(fā)現(xiàn)毫米級(jí)的癌灶。
小結(jié)：
食管癌是我國(guó)高發(fā)腫瘤，死亡人數(shù)占到全球的一半，好發(fā)于50歲以上，男多于女。
因此，中老年人出現(xiàn)類似咽炎的癥狀，不可粗心大意，不可隨意定義為咽炎，一定要積極檢查；
胃鏡是發(fā)現(xiàn)早期食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)。
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