中國第一例換臉手術(shù)｜醫(yī)美史

本文為《大美界》原創(chuàng)

作者 | 李雪穎

「 編者言 」

讀史使人明智。

走近醫(yī)美歷史，看清醫(yī)美行業(yè)全貌。

把逝者的臉換到生者臉上，醫(yī)學上稱之為異體顏面復合組織移植術(shù)。迄今為止，國際上已成功實施40多例這樣的“換臉”手術(shù)。

2005年11月27日在法國誕生了全世界第一例“換臉”手術(shù)。全球第三例換臉手術(shù)也是法國人完成的。

雖然美國是最早啟動研究“換臉”項目，美國人實施的是全世界第四例換臉手術(shù)。

世界上第二例換臉手術(shù)，也是全亞洲的第一例換臉手術(shù)于2006年4月在中國由郭樹忠醫(yī)生主刀，歷時17小時完成，震驚了全球。

其實，早在2005年12月，時任四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院（現(xiàn)為空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院）整形外科主任的郭樹忠，就帶領(lǐng)團隊實施了世界首例兔“換臉術(shù)”，成功將白兔的半張臉移植給灰兔。

郭樹忠教授對《大美界》表示：“整形外科是從第一次世界大戰(zhàn)誕生的，當時大面積近距離的槍傷，給戰(zhàn)士們造成嚴重的毀容。整形外科，特別是軍醫(yī)有一個使命就是修復這種嚴重的毀損傷。給李國興做的這臺手術(shù)正是研究非常嚴重損傷的一個修復技術(shù)，當時的研究主要是考慮到戰(zhàn)傷的修復，它不是一個簡單的手術(shù)，而是一項復雜的、系統(tǒng)的工程，得到了國家、軍隊、醫(yī)院的大力支持。”

1

臉被撕掉，生活被撕裂

在《殺死一只知更鳥》書中，有一位足不出戶的“怪物”拉德利，他的溫柔從未被偏見吞噬。

現(xiàn)實中，一位云南小伙子李國興的臉被熊撕爛，為了不嚇到村民們，從此便很少出門，整天躲在自家房間里黑暗的角落里，感覺自己像“怪物”。

事情的起因在2003年10月7日，家住云南省怒江州蘭坪縣的傈僳族小伙子李國興，在山林中放羊。臨近天黑，他發(fā)現(xiàn)家里的兩只羊不見了蹤影，便上山去找，一直找到天黑，羊沒有找到，卻遇上了一頭成年黑熊。

黑熊撲向李國興。他的臉被黑熊撕爛。他的半邊臉，包括顴骨、鼻子、上下嘴唇，血肉模糊。雖然在當?shù)亟?jīng)過治療，李國興脫離了生命危險，但是他從此也無臉見人。

這次變故讓李國興的性格變得越來越孤僻，曾經(jīng)想到用死來結(jié)束這種非人非鬼的日子。

事情的轉(zhuǎn)機發(fā)生在2005年，大自然保護協(xié)會的公益組織得知了李國興的不幸遭遇，輾轉(zhuǎn)聯(lián)系到了郭樹忠教授。

郭樹忠表示：“如果不考慮心理層面，李國興是基本健康的人，可是他心理上確實壓力非常大。我們接診他的時候，他右側(cè)的臉絕大部分都沒了，鼻子全部沒有了，上嘴唇也全部沒有了，另外一側(cè)臉上不光肉沒有了，骨頭也沒有了。”

郭教授說可以幫助李國興換一張全新的臉。當時，人們聽說過換肝、換腎，換臉還是頭一次聽說。與換肝、換腎手術(shù)一樣，這都屬于器官移植手術(shù)，所不同的是，換臉屬于體表器官移植。

聽起來，換臉似乎沒有換肝換腎那么復雜，但實際上，換臉手術(shù)的復雜程度要遠比其他的器官移植高得多。

2

我國第一例換臉手術(shù)

李國興的受傷狀況比全世界換臉第一人—法國伊莎貝爾的情況還要嚴重，手術(shù)更為復雜、精細，難度也更大，手術(shù)成功率也更低。

“臉面對每個人太重要了，受體方面，還有他將來的生活，他的家人是需要一個適應的過程。”郭樹忠說。

郭樹忠把自己的擔憂，手術(shù)的危險性，都一五一十地告訴了李國興。但是李國興表示，他太渴望能再次過上正常人的生活了，就算付出生命的代價，他也愿意去嘗試。李國興的勇氣也給了郭樹忠不小的鼓勵。

2006年4月13日12:30，中國第一例換臉手術(shù)在西安西京醫(yī)院手術(shù)正式開始。

▲中國第一例換臉手術(shù)中

郭樹忠醫(yī)生團隊必須在6個小時之內(nèi)完成供體與李國興臉上的血管對接。供體組織如果長時間沒有血液供應，供體的肌肉將會失去活性。

由于移植的組織包括骨、軟骨、肌肉、皮下組織、腮腺、皮膚等等，在手術(shù)操作過程中，血管縫合、神經(jīng)縫合的難度比較大。

手術(shù)中采用顯微外科的方法，將比細火柴桿還要細很多的血管、神經(jīng)，用僅僅是頭發(fā)絲1/10那么粗的線進行縫合。

尤其是在血管縫合的時候，一般要縫到12針左右才能保證血流正常通過。

此外，還要接骨頭，將患者的神經(jīng)與供體的神經(jīng)對接。也就是說，李國興換上新臉后，能不能笑、能不能做出其他的面部表情，全要靠面部神經(jīng)，神經(jīng)縫合完成，才能宣告整個手術(shù)完成。

由于李國興面部受損嚴重，加上疤痕形成時間太長，他的面部神經(jīng)出現(xiàn)了粘連的現(xiàn)象。醫(yī)生又花了一個多小時的努力，找到李國興的面部神經(jīng)主干，并將其縫合。

2006年4月14日凌晨5點，歷經(jīng)了將近17個小時，換臉手術(shù)圓滿結(jié)束。

作為中國第一例、全球第二例換臉手術(shù)，郭樹忠醫(yī)生團隊與李國興共同創(chuàng)造的這一奇跡，震驚了世界。

▲李國興做完“換臉”手術(shù)后

這項手術(shù)不僅是中國醫(yī)學史上的一個里程碑，也為后續(xù)的異體復合組織移植（如手移植等）積累了寶貴的經(jīng)驗。

3

探索性手術(shù)意義重大

郭樹忠主刀的這臺亞洲第一例“換臉”手術(shù)，在國際上產(chǎn)生的影響極其深遠。這臺手術(shù)經(jīng)驗論文發(fā)表在全球頂尖的醫(yī)學期刊《柳葉刀》上，世界各地的醫(yī)生后來做換臉手術(shù)都會參考這臺手術(shù)的經(jīng)驗。

“換臉術(shù)”遠非普通的美容手術(shù)，而是治療因嚴重創(chuàng)傷、燒傷、腫瘤切除等造成的面部組織巨大缺損、功能喪失乃至毀容的術(shù)式。

全球范圍內(nèi)“換臉術(shù)”都屬罕見的探索性手術(shù)。

從技術(shù)方面來講，該手術(shù)的成功率很低，整個手術(shù)操作過程難度非常大。

郭樹忠把換臉手術(shù)看作是整形外科最難做、最前沿、最富挑戰(zhàn)的一個手術(shù)。除了時間長，換臉手術(shù)的另一個特點是復雜。

想要進行這項手術(shù)，光有整形外科醫(yī)生是遠遠不夠的。涉及骨科時，需要頜面外科醫(yī)生參與；涉及鼻子的問題時，需要耳鼻喉科醫(yī)生參與……

“當時我做那臺手術(shù)時有一百多人（醫(yī)護人員）參與，檢驗科出結(jié)果、放射科看片子等等，這是一個團隊協(xié)作。”郭樹忠用自己的親身經(jīng)歷講述了換臉手術(shù)的難度。面部有許多神經(jīng)、血管和肌肉，都需要在手術(shù)中進行準確的吻合。

其次，要面對艱難的康復過程。一些接受換臉的人必須重新學習如何呼吸、說話和吃飯。

第三，因為是移植手術(shù)會產(chǎn)生排斥的可能性，患者需要終身服用免疫制劑來減少排斥反應。這些免疫制劑也會帶來一系列副作用。

更重要的是心理因素，郭樹忠談到，由于面部移植的特殊性，患者經(jīng)常會出現(xiàn)自我認知的問題，即移植后的“我”不是以前的“我”。“克服心理障礙對患者來講很重要，也很難。”郭樹忠說。

也就是說，換臉手術(shù)不僅耗時長、風險高，術(shù)后康復過程也異常艱難。患者需要面對心理挑戰(zhàn)，可能需要重新學習基本生活技能，并終身服用免疫制劑以對抗排斥反應。而成功實施手術(shù)可以為患者帶來新生，使他們重獲生活的信心。

自郭樹忠教授成功實施國內(nèi)首例換臉手術(shù)以來，中國在面部移植方面一直處于世界前沿，為世界醫(yī)學界提供了重要參考。