河北
ID:dmxwsh9999
打擊欺詐騙保
Combating fraud and insurance fraud
邯鄲市醫療保障局
關于嚴禁年底違規突擊使用門診統籌醫保基金的公告
為切實維護醫保基金安全，保障醫療保障制度健康可持續發展，針對年底可能出現的違規突擊使用門診統籌醫保基金行為，現面向全市定點醫藥機構、全體參保人員發布如下公告：
一、明確行為紅線，杜絕違規操作
（一）定點醫藥機構嚴禁以下行為
1.以清空參保人門診統籌年度限額為目的，違規集中刷實體醫保卡、電子醫保碼等醫療保障憑證；
2.采取突擊開藥、超量供藥等方式，誘導參保人購買非病情必需的藥品；
3.通過有獎銷售、辦理會員卡、附贈藥品禮品或減免費用等形式，引誘參保人使用門診統籌醫保基金；
4.將醫保目錄外藥品、保健品及生活類物品串換為醫保目錄內項目結算，或虛構醫療服務、傳輸虛假數據套取基金。
（二）參保人員嚴禁以下行為
1.轉借、出租本人醫保憑證供他人冒名使用，或冒用他人醫保憑證就醫購藥；
2.虛構病情、夸大癥狀，為他人購藥或購買非必需藥品，浪費醫保基金；
3.滯留醫保憑證交由定點醫藥機構，通過“空刷”“套刷”等方式套取現金、實物等非法利益；
4.配合定點醫藥機構串換非醫保項目結算，或轉賣醫保藥品獲取非法收益。
二、強化監管查處，嚴肅追究責任
醫保部門將通過大數據監測、專項檢查等方式，加大對年底違規突擊使用門診統籌醫保基金行為的排查力度。對查實的違法違規行為，將嚴格依照《醫療保障基金使用監督管理條例》等規定嚴肅處理：
個人以騙保為目的造成基金損失的，最高處騙取金額5倍罰款，暫停醫療費用聯網結算12個月；
定點醫藥機構以騙保為目的造成基金損失的，最高處騙取金額5倍罰款，解除醫保定點服務協議；
涉嫌欺詐騙保犯罪的，依法移交司法機關追究刑事責任；涉及黨紀、職務違法犯罪的，同步移送紀檢監察機關處理。
三、倡導社會監督，共建基金安全防線
醫保基金是群眾的“救命錢”，維護基金安全是全社會共同的責任。歡迎全市參保人員、定點醫藥機構及社會各界參與監督，若發現上述違法違規行為，請及時撥打醫保舉報電話，將按照相關舉報獎勵規定給予獎勵。
特此公告。
邯鄲市醫療保障局
2025年11月11日
舉報電話
3019110（邯鄲市）
7268110（成安縣）
2385110（磁縣）
3137110（叢臺區）
6370110（大名縣）
8658110（肥鄉區）
5160110（峰峰礦區）
3143110（復興區）
2833110（館陶縣）
2677110（廣平縣）
7529110（雞澤縣）
6297110（冀南新區）
7850110（臨漳縣）
3578110（邱縣）
5376110（曲周縣）
3880110（涉縣）
3566110（魏縣）
5686110（武安市）
6668110（永年區）
8096110（經濟開發區）
3120110（邯山區）
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