特朗普也搞醫藥集采，國內有些媒體要現形了

文 |北方朔風

雖然很多人喜歡嘲笑特朗普在面對困難的問題時退縮，也就是所謂的“TACO”，但是咱們還是得實事求是一點，特朗普在某些問題上是做出了成績的。比如說之前說的降低美國藥價的事情，特朗普就沒有半途而廢，真的做出了點成績。

最近，特朗普在白宮整了個行為藝術式的發布會，把禮來和諾和諾德兩家高管拉到白宮，然后直播說把最近幾年很火的兩款GLP1通路減肥藥物大減價，從每個月1350美元降低到350美元。發布會現場還出現了十分戲劇性的場面，一名諾和諾德高管當場暈倒。

不過實事求是地說，這位高管應該不是因為降價太多出現暈倒，畢竟具體降價的幅度應該是之前就談好了。但是這兩家的高管心情估計都不會太妙，GLP1減肥藥對于兩家都是拳頭產品，美國市場的藥價過往又是最高的，這下營收要被大砍了。

GLP1減肥藥是當下市場上最為火熱的產品，所以我們不難得出一個結論，雖然特朗普在搞事情，但是從結果上他確實已經降低不少的藥價。雖然這個購買的過程，需要通過所謂的“trumprx（特朗普藥房）”進行，雖然特朗普可能會收取藥企的大額好處，但是從結果上來說，特朗普做到了美國民主黨人喊了很多年的事情。

從這個角度來說，就不會奇怪為什么桑德斯這種人會愿意在醫療問題上和特朗普表態相同了。畢竟傳統的手法降藥價是真的慢，所以就算小肯尼迪對桑德斯的選舉資金來源進行污蔑，在這種問題上，桑德斯依然和特朗普站在一邊。

按照特朗普團隊的說法，未來這樣的政策還會拓展到更多藥物上，特朗普要求美國必須享受所謂的全球最惠藥價。諸多跨國藥企巨頭，確實要思考怎么處理這種問題了。按照常理來說，比較常用的手段是法律，國際藥企曾經在法律上多次干擾了美國的一些行政命令。但是這招對于現在的特朗普可能不太管用，事實證明第二個任期的特朗普，法律幾乎是沒辦法阻止他的想法的，估計美國藥企也不會太指望這件事情。

那么另一個常見的思路就是輿論攻擊了，至于話術，都是現成的。攻擊國內集采的話術，全都可以加到特朗普的政策身上，什么降價影響藥物質量，什么不尊重市場規律，什么降價影響企業研發，每一條都可以用來罵特朗普。

實際上美國藥企之前就有類似的宣傳，但是奈何美國藥企一直賺的盆滿缽滿，美國左右都不待見，所以這套宣傳效果非常糟糕。從這樣的角度來說，中國的集采還有個之前預想不到的作用，那就是改善了中國藥企的輿論形象，這真的是很有趣。

那么換一個角度，比較好的思路就是陽奉陰違了。比如說雖然理論上有便宜的藥，但就是買不到，比如說會突然出現額外的服務費之類的。這招說不定真的有用，畢竟特朗普實際上并不怎么在乎美國人怎么樣，要不然那些其他的奇怪政策就不會出現了。

而且特朗普是不喜歡被正面駁了面子，但是他對于具體的行政內容實際上不感興趣，所以這種小動作對他是很有效的。比如說美國關稅機構實際上因為現實壓力，對我國部分產品施加了豁免，但是只要不宣傳，特朗普對此是無所謂。只不過具體能不能操作好，就要考驗藥企的智慧了。

當然客觀來說，特朗普不是沒有給藥企選擇。實際上他之前就直接說了，藥企可以在其他國家加價啊，這樣一來能在其他國家賺更多的錢，二來最惠價格就有了操作空間。必須得承認，這一招是有可行性的，畢竟其他很多國家的議價能力是很有限的，加價是完全有可能成功的。

如果以此繼續延伸的話，我們還可以進行一個微妙的猜測，那就是這一輪國內輿論對集采相關的抱怨，背后是有國際藥企助推的。畢竟雖然特朗普沒有要求美國藥企按照中國集采價格來解決，但是顯然，面對營收壓力，國際藥企希望在中國這個市場多賺一點錢。

那么之前的很多事情就很合理了，事物總是存在普遍關聯的。從這個角度來說，特朗普解決藥價問題的方式倒是一點都沒有變，還是美國傳統，國內問題國外解決。

當然從常理來看，特朗普剩下的三年，能降價的藥品數量理論上不會太多。中國集采已經進行了十多年，依然有很多藥品沒有覆蓋到，特朗普搞降價運動，理論上也不會太快，藥企還是有回旋空間的。

而且考慮其他領域的情況，如果這些藥企能搭上線，直接給特朗普一些賄賂，在降價這個問題上，特朗普顯然是可以談一談的，他終究沒那么在乎美國人民。不過今年特朗普確實做了不少不合常理的事情，所以他接下來會怎么做也充滿了變數。

但從整體上看，特朗普的政策肯定會帶來藥企利潤的下降。那么面對這種情況，藥企會怎么解決呢？可能的辦法有很多，但是說白了無非就是兩種，要么開源，要么節流。而很遺憾的是，因為當下的自由主義體系，這兩個方案都會帶來一些令人不愉快的后果。

先說開源，說白了就是賺更多的錢。這需要的并不是開發一種新藥那么簡單，除非這個藥是長生不老藥，否則哪怕再怎么有效的藥物，能增加的收入空間也是不多的。美國人民現在是真的沒有多少余錢了，但是其他國家的情況就很好嗎？醫療系統壓力巨大這個事情，不是單純某個國家的問題。

比如說法國，因為醫保社保的壓力延遲退休，鬧得很大，左右反對黨都瘋狂批評馬克龍。馬克龍在很多問題上確實很菜，但是問題在于，有什么替代方案嗎？答案恐怕是沒有的，因為法國是個財政占比GDP超過百分之五十的高稅收高財政國家，加稅的空間實際上幾乎已經沒有了。甚至連古巴的醫療系統，因為南美的經濟不穩定，如今也面臨著巨大的壓力。

當下全球醫療成本的失控，來自于兩個原因。一個是人類本身的特點，隨著人均壽命的提高，醫療成本會以指數級上升，對于衰老這個自然規律，醫學能做的極其有限，但各種醫療負擔的主要疾病，它們最主要的病因依然是衰老。而在可見的未來，抗衰老研究或許會對部分衰老相關疾病治療帶來幫助，但是長生不老那種幻想是不存在的。

另一個問題在于，當下的新藥開發是一種賭博性很強的東西。即使在藥物開發領域，新技術越來越多，但是成功率并沒有提高多少，相反是成本越來越高，同時，新藥開發的成功率極低，對于股票市場來說是個非常不穩定的因素，很多中小藥企一次失敗，市值就有可能腰斬。

之前很多自媒體在討論阿茲海默癥藥物研發困難的時候，普遍的說法是投入了上千億美元，實際上是計算了研發失敗的股價下跌。筆者之前對于這種算法不以為然，但是后來仔細想想，這實際上反映了資本運行的規律。為了維持這個模式，資本必然會尋求超額的壟斷利潤，而想要出現全新的研發模式，要改變的可不止藥企本身，而是改變整個資本市場。但是這件事情，顯然不可能在短時間內完成。

那么，在當下開源空間比較有限的情況下，節流自然是最好的方式了。醫藥行業，尤其是對于這些國際巨頭藥企來說，降本增效的空間自然是巨大的。國際藥企完全可以選擇更加便宜的供應鏈，至于藥品本身的質量，且不說這些巨頭本身就是游戲規則的制定者，在小肯尼迪主導美國衛生系統的情況下，美國醫藥審核規則是必然會放松的。

當然了，降本增效的方式有很多，比如說研發成本就是個很大的數字，這些國際藥企完全可以減少科研嘛。聽到這樣的話，很多人大概會大驚失色，在很多人的頭腦中，國際藥企相當于創新的代名詞，怎么可能放棄這個呢？但是說到底，這種看法有點中式刻板印象了，科研對于資本市場來說不過是一種賺錢的手段罷了，如果它的投入回報不成比例，那么放棄也沒什么奇怪的。科研創新本來就沒什么神圣的，對于股價來說，它不過是一種表演罷了。

實際上歐美一部分仿制藥企業不怎么做創新，但是通過壟斷特定藥物，甚至可以達到比創新藥更高的利潤率，至于歐美人民群眾怎么樣，那就完全不重要了。

不過完全放棄新藥開發，說到底有點不太體面了，國際藥企完全可以把這個過程承包給中國嘛。實際上這種事情已經做了有幾十年了，在2010年之前，歐美藥企就把很多實驗室階段的研發，以合同的形式承包給了中國企業，不過那個時候臨床階段還是跨國藥企完成的；而如今，國內藥企掀起了license out浪潮，說簡單點，就是中國藥企把開發階段的藥物授權給外國企業，讓他們在海外銷售。

這波license out浪潮的爆發，比筆者想象之中猛烈很多。即使作為一個對中國產業升級十分樂觀的人，筆者也不會覺得中國的醫藥研發水平能那么快追上頂級水平。但是如果換個角度來說，這件事情就很容易理解了，中國藥企開發水平確實還沒有追上國際先進水平，但是這種模式對歐美來說真的很能降本增效，既然這樣的話，為什么還要自己去研發呢？

特朗普搞藥價的行為，目的之一是希望藥企回歸美國，很可能是因為特朗普看了右翼陰謀論者說中國停止供應原料藥的話，美國醫藥系統就會崩潰之類的內容。但是從結果上，特朗普的行為必然會推動藥企降本增效，最終有可能導致美國藥企研發能力的衰退，市場經濟就是這么神奇。

從理性的角度來說，特朗普最合適的策略是選擇一批用的比較多的藥物來降價，但是大多數其他的藥物不動。這樣政策有執行下去的空間，藥企也就愿意忍了，畢竟藥企利潤是有壓縮的空間的，他們也不愿意和現在的特朗普正面對抗， 特朗普和藥企在美國人民這里也可以有個好名聲。但如果特朗普真想全面推行下去的話，是真的會出大問題的。

這里的大問題當然不是陰謀論式的藥企派出殺手干掉特朗普，而是更現實的問題。國內這兩年談促消費的時候，經常有人會陰陽怪氣說美國的消費旺盛。以數據來看，美國的個人消費確實是旺盛的，但是如果看一下結構的，這并不是什么資源消費，而是來自于醫療，房屋，法律服務的各種強制性消費，如果你支付不了這些，你別想躺平，你直接就變成了homeless了。但是筆者很確信，那些陰陽怪氣的人，絕對是不喜歡這種促進消費的，但這種促進消費，確實很符合資本主義的基本原理。

而在這些消費中，醫療占據了很大的比例。如果特朗普只是降低幾個常用藥的價格還好，如果全面降價的話，那么會帶來美國居民消費的崩盤。畢竟醫療支出最起碼占了美國人民支出的三分之一，美國經濟現在已經很抽象了，這個崩盤的后果是特朗普遭不住的，大而不能倒的模式有很多種，這也是其中一種。

不過我們沒必要為藥企巨頭擔心，在當下的規則下，他們總能找到辦法，比如說小肯尼迪不是很喜歡各種補劑和保健品嗎？藥企完全可以轉型賣這個，再賺美國人民一筆錢，至于美國人民的健康，真沒幾個人在乎的。

當下的醫藥問題，可以說是人類社會發展問題的集大成者，絕不存在什么立竿見影的方法。那些號稱立竿見影的方法，大概率會破壞現在脆弱的平衡，但民粹主義者偏偏最喜歡進行這樣的許諾，畢竟確實很有情緒價值。但是正是因為我們都知道當代社會發展出了問題，所以尋找解決方法的過程中，更要認真地思考，解決問題很多時候是不存在捷徑的。

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