柳葉刀：睡眠障礙成為HIV感染者（PLWHIV）的“隱形負(fù)擔(dān)”

近日，《The Lancet HIV》上發(fā)布了一篇名為《了解和管理艾滋病毒感染者的睡眠障礙》的文章。

《The Lancet HIV》的綜述文章強(qiáng)調(diào)，全球艾滋病病毒感染者（PLWHIV）普遍存在嚴(yán)重的睡眠障礙，即使病毒受到良好控制（實(shí)現(xiàn)病毒抑制），這一問(wèn)題依然突出。這些睡眠困擾被專家視為 HIV 治療中“缺失的生命體征”（Missing Vital Sign），它們不僅影響感染者的免疫功能、情緒、認(rèn)知能力和用藥依從性，還會(huì)顯著增加心血管疾病等長(zhǎng)期健康風(fēng)險(xiǎn)，縮短“健康活躍時(shí)間”。

造成睡眠障礙的原因是多維度的疊加效應(yīng)：一方面是生物學(xué)影響，包括 HIV 感染導(dǎo)致的持續(xù)炎癥、免疫激活以及病毒蛋白（如Tat）引起的生物鐘失調(diào)；另一方面是心理社會(huì)因素，如抑郁、社會(huì)歧視、慢性疼痛以及生活壓力等相互疊加，進(jìn)一步加劇了睡眠紊亂。

鑒于此，專家呼吁，應(yīng)將“睡眠健康”納入 HIV 常規(guī)照護(hù)體系，確保所有感染者都能獲得及時(shí)評(píng)估與干預(yù)，并將良好睡眠視為一項(xiàng)基本健康權(quán)利，以改善 PLWHIV 的生活質(zhì)量和總體健康水平。

睡眠困擾的普遍性與特征

研究測(cè)量發(fā)現(xiàn)，PLWHIV群體遭遇的睡眠問(wèn)題具有高度普遍性和隱匿性：

生物鐘延遲：在南非農(nóng)村地區(qū)Bushbuckridge進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示，雖然感染與未感染HIV的成年人在作息時(shí)間上差別不大，但PLWHIV的生物鐘存在明顯延遲，可能?chē)?yán)重影響睡眠質(zhì)量。

高發(fā)與非典型癥狀：約六成HIV感染者表示睡眠無(wú)法恢復(fù)精力，這一比例遠(yuǎn)高于普通人群。許多人的癥狀不符合失眠或睡眠呼吸暫停等正式診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此在醫(yī)療系統(tǒng)中常被忽略。

Scheuermaier教授解釋道：“這種睡眠并非徹底失眠，而是淺、易醒、睡不踏實(shí)，但依然值得重視。大量HIV感染者落入這片灰色地帶，缺乏治療與支持。”

縮短“健康壽命”：長(zhǎng)期糟糕的睡眠會(huì)顯著縮短感染者的“健康活躍時(shí)間”。即便接受成功的ART治療并實(shí)現(xiàn)病毒抑制，他們的健康活躍時(shí)間也比常人更短。

睡眠紊亂的驅(qū)動(dòng)因素

PLWHIV的睡眠障礙主要源于三方面因素的相互作用：

炎癥與免疫持續(xù)被激活：HIV感染本身會(huì)帶來(lái)持續(xù)的炎癥狀態(tài)和免疫系統(tǒng)激活，這是導(dǎo)致睡眠紊亂的生物學(xué)基礎(chǔ)。

抗病毒治療（ART）的副作用：某些ART藥物可能會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，干擾正常的睡眠周期。

生物鐘失調(diào)：研究表明，HIV蛋白，例如Tat，可能會(huì)推遲人體晝夜節(jié)律，加劇睡眠紊亂。

此外，心理社會(huì)因素的疊加效應(yīng)進(jìn)一步放大了問(wèn)題。抑郁、社會(huì)排斥、慢性疼痛以及惡劣的生活條件使許多感染者難以獲得真正的休息。Gómez-Olivé教授強(qiáng)調(diào)：“睡眠與心理和社會(huì)環(huán)境密不可分。當(dāng)人們長(zhǎng)期承受不確定性與壓力，身體始終保持警覺(jué)，自然難以安睡。”

將睡眠健康納入常規(guī)照護(hù)

專家強(qiáng)調(diào)，應(yīng)將高質(zhì)量睡眠當(dāng)作一項(xiàng)基本健康權(quán)，而非奢侈享受，并呼吁將其正式納入HIV常規(guī)照護(hù)與公共衛(wèi)生體系。

Gómez-Olivé教授指出：“我們會(huì)例行檢查病毒載量和血壓，卻很少關(guān)注患者睡得好不好。睡眠差會(huì)拖垮一切——包括免疫力、思考能力、心理狀態(tài)以及堅(jiān)持治療的意愿。”改善睡眠有助于降低心血管風(fēng)險(xiǎn)、改善心理健康、提升治療依從性。

研究者呼吁，應(yīng)將睡眠納入公共衛(wèi)生指標(biāo)，只需在HIV隨訪中增加睡眠評(píng)估，就可能帶來(lái)巨大改變，讓受疫情影響最深的社區(qū)獲得更好的學(xué)習(xí)能力、工作表現(xiàn)與身心健康。

針對(duì)臨床醫(yī)生的四步管理建議

研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，即便沒(méi)有專業(yè)睡眠門(mén)診，普通醫(yī)護(hù)人員也可以從一個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題入手，并建立適配當(dāng)?shù)刭Y源與環(huán)境的睡眠管理框架：

主動(dòng)篩查：從一個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題入手——“你晚上難入睡或容易醒？白天特別容易困嗎？”

使用工具：采用簡(jiǎn)短且易于操作的篩查工具（如PSQI、ISI、STOP-BANG）進(jìn)行初步評(píng)估。

處理可逆因素：優(yōu)先處理與睡眠相關(guān)的可逆因素，包括調(diào)整或管理抑郁情緒、慢性疼痛，以及評(píng)估并調(diào)整ART藥物副作用。

治療與轉(zhuǎn)診：根據(jù)篩查結(jié)果提供干預(yù)或轉(zhuǎn)診服務(wù)：

失眠（Insomnia），首選認(rèn)知行為療法（CBT-i），可通過(guò)App或短信等低成本方式推廣。

睡眠呼吸暫停，可使用家用便攜檢測(cè)設(shè)備作為低成本篩查方案。

定期復(fù)查，睡眠狀況會(huì)隨病情進(jìn)展和年齡變化，需定期隨訪復(fù)查。

睡眠是健康的根基。如果希望延長(zhǎng)PLWHIV的壽命并提升其生活質(zhì)量，就必須從關(guān)注和管理睡眠問(wèn)題做起。

文章標(biāo)題：Understanding and managing disordered sleep in people with HIV

作者：Luxsena Sukumaran，Karine Scheuermaier,et al.

DOI：10.1016/S2352-3018(25)00221-8

編譯：松鼠哥