當260斤患者遭遇血管“炸彈”

近日，42歲、體重達260斤的患者王先生（化名）因突發左下腹劇烈腫痛，被家人緊急送至南京醫科大學第二附屬醫院（南醫大二附院）心血管中心。經急診CT血管造影（CTA）檢查，提示其腹主動脈已破裂，僅由周圍組織短暫封堵破口，情況極其危急。心臟大血管外科劉巍主任團隊聯合多學科，歷經7小時高難度手術，成功完成“取出介入支架、置換血管、重建分支血管”等一系列操作，拆除了患者體內的“血管炸彈”。

病情復雜危重，手術如履薄冰

王先生今年42歲，體重達260斤。10年前因主動脈夾層先后接受孫氏手術及介入支架植入術，介入覆蓋胸主動脈全程。由于體重基數大，血壓控制欠佳，長期血壓高加速了動脈瘤的擴張，10年間，其胸腹主動脈瘤最大直徑已進展至8厘米，并出現破裂。更嚴重的是，患者術后未堅持規律復查，直至動脈瘤破裂引發劇痛才就醫，極大增加了手術難度與風險。

據劉巍主任介紹，患者體內原植入的主動脈介入支架外形成大量血栓，需手術取出。此外，介入支架覆蓋范圍廣，阻斷了所有肋間動脈，術中只能重建部分腰動脈，術后發生截癱的概率顯著增加。加之患者體重達260斤，皮下及內臟脂肪極度堆積，嚴重擠壓手術視野，解剖結構辨識困難，進一步加大了手術難度。

“肥胖患者的脂肪層厚度可達10厘米以上，影響手術暴露，增加了游離及手術難度。”劉巍主任團隊根據多年的胸腹主動脈置換手術經驗，術前組織了多學科會診，制定了股股轉流下半身體外循環輔助下行胸腹主動脈置換手術方案，以及術中采用自體血回輸技術、取出介入支架、重建分支血管的詳細操作方案和應對策略。

毫米級精準操作，7小時成功“拆彈”

手術當日，麻醉團隊首先游離股動靜脈，建立體外循環，保障主動脈阻斷后下半身血液灌注。隨后，劉巍主任團隊沿側胸及腹直肌旁作出近一米長切口，逐層分離厚重的脂肪組織——僅此步驟就耗時1小時，因腹主動脈破裂，形成血栓及周圍組織血腫，醫生需在血栓及血腫組織中精準識別肌肉與血管，避免損傷重要臟器。

當病變血管顯露后，團隊憑借豐富的血管解剖經驗，游離胸腹主動脈，完整取出原支架及附壁血栓。劉巍主任指出：“胸腹主動脈破裂后，血液流出，血栓形成，動脈周圍組織嚴重血腫，游離非常困難；同時介入支架外血栓形成、塑形不佳，必須徹底清除，取出介入支架完成血管吻合，大大加大了手術難度。”

支架取出后，團隊迅速切除破裂的胸腹主動脈瘤病變段，取下的血栓重達500多克，徹底清除了致命隱患。隨后，將四分支人工血管進行精準吻合：近心端與胸主動脈連接，遠心端分叉連接雙側髂動脈，重建分支動脈每個吻合口均進行精細的縫合，確保無滲漏。“人工血管的直徑需與患者原生血管精確匹配，縫合時每一針的間距與深度都需控制在毫米級。”手術護士長介紹。整個手術過程零失誤，團隊成功完成了這一集“拆、補、換”于一體的高難度救治。

精細化護理，多維度促康復

術后，護理團隊針對肥胖患者特點實施精細化干預：通過持續生命體征監測與有創動脈壓管理穩定血流動力學；定制低脂高蛋白飲食，控制熱量攝入并補充鈣劑；制定漸進式康復計劃，從踝泵運動逐步過渡至短距離步行訓練。經多維度系統護理，患者未出現感染或血栓等并發癥，術后10天順利出院，復查顯示人工血管通暢，各器官功能完全恢復。

控制體重與定期復查是關鍵

本例患者的成功救治，再次凸顯了肥胖與高血壓對心血管健康的嚴重威脅。劉巍主任指出：“該患者因體重基數大，血壓控制不理想，長期血壓高加速了動脈瘤進展，從初次手術到此次動脈瘤破裂僅間隔10年，而常規情況下，10年內需再次手術的比例極低。此外，患者未能堅持定期復查，直至動脈瘤破裂才就醫，若非周圍組織短暫封堵破口，可能連手術機會都將喪失。”

他呼吁公眾重視體重管理與血壓控制，通過健康飲食、規律運動并定期進行心血管專項檢查，有效降低動脈瘤進展與破裂風險，避免類似危重情況的發生。