遼寧
華子吃阿托伐他汀已經(jīng)一個多月了，前幾天覺得雙側(cè)大腿肌肉隱隱作痛，可能是他汀引起的肌肉相關(guān)不良反應(yīng)，不過痛感并不嚴(yán)重，休養(yǎng)幾天后緩解了不少。
其實服用他汀出現(xiàn)肌痛是很常見的情況，不過大多數(shù)人并不嚴(yán)重，只要疼痛不劇烈，沒有明顯的肌力減退，一般不會對健康造成影響，也不影響繼續(xù)用藥。日常注意減輕肌肉的負擔(dān)，多數(shù)可以自行緩解。
一、他汀對肌肉的影響
服用他汀類藥物時，有可能導(dǎo)致肌肉疼痛、乏力，其機制目前并不明確，有可能是藥物影響了肌肉細胞內(nèi)輔酶Q10的代謝，造成細胞能量供給不足，最終導(dǎo)致了疼痛。
有小樣本研究指出，補充輔酶Q10可以緩解他汀造成的肌痛。但也有不少人持反對意見，認為補充輔酶Q10無效，目前的爭議很大。
他汀引起的輕度肌痛較為常見，一般不會有什么影響，但有極小的概率會造成罕見的橫紋肌溶解癥，所以服用他汀出現(xiàn)肌痛時需要重視。
二、出現(xiàn)肌痛要怎么辦
他汀引起的肌痛，常在用藥后的數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)，主要發(fā)生在大腿、小腿、臀部、后背等大肌群。不過大多數(shù)肌痛僅表現(xiàn)為肌肉隱痛、酸脹、乏力，沒有明顯的肌力下降。此時不必停藥，也無需恐慌，只要多注意觀察就可以。
如果疼痛劇烈，或是伴隨肌肉腫脹、明顯的肌力減退，尿液呈現(xiàn)醬油色，則可能是發(fā)生了橫紋肌溶解癥，此時需要立即就醫(yī)，檢查肌酸激酶（CK）水平，如果超過正常上限4倍，需立即停藥治療，如果沒有超過正常上限4倍，則由醫(yī)生評估后決定是否繼續(xù)用藥。
三、肌痛不是停藥指征
大家要理解，服用他汀出現(xiàn)肌痛是常見情況，不要恐慌，也不要擅自停藥。停藥有可能導(dǎo)致血脂升高，增加心梗、腦梗風(fēng)險。如果肌痛嚴(yán)重，但肌酸激酶沒有嚴(yán)重升高，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下暫時減少藥量或是換用其他的他汀。
如果是部分他汀不耐受引起的肌痛，可以考慮減少他汀劑量后聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布等）以及PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、托萊西單抗、英克司蘭等）。
如果是完全他汀不耐受引起的肌痛，則需停用他汀，只使用其他降脂藥物控制血脂。
四、日常注意預(yù)防肌痛
適度的運動可以增強肌肉耐力，減輕肌痛，但劇烈運動會加重肌肉損傷。在發(fā)生肌痛時，要注意暫停劇烈運動，減少肌肉的耗氧量，避免進一步加重。
多喝水，并注意觀察自己的尿液，如果發(fā)現(xiàn)尿液顏色變深，要及時就醫(yī)檢查。
如果服用的是辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀，要避免大量食用葡萄柚（西柚）或是飲用葡萄柚汁，因其中含有的物質(zhì)會影響這三種他汀代謝（其他的他汀不受影響）。
如果同時服用貝特類藥物、抗真菌藥物、免疫抑制劑、抗病毒藥物、大環(huán)內(nèi)酯類藥物等，也會影響他汀的代謝，會增加肌肉不良反應(yīng)風(fēng)險。所以藥物聯(lián)用前要與醫(yī)生充分溝通，調(diào)整為安全的用藥方案。
總結(jié)一下，他汀有可能引起肌肉疼痛、乏力。大多數(shù)為輕度癥狀，不影響用藥，隨著持續(xù)用藥有可能自行緩解；如果疼痛劇烈，有明顯的肌力下降或是尿液呈現(xiàn)醬油色，要警惕出現(xiàn)橫紋肌溶解癥狀，需及時停藥就醫(yī)。
藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。
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