四川
放射治療——腫瘤治療的利器（四十一）
上期我們聊到右肺上下葉腺癌術后左肺上葉轉移伴縱隔淋巴結轉移病灶的患者能不能行圖像引導體部伽瑪刀治療的問題,以及療效如何。今天我們來聊聊一例73歲、腫瘤體積達1000毫升的原發性肝癌患者用圖像引導體部伽瑪刀治療的過程及近期療效。
我們看看這個病例，用數據說話。
患者男，73歲。診斷：原發性肝右葉巨塊型肝細胞肝癌，Child-pugh分級A級，乙肝病毒感染。
入院后經一周抗乙肝病毒治療后，于2020年5月29日-6月22日針對肝右葉巨大病灶行圖像引導體部伽瑪刀治療。
1、第一階段治療
2020年5月29日,用真空負壓袋固定患者，因病灶靠前，為了減少每次治療時間，并減少正常肝臟組織受照射劑量，故采用仰臥位，右側稍抬高，CT增強定位，獲取計劃用CT影像數據，在安裝有治療計劃系統軟件的專用電腦上自動提取皮膚輪廓和雙肺輪廓，在增強定位CT影像上畫出胃腸、右腎、脊髓以及腫瘤病灶GTV，適當外擴GTV生成PTV，靠近胃腸等處適當修回。布靶點，調節每個靶點的權重，使處方劑量線盡可能和靶區外形相似（適形），以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量280cGy，每天一次，周一到周五治療，共治療7次。圖1、2、3、4、5、6、7、8分別為第一階段計劃數據。
圖1 正常肝組織體積1199.77毫升
圖2 GTV體積999.54毫升
圖3 本計劃共用靶點20個，其中直徑為50mm準直器靶點14個，直徑為30mm準直器靶點6個。調節每個靶點權重，使50%處方劑量線盡可能和靶區外形相似（適形）
圖4 從外到內，紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別對應40%、45%、50%、55%、60%等劑量曲線
圖5 第一列橫斷面 70%、75%、80%、85%、90%等劑量曲線；第二列橫斷面 70%、75%、80%、85%、90%等劑量曲線；第三列橫斷面 70%、75%、80%、85%、90%等劑量曲線
圖6以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量280cGy、7次1960cGy時，中心最大劑量可達3920cGy
圖7 劑量體積直方圖示：以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量280cGy、7次1960cGy時，肝臟平均劑量1111.56cGy，胃最大劑量為1277.50cGy，十二指腸最大劑量為2111.19cGy，右腎平均劑量為1809.86cGy，結腸-小腸最大劑量為2288.21cGy。
圖8 以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量280cGy時，每個靶點每次治療時間（秒）。
2、第二階段治療
治療7次后于2020年6月11日重新定位。治療計劃、處方劑量及治療次數與第一治療階段相同。。
由于患者離成都遠，回當地自服中藥治療。患者脾氣倔，拒絕復查CT，故未有CT影像報告，只能定期微信隨訪。
最近一次微信隨訪時間為2025年12月2日。微信隨訪家屬回復：“他狀態不錯”。從2020年5月就診算起，該患者至今已存活5年6個月。
好了，今天就聊到這里，期待下次再會。
作者：李崇國
作者單位：西南醫科大學附屬成都三六三醫院
審核：董昱 四川省西部放射治療協會 研究員
【點擊上方圖片或文末左下方“閱讀原文”】——科普作品征稿通知（2024年12月更新，征稿長期有效）
特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺“網易號”用戶上傳并發布，本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
