瑞金醫(yī)術丨不用二次開刀！直腸癌術后最棘手的吻合口瘺，瑞金醫(yī)院這樣解決

“腸鏡下經(jīng)瘺口置管引流法”治療直腸吻合口瘺

第一完成人:普外科 宗雅萍

第二完成人:普外科 陸愛國 馬君俊

第三完成人:普外科 趙敬坤、外科輪轉基地于素悅、臨床八年制研究生 劉軒豪

直腸癌術后最棘手的并發(fā)癥之一：吻合口瘺

術后第 6 天，王先生（化名）開始反復發(fā)熱。

他剛接受了直腸癌保肛手術，本以為最難的一關已經(jīng)過去，卻在這兩天突然出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、炎癥指標持續(xù)升高和腹腔引流管顏色異常。臨床指向：直腸吻合口瘺。

這意味著什么？意味著原本縫合的腸道接口，沒有完全愈合，出現(xiàn)了裂口，糞便和細菌正悄悄滲入盆腔腹腔，形成感染。

按照傳統(tǒng)處理流程，主要依賴于盆腔引流管，一旦引流效果不好，等待他的，很可能是二次開刀，和造口手術。

但這一次，醫(yī)生沒有馬上把他推向手術臺。他們選擇了一條不一樣的路。

不是“再開一刀”，而是“把污水排出去”

在直腸癌保肛手術后，對于那些原本就因為腫瘤而導致營養(yǎng)不良的患者來說，吻合口瘺是常見、也是令人頭疼的并發(fā)癥之一。吻合口局部愈合不全，出現(xiàn)裂口，糞便經(jīng)過裂口進入盆腔和腹腔，一旦引流效果欠佳，感染加重，患者往往不得不接受二次手術和造口手術，既增加了手術風險和費用，也對患者生活質量和心理狀態(tài)造成巨大影響。

傳統(tǒng)治療主要依賴腹腔或盆腔引流管，但在臨床中，醫(yī)生常常會遇到這樣的困境：引流管移位；瘺口并不在最佳引流路徑上；感染反復、炎癥指標居高不下等等問題。

針對這樣的問題，瑞金醫(yī)院探索出了一種腸鏡下經(jīng)瘺口置管引流技術，這一技術在電子結腸鏡的輔助下，直接通過肛門進入腸腔，精確找到吻合口的瘺口，并在直視下放置經(jīng)瘺口引流管，讓積聚的膿液通過原有的瘺口直接排出，相當于打通了感染灶的“排污管”。能有效改善局部引流，控制感染，顯著提高吻合口瘺保守治療的成功率，減少二次手術和造口手術的可能，縮短病程，降低費用，最大程度減輕患者的痛苦。

技術的創(chuàng)新和優(yōu)勢

首先，它能實現(xiàn)精準定位，醫(yī)生通過鏡下視野清楚掌握瘺口的大小和位置，避免了傳統(tǒng)引流的“盲目性”。其次，操作過程無需再次開刀，完全依靠腸鏡進行，創(chuàng)傷小、恢復快，安全性更高。更為重要的是，當腹腔引流效果不佳時，這一方法能快速改善引流效果，增加保守治療的成功，減少二次手術的創(chuàng)傷；即使在原有引流效果好的情況下，增加經(jīng)瘺口的引流也能加快愈合進程，從而縮短住院時間、減少慢性竇道的形成，整體治療效果更優(yōu)。

技術本身也有一定的難點，它要求操作者既具備豐富的外科臨床判斷力，又要有嫻熟的內(nèi)鏡操作技巧。首先需要外科醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗第一時間發(fā)現(xiàn)吻合口瘺的發(fā)生，并精準地判斷新技術介入的適應證和治療時機，快速地完成內(nèi)鏡下置管和固定。這正是其亮點所在：它融合了外科和內(nèi)鏡的雙重優(yōu)勢，是內(nèi)鏡技術在外科并發(fā)癥治療中的創(chuàng)新應用。目前國內(nèi)外尚無同類報道，體現(xiàn)出很強的創(chuàng)新性和實用價值。

在瑞金醫(yī)院開展這一技術具有天然的優(yōu)勢。胃腸外科病區(qū)內(nèi)設有專用的內(nèi)鏡室，并且擁有多名能夠獨立完成復雜內(nèi)鏡下治療的外科醫(yī)生，他們既懂外科，又熟練掌握內(nèi)鏡技術，為此類新技術的探索和實施提供了堅實的人才儲備。

目前，該技術已在瑞金醫(yī)院率先開展，應用效果令人滿意。這項技術不僅為直腸癌術后吻合口瘺的治療提供了一種新的選擇，也代表了瑞金醫(yī)院在外科與內(nèi)鏡結合領域的又一次原創(chuàng)性突破，將雙鏡聯(lián)合的理念全方位地到從術前、術中拓展到拓展術后。它在有效控制感染、加速愈合康復、降低醫(yī)療成本以及改善患者生活質量等方面，均展現(xiàn)出價值。隨著更多病例的積累與進一步推廣，這一新技術有望成為未來直腸癌外科術后并發(fā)癥治療體系中不可或缺的一部分。

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素材|胃腸外科

文|張子晴