護(hù)膚、刷酸、醫(yī)美、防曬，錢花在哪才值得？

護(hù)膚、醫(yī)美、刷酸、防曬，到底哪些是真的有用，哪些只是心理安慰？一到經(jīng)期就爆痘、壓力一大皮膚就崩，到底是皮膚的問(wèn)題，還是身體在報(bào)警？

這期節(jié)目，我請(qǐng)來(lái)了全網(wǎng)粉絲超200萬(wàn)的皮膚科醫(yī)生——口口醫(yī)生（呂艷思），從門診里最真實(shí)的皮膚問(wèn)題聊到每個(gè)人的健康生活方式。希望大家都少走彎路、少被忽悠，也少為皮膚焦慮~

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呂艷思

深圳大學(xué)總醫(yī)院皮膚科

副主任醫(yī)師

自媒體科普博主

菠蘿：關(guān)于皮膚病，你覺(jué)得老百姓最常見(jiàn)的一個(gè)誤區(qū)是什么？

口口醫(yī)生：我覺(jué)得不只是皮膚病，其它病也一樣，就是“根治疾病” 這個(gè)觀念實(shí)在太深入人心了。幾乎每個(gè)人都會(huì)有一個(gè)靈魂拷問(wèn)：醫(yī)生，我這個(gè)病能根治嗎？

那我們先定義一下，如果是高血壓、糖尿病，在吃藥的前提下，把疾病控制得非常好，那算根治，還是不算？你依然要長(zhǎng)期服藥去控制血壓和血糖，甚至還要定期復(fù)診、監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，判斷要不要調(diào)整治療方案，皮膚問(wèn)題其實(shí)是一樣的道理。

菠蘿：我原本以為，比如長(zhǎng)痘痘，抹點(diǎn)什么東西，好了就是好了。

口口醫(yī)生：痘痘，或者這類慢性炎癥性的疾病，好了之后也可能反復(fù)，就有人會(huì)過(guò)來(lái)問(wèn)我：“醫(yī)生，你之前都給我治好了，怎么又長(zhǎng)出來(lái)了？”

因?yàn)槿耸且恢痹谧兓模悴皇且恢碧幱谕粋€(gè)狀態(tài)。而且有些疾病，干擾的因素太多了，就像一個(gè)水池，有太多通道在不斷漏水。圍追堵截如果做不好，怎么能保證它一直處于一個(gè)很滿的蓄水狀態(tài)呢？比如銀屑病（也就是常說(shuō)的牛皮癬），打針、吃藥能把癥狀控制住，但一旦嗓子發(fā)炎、出現(xiàn)感染，身體的免疫系統(tǒng)被調(diào)動(dòng)，炎癥因子開始波動(dòng)，疾病照樣會(huì)反復(fù)。

臨床上有一些業(yè)內(nèi)大佬說(shuō)話就很有藝術(shù)——有些會(huì)避而不談根治，只說(shuō)我們先管眼前，患者聽(tīng)到也能接受；有些會(huì)說(shuō)，可以達(dá)到階段性的根治；還有一些會(huì)說(shuō)，如果規(guī)范用藥、規(guī)范診療，可以達(dá)到長(zhǎng)時(shí)間不復(fù)發(fā)，但具體多長(zhǎng)時(shí)間不會(huì)告訴你。

所以人很奇妙，疾病也很奇妙。

皮膚病也好，任何一個(gè)疾病也好，基本可以分成兩類：一類是感染性疾病，一類是非感染性疾病。感染性的疾病，如果控制得很好，某種程度上，這類感染性疾病是能達(dá)到根治效果的。但如果是非感染性疾病，尤其是和炎癥相關(guān)的，要達(dá)到根治就有點(diǎn)“夸大”了。

菠蘿：非感染性疾病是不是很多都和免疫、炎癥相關(guān)？

口口醫(yī)生：很多人會(huì)問(wèn)：我長(zhǎng)痘痘、得銀屑病、濕疹，是不是因?yàn)槊庖吡Φ拖拢科鋵?shí)不是，真正的問(wèn)題其實(shí)是免疫力紊亂。是體內(nèi)那種微妙的平衡、內(nèi)環(huán)境被打亂了，才會(huì)此起彼伏、按下葫蘆浮起瓢。相應(yīng)的炎癥因子一升高，相應(yīng)的炎癥反應(yīng)就出來(lái)了。

所以既不能說(shuō)免疫力低，也不能說(shuō)太強(qiáng)，它就是亂了。所以不管用什么方法，核心就是把它重新調(diào)回平衡。

菠蘿：我現(xiàn)在面對(duì)面看你，覺(jué)得你皮膚狀態(tài)特別好。作為專業(yè)皮膚科醫(yī)生，你平時(shí)自己都做些什么？

口口醫(yī)生：你如果去到皮膚科會(huì)發(fā)現(xiàn)：除了年紀(jì)大的教授，臉上會(huì)有自然皺紋、光老化痕跡，其他皮膚科醫(yī)生，大多狀態(tài)都很光鮮。在醫(yī)院各個(gè)科室里，皮膚科醫(yī)生整體顯年輕、皮膚好的比例真的很高。為什么呢？

第一，我們大部分不用上夜班，熬夜對(duì)皮膚傷害太大了。

第二，我們真的會(huì)把各種靠譜的醫(yī)美、護(hù)膚手段用在自己臉上。

畢竟我總不能自己一臉黃褐斑，還跟你說(shuō) “你這個(gè)黃褐斑要好好治”；自己滿臉痘痘痘坑，還跟你說(shuō) “你痘痘一定要好好控制”，那說(shuō)服力也太差了。而且我們還要做醫(yī)美，如果我自己都沒(méi)做過(guò)光子這類項(xiàng)目，你問(wèn)我 “疼不疼、什么感覺(jué)”，我怎么跟你真實(shí)描述呢？

所以不管從哪個(gè)角度，我都得自己先嘗試、先體驗(yàn)。

菠蘿：對(duì)于護(hù)膚，并不是越貴的東西越好，是吧？

口口醫(yī)生：花錢有時(shí)候就是讓自己開心，那就不要踮著腳去勉強(qiáng)自己。如果買一萬(wàn)塊錢的護(hù)膚品，對(duì)你來(lái)說(shuō)就跟花一塊錢一樣輕松，那直接加入購(gòu)物車結(jié)算就好了。但如果你的預(yù)算是有限的，還想把效果最大化、追求更高性價(jià)比，那錢一定要花在刀刃上。不能在護(hù)膚品上盲目砸太多錢，畢竟它的透皮吸收是很少的，真正能被皮膚吸收的營(yíng)養(yǎng)其實(shí)沒(méi)有那么多。

很多很貴的活性成分，確實(shí)沒(méi)辦法到達(dá)皮膚特別深的層次。但有些活性成分也是有用的，不然那些大品牌也不敢賣這么貴，還能有這么多人買單。關(guān)鍵是這些活性成分，要匹配對(duì)應(yīng)的研發(fā)技術(shù)，或者有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支撐，真的能淡化一部分紋路，真的能讓皮膚在同等條件、控制變量的情況下，狀態(tài)更好、更光潔亮麗，才是值得買的。

菠蘿：日常護(hù)膚，你建議大家平時(shí)該做點(diǎn)什么？

口口醫(yī)生：老生常談的就是六個(gè)字：保濕、清潔、防曬，這六個(gè)字貫穿了護(hù)膚的全部要領(lǐng)。

先說(shuō)保濕。我一般就是早晚洗臉，洗完臉之后，趁皮膚半干的時(shí)候馬上涂護(hù)膚品，有什么用什么，就算是出差住酒店，房間里配的潤(rùn)膚露也行，別管好壞，涂上總比不涂強(qiáng)。當(dāng)然，如果皮膚狀態(tài)特別不穩(wěn)定，那就要另說(shuō)了。再比如有些人有濕疹、銀屑病（也就是牛皮癬）或者痘痘這類皮膚問(wèn)題，護(hù)膚步驟也不要精簡(jiǎn)，在掌握正確原則的前提下，該做的還是要做，潤(rùn)膚和皮膚屏障關(guān)系非常大。

然后是清潔。很多人都會(huì)問(wèn)我，到底洗幾遍臉合適。他強(qiáng)調(diào)自己就特別喜歡從早到晚洗臉，還喜歡泡澡、蒸桑拿……其實(shí)這些行為，都會(huì)對(duì)皮膚造成一定的損傷。比如一個(gè)星期蒸個(gè)三四五六次桑拿，每次還蒸 30 分鐘，那肯定不行，要掌握一定的度。比如家里儲(chǔ)存東西，也得監(jiān)控濕度，不是越高越好。就像腳汗比較多的人，夏天走一天路，就爛腳丫了。就是因?yàn)樵诟邷馗邼竦沫h(huán)境下，不利于皮膚屏障的保護(hù)。而且這種環(huán)境很適合微生物生長(zhǎng)，那些本來(lái)跟你和平共處的微生物，就開始瘋長(zhǎng)、不老實(shí)了，想“占山為王” 了，那各種皮膚問(wèn)題就跟著來(lái)了。

菠蘿：所以每天洗幾次臉合適呢？

口口醫(yī)生：早晚各一次，洗兩次就可以。但是這兩次里，要注意哪一次用潔面產(chǎn)品，不是非得用肥皂或者洗面奶。就好比洗碗時(shí)，用熱水沖一下，油脂就少了，要是再拿鋼絲球狂搓一通，表面那層釉就沒(méi)了。對(duì)于皮膚也是一樣的，核心是要保護(hù)好皮膚屏障。

菠蘿：冷水和熱水洗臉有區(qū)別嗎？

口口醫(yī)生：在皮膚正常的前提下，其實(shí)沒(méi)有區(qū)別。但是冬天特別冷的時(shí)候，用溫和一點(diǎn)的水，肯定比冷水舒服得多。那種冷熱交替洗臉?lè)ǎ覀€(gè)人覺(jué)得沒(méi)有必要，簡(jiǎn)單點(diǎn)就行。

皮膚屏障比較好、健康狀態(tài)下，你怎么洗舒服就怎么洗，只要不超過(guò)一定的度就行。但如果你皮膚本來(lái)就不好，那就別再折騰了。

最后是防曬。很多人問(wèn)，冬天要不要做防曬？其實(shí)是需要的，我每天都會(huì)用防曬霜或者防曬產(chǎn)品，我覺(jué)得這是性價(jià)比很高的一種護(hù)膚方式。我們皮膚出現(xiàn)的很多問(wèn)題，其實(shí)都是光老化導(dǎo)致的。防曬霜只需要花不到一分鐘就涂完了，保護(hù)時(shí)間卻足夠長(zhǎng)。我們常說(shuō)的 SPF 值，乘以 15，就是理論上的防曬分鐘數(shù)。你要是能及時(shí)補(bǔ)涂，買多少指數(shù)的都可以，過(guò)幾個(gè)小時(shí)補(bǔ)涂一次就行，前提是你要涂夠一個(gè)硬幣大小的量，但現(xiàn)實(shí)中我們很難涂夠。女生一般都想妝面輕薄，用量上會(huì)偏少。一旦量不足，防曬效果就會(huì)直線下降。

菠蘿：有人說(shuō)皮膚老出問(wèn)題，各種瘡、各種斑，說(shuō)是因?yàn)樗^的“皮膚太薄”。你們專業(yè)上，皮膚真的有厚薄之分嗎？

口口醫(yī)生：皮膚是有厚薄之分的，不同部位厚度肯定不一樣。為什么我們能撕腳皮？因?yàn)槟_底是皮膚最厚的地方。眼瞼為什么一哭就容易腫？因?yàn)樗車M織很疏松，而且眼瞼皮膚是全身最薄的地方。你閉眼時(shí)，沖著陽(yáng)光能看到紅紅的一片，就是因?yàn)槊?xì)血管網(wǎng)在這兒。

在臨床上做醫(yī)美、做光電的時(shí)，很多人還會(huì)問(wèn)：會(huì)不會(huì)越打激光，臉越薄？越刷酸，臉皮越薄？其實(shí)皮膚是有自我更替的，基本上是28天左右。所以大部分醫(yī)美操作，間隔都是 28天。在不傷害皮膚的前提下，適度去“鍛煉”它的韌性，某種程度上，皮膚是越變?cè)胶竦摹ｋm然沒(méi)到起繭子那種表皮增生，但真皮層會(huì)加厚，也就是表皮下面那一層，這里才是水潤(rùn)?quán)貜椀年P(guān)鍵。為什么豬蹄那么好吃？除了脂肪真想，也是因?yàn)檎嫫幽z原等。我們做的各種光電刺激，不管是強(qiáng)脈沖光（光子）這種比較淺的，還是深層射頻類，其實(shí)都是在刺激膠原再生。包括現(xiàn)在有些人注射，打膠原、打透明質(zhì)酸，都是作用于真皮層或者更深層次。

菠蘿：再來(lái)講點(diǎn)“科技與狠活”，你個(gè)人會(huì)做什么醫(yī)美項(xiàng)目？

口口醫(yī)生：我力所能及、能做的基本都做了。淺層的光子嫩膚打過(guò)，肉毒素打過(guò)，刷酸做過(guò)，各種去色素的調(diào) Q 激光也打過(guò)。射頻類的，比如超聲炮。還有注射類，剛才說(shuō)的透明質(zhì)酸、膠原也都打過(guò)。疼是真疼，但有效。當(dāng)時(shí)哭著喊著“下次再也不打了”，但一看到皺紋又出來(lái)了，就還是想補(bǔ)……我以前能做到臉上幾乎沒(méi)皺紋，就是靠肉毒素，過(guò)年前也會(huì)去補(bǔ)一補(bǔ)。去同學(xué)聚會(huì)當(dāng)最靚的仔、最年輕的副高！

菠蘿：醫(yī)美很多項(xiàng)目確實(shí)有用，但它也跟皮膚病一樣，不會(huì)根治，只會(huì)延緩或者維持一段時(shí)間，馬上又得去消費(fèi)是嗎？

口口醫(yī)生：對(duì)。因?yàn)槲覀儧](méi)辦法做到“返老還童”。抗老可以，但逆轉(zhuǎn)衰老做不到。你可以不斷修復(fù)，讓自己呈現(xiàn)一個(gè)比較好的狀態(tài)，但還是要接受自己一年比一年略顯疲憊、略顯老。我們能做的就是在力所能及的范圍內(nèi)，不停延緩這個(gè)過(guò)程。

衰老是全層次的，不是只弄表皮就能整體健康。心理層面也會(huì)老，骨骼在改變，深層次的肌肉、脂肪墊也在變化。我們可以讓狀態(tài)稍微光鮮亮麗一點(diǎn)，但要盡力而為，量力而行。

菠蘿：從專業(yè)角度，你覺(jué)得這些項(xiàng)目大家都可以考慮嗎？

口口醫(yī)生：我是這么覺(jué)得：把專業(yè)的事交給專業(yè)的人，掌握適應(yīng)癥很重要。比如你臉上問(wèn)題很多，痘痘、色斑都有，但你別的問(wèn)題都不太在乎，只是特別執(zhí)念那兩塊色斑，就想去掉。那我們技術(shù)上就可以只解決色斑。但如果病人說(shuō)：“醫(yī)生，我想要臉更光鮮亮麗，你給我設(shè)計(jì)個(gè)方案。”那我就會(huì)先問(wèn)：“你最想解決什么？”抓住主要問(wèn)題、主要矛盾，先解決重點(diǎn)。

對(duì)于醫(yī)美一定要掌握一個(gè)度，我們皮膚科醫(yī)生都是做輕醫(yī)美，不是那種動(dòng)刀動(dòng)槍的。無(wú)論何種醫(yī)美，一定要交給專業(yè)的人，不要貪心，少可能比多更重要。

菠蘿：關(guān)于醫(yī)美、護(hù)膚，有推薦的年齡嗎？

口口醫(yī)生：我三十多歲才開始正經(jīng)做。之前沒(méi)太在意這方面，后來(lái)發(fā)現(xiàn)做好防曬之后，確實(shí)白了很多。七分天注定，我媽給了一個(gè)好皮囊，我再護(hù)理一下，確實(shí)能更偏冷白皮一點(diǎn)。然后你這方面懂得越來(lái)越多，知識(shí)儲(chǔ)備越來(lái)越足，就知道可以花小力氣，干大活，也就更能堅(jiān)持下去。

而且我發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在大家意識(shí)都很前置。我們醫(yī)院在大學(xué)城里面，很多大學(xué)生過(guò)來(lái)面診，現(xiàn)在年輕人長(zhǎng)痘痘很正常，他們知道給自己用點(diǎn)藥膏、吃點(diǎn)藥，但藥解決不了痘印 —— 紅痘印、黑痘印，也解決不了毛孔粗大、毛細(xì)血管擴(kuò)張、疤痕這些問(wèn)題，就會(huì)想到醫(yī)美。他們會(huì)主動(dòng)問(wèn)醫(yī)生：“我能不能做這些項(xiàng)目？”只要經(jīng)濟(jì)條件允許，我們會(huì)給他做最優(yōu)化的選擇。

但如果是特別小的，十幾歲的孩子過(guò)來(lái)，我就會(huì)說(shuō)總得讓爸爸媽媽同意，有的孩子說(shuō)就是爸媽讓我來(lái)做的。現(xiàn)在家長(zhǎng)也特別開明，他們知道自己年輕時(shí)候都吃過(guò)這個(gè)苦。

最有代表性的不是痘痘，而是狐臭、腋臭。狐臭是跟基因相關(guān)的，有明確的突變位點(diǎn)，基本是家族遺傳性的。有些家長(zhǎng)自己年輕時(shí)受過(guò)白眼，等孩子進(jìn)入青春期、開始出現(xiàn)味道時(shí)，就會(huì)很提前來(lái)問(wèn)：“醫(yī)生，有哪些適合青春期前、或者適合他現(xiàn)在這個(gè)年齡段的處理方式？等長(zhǎng)大了，是選手術(shù)、激光還是別的方式，我都要了解、都要安排上。自己吃過(guò)的苦，不想讓孩子再經(jīng)歷一遍。”

菠蘿：這個(gè)可以在皮膚科治療嗎？能根治嗎？

口口醫(yī)生：味道能降到最低化，但要說(shuō)完全一點(diǎn)味道都沒(méi)有，我個(gè)人覺(jué)得達(dá)不到。因?yàn)橹灰つw還在、頂泌汗腺還在，就依然會(huì)有味道。但確實(shí)能做到不影響社交。面診時(shí)我們會(huì)近距離聞一下，不是變態(tài)，就是診療的一部分，我們是有評(píng)估、有分級(jí)的。味道不是很大的話，就會(huì)告訴你不同的處理方式。

當(dāng)然也要結(jié)合患者的治療意愿。可能你覺(jué)得味道很輕，但對(duì)他本人來(lái)說(shuō)，已經(jīng)嚴(yán)重影響生活了，那肯定還是要想辦法幫他解決。

我覺(jué)得就是那句話：惡語(yǔ)傷人六月寒。別人可能就是無(wú)心一句 “怎么有點(diǎn)味兒”，但聽(tīng)在當(dāng)事人耳朵里就是震耳欲聾。那既然有方法能解決，何必一直受委屈呢？

菠蘿：很多人過(guò)了青春期還是會(huì)長(zhǎng)青春痘，背后到底是什么原因？

口口醫(yī)生：其實(shí)很多人都有這樣的困惑：“我已經(jīng)不喝牛奶、不吃糖、也不碰蛋糕了，為什么還在長(zhǎng)痘？” 要回答這個(gè)問(wèn)題，原因確實(shí)很多，但最核心的機(jī)制其實(shí)特別簡(jiǎn)單，用大白話來(lái)說(shuō)就是——堵了。

一般來(lái)說(shuō)，很多年輕人最早是從額頭開始冒痘的。摸上去一顆一顆、疙疙瘩瘩，有時(shí)候還能擠出小油脂粒，這其實(shí)就是毛囊皮脂腺的開口堵住了。我們常說(shuō)的“尋常型痤瘡”，本質(zhì)上就是一種慢性、復(fù)發(fā)性的毛囊皮脂腺問(wèn)題。從患者的角度來(lái)看，最直觀的表現(xiàn)就是“堵了”——油脂出不來(lái)，原本和大家相安無(wú)事的痤瘡丙酸桿菌，就開始在局部瘋狂繁殖，誘發(fā)炎癥反應(yīng)。

那么，為什么會(huì)堵呢？和皮脂分泌旺盛有很大關(guān)系。皮脂腺并不是從小到大都保持同一個(gè)分泌水平，進(jìn)入青春期后，受雄激素影響，皮脂分泌會(huì)達(dá)到一個(gè)高峰，這也是為什么它叫“青春痘”——它就是從青春期開始爆發(fā)的。

但問(wèn)題來(lái)了：為什么有些人過(guò)了25歲還在長(zhǎng)痘？其實(shí)25歲以后還有一個(gè)“青春期后痤瘡”的小高峰。反過(guò)來(lái)看七八十歲的老人，臉上基本上不怎么長(zhǎng)痘了，因?yàn)榧に厮较陆担ぶ置跍p少，許多發(fā)病機(jī)制也就不再參與了。

很多人滿臉油光、痘痘不斷，跑過(guò)來(lái)說(shuō)：“我明明已經(jīng)很注意飲食了，怎么還長(zhǎng)？” 這是因?yàn)椋嬍持皇怯绊懚欢坏谋姸嘁蛩刂斜容^小的一環(huán)。所以，即便你嚴(yán)格忌口，該長(zhǎng)的痘還是可能會(huì)長(zhǎng)。不過(guò)，如果本身痘痘就比較嚴(yán)重，那高糖、高脂的食物還是盡量控制一下，這樣對(duì)皮膚狀態(tài)會(huì)有些改善。

舉個(gè)例子，像牛皮癬、濕疹這類皮膚病，飲食控制得當(dāng)確實(shí)可以減少?gòu)?fù)發(fā)、維持穩(wěn)定；如果你天天大量吃紅肉、高脂飲食，也的確可能誘發(fā)炎癥波動(dòng)——炎癥因子一上來(lái)，后面一連串反應(yīng)也就跟著來(lái)了。

菠蘿：現(xiàn)在很多人為了保護(hù)皮膚在抗糖。這件事有道理嗎？

口口醫(yī)生：有一定道理，但不是唯一因素。不能指望抗糖之后，皮膚就完美無(wú)瑕。

另外，抗糖不是戒糖，更多是控制，別攝入太多。年輕人有年輕人的代謝，年紀(jì)大代謝會(huì)下降。我大學(xué)時(shí)候一天能喝兩瓶可樂(lè)，現(xiàn)在不敢了，最多一天限制在100～200ml。這叫控糖，不是戒糖。戒糖多難受，多不快樂(lè)。

菠蘿：對(duì)皮膚來(lái)說(shuō)，熬夜肯定不太好，另外壓力、心情這些東西影響大嗎？

口口醫(yī)生：其實(shí)不只是皮膚，從整體健康的角度看，熬夜本身就是讓身體狀態(tài)違背自然節(jié)律的行為。皮膚出問(wèn)題還算小事，長(zhǎng)期熬夜累積下來(lái)，心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)都會(huì)跟著變差。

再說(shuō)說(shuō)壓力。我一直覺(jué)得，在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，精神心理因素的影響往往比肉體層面更值得關(guān)注。皮膚科里就有兩個(gè)特別典型的和精神壓力相關(guān)的疾病。

第一個(gè)是神經(jīng)性皮炎。很多人本身就有過(guò)敏體質(zhì)，如果再加上工作壓力大、家里瑣事多，眼角、脖子、手肘、腳踝這些地方就容易出現(xiàn)一片片瘙癢的紅斑、丘疹和鱗屑，然后陷入“越癢越抓、越抓越癢”的惡性循環(huán)，“苔蘚樣變”——可以從這個(gè)描述就知道皮膚增厚變粗。這種病很多時(shí)候就是精神心理因素誘發(fā)或者加重的。

第二個(gè)是玫瑰痤瘡，也就是老百姓常說(shuō)的“酒糟鼻”。它主要影響年輕到中年階段的女性，而且不只是鼻子，整個(gè)面部都可能出現(xiàn)癥狀。玫瑰痤瘡的機(jī)制比較復(fù)雜，是神經(jīng)、精神、免疫、血管多方面因素交織在一起的結(jié)果，比普通痘痘更難治。很多患者背后，其實(shí)都藏著焦慮、抑郁這類精神心理層面的問(wèn)題。

某種程度上，皮膚就像一扇能窺探內(nèi)在健康的窗戶。我年輕的時(shí)候還專門學(xué)過(guò)心理學(xué)，考過(guò)心理咨詢師，因?yàn)槲乙恢庇X(jué)得皮膚科和心理學(xué)的關(guān)聯(lián)非常緊密。

現(xiàn)在過(guò)敏性疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，很多有過(guò)敏性鼻炎、哮喘的人，往往也伴有皮膚問(wèn)題，比如濕疹、特應(yīng)性皮炎，皮膚總是干癢。尤其是患有特應(yīng)性皮炎的小朋友，他們的家長(zhǎng)大多也處于一種不太放松的狀態(tài)——孩子因?yàn)榘W老抓、沒(méi)法集中注意力，家長(zhǎng)也跟著焦慮，整個(gè)家庭氛圍都容易偏緊張。

當(dāng)然這里面可能有選擇偏差，畢竟來(lái)醫(yī)院看病的本來(lái)就不是皮膚完全健康的人。但不可否認(rèn)的是，這些皮膚病和精神心理壓力之間的關(guān)系確實(shí)非常大。

菠蘿：說(shuō)起痘痘，后臺(tái)有朋友留言問(wèn)：一到經(jīng)期就爆痘，應(yīng)該看皮膚科、內(nèi)分泌科，還是婦科？

口口醫(yī)生：這幾個(gè)科都能看。

我們剛才聊的尋常型痤瘡，本身就帶有一定的激素背景。這一點(diǎn)在女生身上體現(xiàn)得特別明顯——經(jīng)期前后，體內(nèi)的雌激素、孕激素、雄激素都會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，所以很多人會(huì)在這個(gè)階段發(fā)現(xiàn)痘痘加重了。

臨床上問(wèn)診的時(shí)候，我們一定會(huì)問(wèn)一句：“你的痘痘在哪個(gè)時(shí)間段波動(dòng)得最厲害？”有些女生是月經(jīng)前爆痘，有些是月經(jīng)中爆痘，位置往往集中在下巴和下頜，長(zhǎng)出來(lái)的痘痘通常又大又紅。如果這種情況同時(shí)伴隨月經(jīng)不規(guī)律、短期內(nèi)發(fā)胖、體毛增多、脫發(fā)等問(wèn)題，那就要警惕是不是有多囊卵巢綜合征這類內(nèi)分泌激素紊亂的可能。如果真是這樣，就需要皮膚科聯(lián)合婦科或內(nèi)分泌科一起治療。

所以痤瘡其實(shí)是一個(gè)典型的交叉學(xué)科問(wèn)題，這也是為什么臨床上有些痘痘會(huì)用到避孕藥來(lái)治療，用的就是它的抗雄激素作用，主要針對(duì)高雄激素狀態(tài)下的這類患者。

菠蘿：刷酸，到底是個(gè)什么東西？

口口醫(yī)生：我們一直提到的很抽象的皮膚屏障，可以把它想象成一個(gè)磚墻結(jié)構(gòu)。表皮不是完全無(wú)縫的，是像磚塊一樣一層層疊起來(lái)的。如果皮膚有問(wèn)題，磚就會(huì)翹邊、不平整。刷酸，就是把上面那層廢舊、翹起來(lái)的東西去掉，人為地讓皮膚變得更光滑。但一定要有度，不能把墻直接刷沒(méi)、刷爛。

很多人問(wèn)，為什么醫(yī)院刷酸效果好？其實(shí)是因?yàn)闈舛雀撸瑤追昼姷男Ч值蒙显诩宜⒁粋€(gè)星期。而且我們會(huì)掌握終點(diǎn)反應(yīng)，知道邊界在哪里，至少不會(huì)給你刷爛、刷廢、搞成爛臉。

很多人也會(huì)在家刷酸。很多功效護(hù)膚品里也帶酸，果酸、水楊酸都有，但濃度不會(huì)高，因?yàn)橐ＷC大部分人正常用不會(huì)爛臉。但也有人亂來(lái)，比如用水楊酸棉片敷太久，一塊方方正正的皮直接被“燒”沒(méi)，又搞出新問(wèn)題，我們不建議這么做。

在家可以用含酸護(hù)膚品，先小面積、低濃度試，從短時(shí)間慢慢延長(zhǎng)，讓皮膚建立耐受。我不建議在家操作高濃度酸，尤其是痘痘很嚴(yán)重、或者臉上已經(jīng)有皮炎、濕疹、發(fā)紅刺痛這些報(bào)警信號(hào)時(shí)，就不能再?gòu)?qiáng)行刷酸。

菠蘿：現(xiàn)在有很多做醫(yī)美的機(jī)構(gòu)，和你們正規(guī)三甲醫(yī)院有區(qū)別嗎？

口口醫(yī)生：我們公立醫(yī)院一般不打價(jià)格戰(zhàn)，價(jià)格很穩(wěn)定。外面有些機(jī)構(gòu)100塊就能刷酸，門門道道比較多。正規(guī)機(jī)構(gòu)是可以查的，比如深圳衛(wèi)健委公眾號(hào)里有個(gè)“醫(yī)美查”，能查到備案機(jī)構(gòu)，資質(zhì)來(lái)之不易，一般不敢亂來(lái)。

其實(shí)醫(yī)美診療的核心，始終是專業(yè)與規(guī)范。有些偏流程化的操作，可能會(huì)缺少充分的術(shù)前溝通，而正規(guī)機(jī)構(gòu)或者公立醫(yī)院在操作前，一定會(huì)和大家細(xì)致交流、全面了解病史、認(rèn)真評(píng)估皮膚狀態(tài)，再做合適的方案。只要認(rèn)準(zhǔn)專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、選擇規(guī)范的診療流程，把細(xì)節(jié)和安全放在首位，整體就是有保障的，專業(yè)才是硬道理。

菠蘿：那些所謂的診所，有備案的也是正規(guī)的是嗎？

口口醫(yī)生：有資質(zhì)的醫(yī)生開的診所可以，美容院不行。美容院你去洗個(gè)臉、按個(gè)摩可以，但是清粉刺這種見(jiàn)血、破皮的項(xiàng)目絕對(duì)不行。他們沒(méi)有這個(gè)資質(zhì)，會(huì)有很多安全隱患。

菠蘿：現(xiàn)在網(wǎng)上也很多所謂的藥妝，和普通護(hù)膚品有區(qū)別嗎？

口口醫(yī)生：我們現(xiàn)在更多稱之為醫(yī)用護(hù)膚品。“藥妝” 是比較早年的說(shuō)法。它的特點(diǎn)是功效更明確，不會(huì)盲目添加，一般不含香精、酒精、防腐劑等高致敏成分，味道不會(huì)那么香。主要就是基礎(chǔ)的保濕、清潔、防曬，滿足最基本、最安全的功效。而且很多都做過(guò)臨床研究，有數(shù)據(jù)支撐。比如玫瑰痤瘡的人，經(jīng)常陣發(fā)性潮紅、發(fā)熱，不能天天跑醫(yī)院靠藥物調(diào)整，護(hù)膚品就要跟上。所以就出現(xiàn)了有修紅、降低灼熱感這類功效的護(hù)膚品。

菠蘿：女生都知道的早C晚A，有道理沒(méi)？（本鋼鐵直男完全不懂）

口口醫(yī)生：護(hù)膚上的早 C 晚 A，指的是早上用維 C類產(chǎn)品，主打抗氧化；晚上用維 A類（維 A 酸、A 醇、視黃醇等），主打抗衰，這是很經(jīng)典的抗老思路。抗老有很多排列組合，不一定要早 C 晚 A，只做早 C 或只做晚 A 也行。原則就是：不傷害皮膚，選適合自己的就可以。

菠蘿：現(xiàn)在還有很多護(hù)膚品說(shuō)自己是純天然的，在你眼里，純天然和人造的有區(qū)別嗎？

口口醫(yī)生：現(xiàn)在我們一般不主打 “純天然” 這個(gè)概念，更看重醫(yī)用級(jí)護(hù)膚品，強(qiáng)調(diào)有功效、不刺激、成分溫和。很多人喜歡在家自制面膜，檸檬打碎直接敷，覺(jué)得維 C 濃度高、能美白,結(jié)果就是爛臉。把專業(yè)的事交給專業(yè)的人，比較合適。

菠蘿：面膜有用嗎？

口口醫(yī)生：面膜動(dòng)不了皮膚根基，但臨時(shí)敷一片，上妝會(huì)更服帖，因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)皮膚水合度明顯提升。但是就像游泳游久了，手腳會(huì)泡脹、再泡皺，面膜也是這個(gè)道理，不能長(zhǎng)期敷，一般建議一周敷兩次就夠了。如果剛做完光電項(xiàng)目，比如打完光子，皮膚水分流失快，需要外源性補(bǔ)水，可以敷面膜。但敷完不能“裸奔”，要涂乳、霜把水鎖住。面膜的作用更多是補(bǔ)水，但鎖水其實(shí)更重要。預(yù)算有限的話，買潤(rùn)膚乳、潤(rùn)膚霜，效果比面膜更持久、更大化。

菠蘿：市面上還有很多家用美容儀，那些是智商稅嗎？

口口醫(yī)生：某種程度是，某種程度又不是。前提是：合規(guī)、器械能量穩(wěn)定、選大牌子、有功能背書、有資料、有數(shù)據(jù)、有臨床依據(jù)。拿痘痘舉例：醫(yī)院的紅藍(lán)光，紅光抗炎修復(fù)，藍(lán)光殺痤瘡丙酸桿菌，是針對(duì)病因的物理治療。但去醫(yī)院來(lái)回折騰、排隊(duì)，很費(fèi)時(shí)間。家用型的初衷是好的，彌補(bǔ)院線覆蓋不到的空白。但市面上很多產(chǎn)品只賣概念，不一定真有效果。還是要根據(jù)具體情況、在醫(yī)生指導(dǎo)下選。而且家用儀能量不夠，是靠頻率取勝，不能既要又要還要。

還是那句話：多大錢辦多大事。幾十塊的藥膏能做到 50%–60% 的效果就很好了；光電貴，是因?yàn)樗茏龅剿幐噙_(dá)不到的效果，從機(jī)制角度去“工作”帶來(lái)錦上添花的效果。

菠蘿：如果臉上痘痘很多，可以買點(diǎn)祛痘霜用嗎？

口口醫(yī)生：祛痘霜的市場(chǎng)太雜了。之前激素臉井噴式出現(xiàn)，很多就是因?yàn)檫@類產(chǎn)品里偷偷加了強(qiáng)效激素，涂上去很快消炎、痘痘消掉，短期受益；但長(zhǎng)期用超強(qiáng)效激素，副作用就出來(lái)了：皮膚萎縮、多毛，甚至痘痘反而更多。所以那種來(lái)路不明的祛痘霜不能用。

正規(guī)藥膏，針對(duì)性使用，效果最大化，才是最應(yīng)該的。

就拿最常見(jiàn)的痘痘舉例：

1. 以粉刺為主：摸起來(lái)硬硬的，能擠出油脂粒，用維 A 酸乳膏或阿達(dá)帕林凝膠，晚上點(diǎn)涂。有刺激性，一定要建立耐受：先涂 1–2 小時(shí)， 保護(hù)周圍皮膚，不行就擦掉 ，慢慢延長(zhǎng)時(shí)間，能耐受再過(guò)夜。

2. 紅色小丘疹、膿皰：用過(guò)氧化苯甲酰凝膠，點(diǎn)涂，利用抗氧化機(jī)制處理炎癥。

3. 大紅腫痘痘：用夫西地酸乳膏，溫和不刺激；克林霉素凝膠也可以。

還有一個(gè)很多人糾結(jié)的：先護(hù)膚還是先涂藥？我建議：先涂護(hù)膚品，再涂藥膏。護(hù)膚品打底，可以減少藥膏刺激，又不會(huì)攔著藥滲透。

菠蘿：對(duì)于老年斑，現(xiàn)在有辦法處理嗎？

口口醫(yī)生：老年斑其實(shí)不能算普通的斑，它本質(zhì)上是良性皮膚腫瘤。老年斑，其實(shí)是脂溢性角化，屬于皮膚老化、表皮良性增生。如果摸起來(lái)是粗糙、增厚的那種：可以用二氧化碳激光燒掉，屬于毀損式操作，部分地區(qū)可以走醫(yī)保。燒掉后有創(chuàng)面，大概一周結(jié)痂脫落修復(fù)。但這種容易留炎癥后色沉，又會(huì)留下一塊同大小的色斑，影響美觀。這時(shí)候就可以用醫(yī)美：調(diào)Q激光等，精準(zhǔn)把色素打掉，盡量減少色沉，效果很好。

打個(gè)比方：光子像漁網(wǎng)，一網(wǎng)下去，什么魚蝦蟹都撈上來(lái)，大波段覆蓋，順帶改善整體光老化。調(diào)Q激光像魔法魚鉤，只釣?zāi)繕?biāo)色素，別的不動(dòng)。所以中老年既有老年斑、又想整體改善的，光子也是很好的選擇。

菠蘿：還有一個(gè)跟老年人相關(guān)的：身上老長(zhǎng)小疙瘩、小揪揪，這是什么？

口口醫(yī)生：那種大多叫軟纖維瘤，也叫皮贅。很多人會(huì)和絲狀疣搞混。絲狀疣帶個(gè)“疣” 字，是HPV（人乳頭瘤病毒）感染引起的，屬于病毒相關(guān)性疾病。美容院經(jīng)常拿“會(huì)傳染”當(dāng)營(yíng)銷點(diǎn)，讓你趕緊打掉。但我們說(shuō)的軟纖維瘤/皮贅：脖子、眼瞼、大腿根部都很常見(jiàn)，上了歲數(shù)幾乎沒(méi)人完全不長(zhǎng)。就是皮膚老化、摩擦出來(lái)的良性小疙瘩，激光打掉就行。醫(yī)保范圍內(nèi)，操作簡(jiǎn)單、不用怎么護(hù)理，早點(diǎn)處理更省心。也可以不處理，除非有瘙癢、疼痛等癥狀。都是良性的，不影響壽命，主要看你是美觀需求還是健康需求，不想處理就不處理。但腋下的我還是建議處理，因?yàn)橛幸该菀桌p到皮贅，會(huì)疼。

皮膚科常見(jiàn)病大部分是良性。就算是惡性皮膚腫瘤，也以局部治療為主，徹底切除后，預(yù)后還是不錯(cuò)的。

黑色素瘤本身不是一個(gè)常見(jiàn)病，相對(duì)少，咱們多是肢端型（長(zhǎng)在手腳），和歐美因暴曬導(dǎo)致的類型不一樣。大家不用過(guò)度害怕臉上小黑點(diǎn)，但有疑慮就來(lái)皮膚科看看。黑色素瘤在皮膚科算死亡率偏高的，所以我們很重視。如果有這些情況一定要警惕、盡早來(lái)皮膚科：

• 手腳心突然出現(xiàn)不明原因的黑色斑片

• 短期內(nèi)變大、變深、破潰

• 后背自己看不見(jiàn)、沒(méi)人監(jiān)控的大黑痣

• 先天性巨痣（直徑 10 ～ 20cm ，像獸皮痣），基因突變，惡變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高，一定要積極處理。

菠蘿：最后問(wèn)兩個(gè)總結(jié)性問(wèn)題：第一個(gè)，如果年輕人錢不多，30歲左右，只夠做一個(gè)醫(yī)美項(xiàng)目，你推薦什么？

口口醫(yī)生：30 歲左右，我選光子嫩膚。就是我剛才說(shuō)的 “漁網(wǎng)”，廣譜抗初老，提亮、淡斑、細(xì)膩皮膚都管一點(diǎn)。我今年 36，會(huì)在光子和肉毒素之間糾結(jié)，肉毒素抗皺也非常強(qiáng)。

肉毒素一年大概打 2 次，光子可以按自己情況安排。力所能及范圍內(nèi)，可以多選一兩個(gè)，不用只卡死一個(gè)。

菠蘿：最后，請(qǐng)給關(guān)心皮膚健康的聽(tīng)眾三個(gè)建議吧~

口口醫(yī)生：我給大家四點(diǎn)吧：

1. 規(guī)律生活：作息規(guī)律，盡量別熬夜、別過(guò)度勞累，比什么都基礎(chǔ)。

2. 做好基礎(chǔ)護(hù)膚三件套：清潔、保濕、防曬。花小錢辦大事，先把皮膚底子穩(wěn)住，別作爛。

3. 小病小災(zāi)就近看皮膚科：別自己瞎查、瞎扛。醫(yī)生說(shuō)沒(méi)事，你就真放心；小藥膏、小治療能解決的，就在早期控制住。

4. 接受 “ 階段性根治 ” ：皮膚科很多病不能徹底斷根，但在醫(yī)生指導(dǎo)下，可以控制到長(zhǎng)期穩(wěn)定、狀態(tài)好看，這就夠了。