年紀(jì)輕輕就被診斷為高血壓，該選擇哪種降壓藥？醫(yī)生為您講清楚

曾幾何時(shí)，高血壓似乎是中老年人的專屬標(biāo)簽。老人家坐在沙發(fā)上念叨：“我那血壓高得都快掉鏈子了”，年輕人則在一旁大笑：“我都沒(méi)到退休年齡，怎么會(huì)有那種病？”然而，這種笑話正逐漸變成了現(xiàn)實(shí)。越來(lái)越多的中青年人正在悄然肩負(fù)起“高血壓”的名號(hào)。

根據(jù)最新的研究數(shù)據(jù)顯示，這種變化并非偶然，而是速度驚人的現(xiàn)實(shí)。從1991年到2015年，僅僅二十余年間，20-39歲人群的高血壓患病率竟然上升了驚人的144.4%！換句話說(shuō)，如果2000年有100個(gè)人患上高血壓，2025年可能就會(huì)有244個(gè)人。

更具沖擊力的數(shù)據(jù)來(lái)自《醫(yī)學(xué)》期刊的最新研究。2021-2022年間，我國(guó)18歲及以上成年人的高血壓患病率已經(jīng)達(dá)到31.6%，而如果把視線聚焦到18-44歲的年輕人群，這個(gè)數(shù)字的增長(zhǎng)速度更是驚人。這其中的原因很多，包括：不健康生活方式的流行、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)變化、新型生活方式對(duì)健康的沖擊等很多原因。

聊到這里，問(wèn)題就出現(xiàn)了，面對(duì)逐年增長(zhǎng)的中青年高血壓人群，我們?cè)撟鳇c(diǎn)什么？首當(dāng)其沖的，當(dāng)然是老生常談的健康的生活方式，在堅(jiān)持健康生活方式的同時(shí)，還要養(yǎng)成定期測(cè)量血壓的習(xí)慣，不要等到頭疼、頭暈才去檢查血壓，血壓是沉默的，它不會(huì)告訴你“我不舒服”。建議大家把血壓檢測(cè)融入到日常生活中，養(yǎng)成定時(shí)測(cè)量的好習(xí)慣。

除了生活習(xí)慣以外，藥物治療肯定是朋友們最為關(guān)心的話題，現(xiàn)代高血壓治療指南和專家共識(shí)，已經(jīng)越來(lái)越強(qiáng)調(diào)基于病理生理機(jī)制的個(gè)體化選藥。對(duì)于以交感神經(jīng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)激活為核心特征的中青年高血壓，首選的藥物策略應(yīng)該是直接抑制這兩個(gè)過(guò)度活躍的系統(tǒng)。其中的代表是“普利”類和“沙坦”類降壓藥。

這兩類藥物是現(xiàn)代降壓治療的基石。它們的作用機(jī)制，是精準(zhǔn)地阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，抑制血管緊張素II的生成或發(fā)揮作用。這樣做的好處是多方面的：

1、直接抑制了中青年高血壓的核心驅(qū)動(dòng)力之一，實(shí)現(xiàn)了真正的“對(duì)因治療”。2、通過(guò)抑制血管收縮和水鈉潴留來(lái)發(fā)揮作用，能實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)有效的降壓。3、大量證據(jù)表明，這兩類藥物除了降壓，還能提供額外的心臟和腎臟保護(hù)作用，延緩心肌肥厚和腎功能損害的進(jìn)展，這對(duì)于需要長(zhǎng)期管理的年輕病人至關(guān)重要。4、 副作用相對(duì)較少，生活質(zhì)量影響小。

因此，許多國(guó)際指南，都推薦將這兩類藥物作為年齡小于55歲病人的首選。除了上述的2種藥物外，“洛爾”類藥物也可以作為這類朋友的一個(gè)選擇。洛爾類藥物是交感神經(jīng)的“剎車片”。它們通過(guò)阻斷心臟和血管上的β受體，直接對(duì)抗交感神經(jīng)過(guò)度興奮帶來(lái)的影響。

這類藥物有兩個(gè)突出的優(yōu)勢(shì)，一是精準(zhǔn)抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，能夠有效減慢過(guò)快的心率，降低心肌收縮力，減少心臟耗氧，非常適合那些心率偏快的中青年朋友。二是有效改善癥狀，對(duì)于伴有心悸、焦慮等交感興奮癥狀的朋友，效果尤為顯著。

中國(guó)的《中青年高血壓管理專家共識(shí)》和最新的《中國(guó)高血壓防治指南（2024年修訂版）》都明確指出，洛爾類藥物、普利類藥物和沙坦類藥物在中青年高血壓患者中降壓作用顯著，療效優(yōu)于其他幾類藥物。盡管一些歐美指南近年來(lái)降低了洛爾類藥物在無(wú)特殊合并癥人群中的一線地位，但對(duì)于有明確交感激活證據(jù)的中青年朋友，其價(jià)值依然不可替代。

聊到這里，很多朋友會(huì)感到奇怪，不是還有一種非常出名的降壓藥，叫做“地平”類降壓藥，這類藥物可不可以用在中青年高血壓病人身上呢？張醫(yī)生必須強(qiáng)調(diào)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的語(yǔ)境里，幾乎沒(méi)有絕對(duì)的好與壞，只有合適與不合適。

“地平”類藥物作為降壓效果最強(qiáng)的藥物之一，在高血壓治療領(lǐng)域占有重要的一席之地，特別是對(duì)于老年病人來(lái)說(shuō)，優(yōu)勢(shì)更加明顯。但這并不意味著中青年朋友不可以使用，在以下情況，它們?nèi)杂衅溆梦渲兀?/p>

1、聯(lián)合用藥： 當(dāng)單一藥物無(wú)法使血壓達(dá)標(biāo)時(shí)，聯(lián)合用藥成為必然選擇。沙坦或普利類降壓藥與長(zhǎng)效“地平”類藥物的組合是“黃金搭檔”之一。前者可以有效抑制后者可能引起的反射性交感激活和心率加快，二者協(xié)同作用，能實(shí)現(xiàn)1+1>2的降壓效果 。

2、作為替代選擇： 當(dāng)患病的朋友無(wú)法耐受或存在上述藥物的禁忌癥時(shí)，“地平”類藥物是合理且重要的替代選擇。

3、特定類型高血壓： 對(duì)于少數(shù)以容量負(fù)荷過(guò)重或低腎素活性為特征的高血壓朋友，“地平”類藥物可能效果更佳。

到這里，今天的內(nèi)容就聊的差不多了，最后要強(qiáng)調(diào)的是，高血壓治療的目標(biāo)，絕不僅僅是讓血壓計(jì)上的數(shù)字降至正常范圍。我們的終極目標(biāo)，是最大限度地降低未來(lái)發(fā)生心梗、中風(fēng)、心力衰竭、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，讓患病的朋友能夠擁有一個(gè)高質(zhì)量、長(zhǎng)期的健康人生。

對(duì)于廣大中青年高血壓朋友而言，他們的治療是一場(chǎng)持久戰(zhàn)。因此，選擇一個(gè)能夠“釜底抽薪”、讓身體“冷靜”下來(lái)的降壓藥，往往是更符合病理生理、更具遠(yuǎn)期獲益的初始策略。而“地平”類藥物雖然能迅速砸低血壓，但其可能引發(fā)的交感“反噬”，對(duì)于本就“內(nèi)火旺盛”的年輕身體而言，可能并非最優(yōu)選擇。

當(dāng)然，所有決策都必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。血壓水平、心率快慢、有無(wú)并發(fā)癥、肝腎功能等等，都是決定用藥方案的關(guān)鍵。所以，專業(yè)的事還得交給專業(yè)的人辦，千萬(wàn)不要人云亦云，接受一些非專業(yè)人士的推薦。請(qǐng)記住，藥物只是管理高血壓的一部分，健康的生活方式才是貫穿始終的基石。愿我們都能做出最智慧的選擇，平穩(wěn)、健康地過(guò)完這一生。