丁克峰教授：結(jié)直腸癌診療邁向精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化與人性化整合

2025年已收官，回望這一年，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在探索與實(shí)踐中不斷前行，臨床進(jìn)展與科研突破交織成章。康迅網(wǎng)將與讀者共同梳理年度關(guān)鍵進(jìn)展、展望未來方向。

在結(jié)直腸癌領(lǐng)域，手術(shù)技術(shù)的革新、治療模式的轉(zhuǎn)型與人文理念的融入，正共同推動(dòng)診療向更高水平邁進(jìn)。本期，我們邀請到該領(lǐng)域的杰出專家——浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院丁克峰教授，圍繞機(jī)器人手術(shù)、口服維持治療、人文關(guān)懷與整合醫(yī)學(xué)等熱點(diǎn)話題，回顧年度關(guān)鍵進(jìn)展，展望未來發(fā)展趨勢。

青年外科醫(yī)生的培養(yǎng)

康迅網(wǎng)：您曾提到中國結(jié)直腸外科注重精細(xì)化與個(gè)體化，而西方強(qiáng)調(diào)規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化。站在2025年底回望，您認(rèn)為未來機(jī)器人手術(shù)、功能保護(hù)等微創(chuàng)技術(shù)，將如何推動(dòng)這兩種理念的深度融合，并塑造下一代外科醫(yī)生的培養(yǎng)方向？

丁克峰教授：作為一名長期從事結(jié)直腸外科臨床與教學(xué)的醫(yī)生，我認(rèn)為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化與精細(xì)化、個(gè)體化從來不是非此即彼的選擇。西方醫(yī)學(xué)通過上百年的住院醫(yī)師培訓(xùn)，建立了扎實(shí)的規(guī)范化基礎(chǔ)，這是我們應(yīng)當(dāng)虛心學(xué)習(xí)和借鑒的體系框架。

同時(shí)，中國外科醫(yī)生在大量臨床實(shí)踐中積累了獨(dú)特的優(yōu)勢——我們注重手術(shù)的細(xì)節(jié)與工匠精神，強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化的術(shù)式調(diào)整與創(chuàng)新。這兩者完全應(yīng)當(dāng)、也能夠融合。

展望未來，以機(jī)器人手術(shù)、功能保護(hù)為代表的微創(chuàng)技術(shù)，正是推動(dòng)這兩種理念深度融合的關(guān)鍵力量。在2025年的今天，三維高清視野、智能化手術(shù)設(shè)備，為我們提供了前所未有的精準(zhǔn)操作平臺。這使得我們能夠在規(guī)范化手術(shù)路徑的框架內(nèi)，實(shí)現(xiàn)更精細(xì)的解剖、更個(gè)性化的功能保護(hù)方案。

因此，下一代外科醫(yī)生的培養(yǎng)，我認(rèn)為應(yīng)當(dāng)以規(guī)范化培訓(xùn)為基石，同時(shí)充分利用新技術(shù)創(chuàng)造的條件，引導(dǎo)年輕醫(yī)生在標(biāo)準(zhǔn)流程中追求精準(zhǔn)與創(chuàng)新。我們要培養(yǎng)的，是既恪守規(guī)范、又善于利用技術(shù)實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療的復(fù)合型外科人才。這條路，也正是中國外科走向高質(zhì)量發(fā)展的重要方向。

新型治療方案

康迅網(wǎng)：您和團(tuán)隊(duì)在2025年ASCO大會口頭報(bào)告的ANCHOR研究，為RAS/BRAF野生型mCRC患者提供了新的口服方案。您認(rèn)為這種“全口服、無需靜脈輸注”的維持治療方案，除了提高患者便利性，將如何具體改變mCRC患者的生活質(zhì)量與長期治療模式？

丁克峰教授：在過去十多年里，晚期結(jié)直腸癌的一線治療手段相對有限，標(biāo)準(zhǔn)方案以靜脈輸注為主。對于生存期較長的晚期患者而言，治療便利性與生活質(zhì)量日益成為重要臨床關(guān)切。而ANCHOR研究的核心意義在于為RAS/BRAF野生型轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者，提供了一種“全口服、無需靜脈輸注”的新型維持治療方案。我們研究證實(shí)，口服TKI靶向藥物聯(lián)合化療在療效上與當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)的靜脈靶向聯(lián)合化療方案相當(dāng)，且在維持治療階段，患者僅需口服用藥，無需頻繁返院。

這一轉(zhuǎn)變對患者的影響是具體的：在生活質(zhì)量層面，患者可減少往返醫(yī)院的時(shí)間與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在家庭環(huán)境中完成治療，更好地保持日常生活、工作及社會角色，從而減輕心理壓力，提升整體治療耐受性與生活掌控感。在長期治療模式上，“全口服”方案推動(dòng)了結(jié)直腸癌慢病化管理進(jìn)程，使持續(xù)治療更易被患者接受與堅(jiān)持，有助于延長治療時(shí)長、提升依從性，從而可能為長期生存獲益創(chuàng)造更好條件。未來，我們期待這種便捷、有效且不良反應(yīng)可控的口服方案，能進(jìn)一步優(yōu)化治療路徑，讓患者不僅在生存時(shí)間上獲益，更在治療過程中保有更高的生活品質(zhì)。

人文關(guān)懷與MDT

康迅網(wǎng)：您對腫瘤患者的人文關(guān)懷也是十分注重的，在多處物理空間和流程上充分體現(xiàn)了“患者與服務(wù)對象至上”的理念。在您看來，這種貫穿治療全程的人文關(guān)懷，如何與MDT多學(xué)科診療等先進(jìn)模式協(xié)同，共同構(gòu)成我們應(yīng)對腫瘤這一慢性病的“整合醫(yī)學(xué)”新范式？

丁克峰教授：在腫瘤治療這一長期過程中，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院始終秉持“患者與服務(wù)對象至上”的核心價(jià)值觀，并將其充分貫穿于診療全過程。惡性腫瘤的治療往往周期長、階段復(fù)雜，無論是治愈后的長期觀察，還是間歇性、反復(fù)性的治療過程，都需要持續(xù)、整體的人文關(guān)懷與專業(yè)支持。

我們認(rèn)為，人文關(guān)懷并非獨(dú)立于醫(yī)療技術(shù)之外，而是深度融合于MDT的各個(gè)環(huán)節(jié)。在MDT平臺上，我們不僅為患者制定規(guī)范化、個(gè)體化的治療策略，選擇最合理的用藥方案，更注重在全程中關(guān)愛患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)其對抗疾病的信心與毅力。同時(shí)，我們著力于營造溫馨、支持性的醫(yī)療環(huán)境，通過細(xì)節(jié)服務(wù)與空間設(shè)計(jì)，減輕患者的疾病心理負(fù)擔(dān)，使其更專注于治療與康復(fù)。

尤其在維持治療、化療、靶向治療等關(guān)鍵階段，以及患者面對長期抗癌挑戰(zhàn)的過程中，我們致力于將物理空間的優(yōu)化、流程的人性化設(shè)計(jì)與多學(xué)科診療模式有機(jī)結(jié)合，形成“整合醫(yī)學(xué)”新范式。這一范式不僅追求療效的持續(xù)與優(yōu)化，更強(qiáng)調(diào)在全程中實(shí)踐對患者身心的整體關(guān)懷，從而真正體現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療理念。

總結(jié)2025

康迅網(wǎng)：如果請您挑選1~2項(xiàng)2025年度最具臨床轉(zhuǎn)化潛力的結(jié)直腸癌領(lǐng)域進(jìn)展，您會關(guān)注什么？它對未來5年的臨床實(shí)踐可能產(chǎn)生什么影響？

丁克峰教授：一是免疫治療的突破與應(yīng)用拓展。雖然結(jié)直腸癌傳統(tǒng)上被認(rèn)為是“冷腫瘤”，對免疫治療反應(yīng)有限，但當(dāng)前研究正致力于通過多種聯(lián)合策略提升腫瘤免疫活性，使其轉(zhuǎn)化為“熱腫瘤”。預(yù)計(jì)未來5年，隨著免疫聯(lián)合療法、生物標(biāo)志物精準(zhǔn)篩選等方面的突破，免疫治療有望從晚期患者逐步向前延伸至新輔助和輔助治療階段，從而提升整體療效，甚至改變部分患者的治療模式。

二是人工智能在全病程管理中的深度融合。人工智能已逐步滲透到結(jié)直腸癌的篩查、診斷、治療及康復(fù)全流程。具體包括：基于影像和組學(xué)的早期篩查與預(yù)警模型、手術(shù)規(guī)劃與機(jī)器人輔助下的精準(zhǔn)操作、以及療效預(yù)測與復(fù)發(fā)監(jiān)控等環(huán)節(jié)。未來五年，人工智能將進(jìn)一步推動(dòng)診療標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化，輔助醫(yī)生制定更精準(zhǔn)的決策，提升手術(shù)質(zhì)量與患者預(yù)后，并可能重構(gòu)部分臨床路徑。

總體而言，這兩項(xiàng)進(jìn)展將共同推動(dòng)結(jié)直腸癌診療向更精準(zhǔn)、更微創(chuàng)、更智能的方向發(fā)展，促使臨床醫(yī)生主動(dòng)融合新技術(shù)，最終改善患者的長期生存與生活質(zhì)量。

審稿專家丨浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 丁克峰教授