張雪峰去世：心源性猝死到底是什么？怎么救？

3月24日晚，張雪峰因心源性猝死搶救無(wú)效去世的消息發(fā)布，受到廣泛關(guān)注。心源性猝死目前呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，長(zhǎng)期熬夜、過(guò)度疲勞、工作壓力大等是主要誘因，此外極度勞累狀態(tài)下的過(guò)量運(yùn)動(dòng)也容易誘發(fā)心臟問(wèn)題。

什么是心源性猝死？

“猝死”，從字面意思上來(lái)講就是突然死亡。世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義是發(fā)病后 6 小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死。但是從表現(xiàn)上來(lái)看，大多數(shù)猝死都是一種“瞬間死亡”。

猝死分為心源性猝死和非心源性猝死：心源性猝死又稱(chēng)心臟性猝死，是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)喪失為特征、由心臟原因引起的自然死亡。多發(fā)于器質(zhì)性心臟病患者中，以冠心病及其并發(fā)癥引起的猝死最為常見(jiàn)（約占90%以上）。除此之外，各種類(lèi)型的心肌病、暴發(fā)性心肌炎、長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征等也是心臟性猝死的病因。非心源性猝死是指患者因心臟以外原因的疾病導(dǎo)致的突然死亡。臨床上常見(jiàn)的疾病有主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、急性腦血管病、急性重型胰腺炎、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂等。

2020年4月發(fā)表在《中國(guó)急救醫(yī)學(xué)》研究表明猝死發(fā)生的首要原因是心源性猝死（57.76%），第二位肺源性猝死（21.63%），之后是腦源性猝死（9.21%）。而30～63歲的中年人，是心源性猝死的高發(fā)年齡段。據(jù)中國(guó)疾病死亡人數(shù)最新統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，我國(guó)每年發(fā)生心源性猝死的人數(shù)約為54.4萬(wàn)。相當(dāng)于每天近1500個(gè)人發(fā)生猝死，每分鐘就有1人因心臟原因猝死，并且搶救成功率不足1%。

01

誰(shuí)是好發(fā)人群？

心源性猝死并不是只發(fā)生在老年人中，年輕人也可能受到影響。以下人群尤需關(guān)注：

有心臟病史的人：存在心肌梗死、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心肌病、心肌炎的患者

家族史：如果家族中有遺傳性心律失常疾病或出現(xiàn)猝死病例，個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)增加

運(yùn)動(dòng)員：部分運(yùn)動(dòng)員在高強(qiáng)度訓(xùn)練或比賽中，可能面臨心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)

生活方式不健康的人：吸煙、酗酒、缺乏鍛煉等生活習(xí)慣會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

02

心源性猝死的征兆

心源性猝死通常是突然發(fā)生的，但在一些情況下，有可能會(huì)出現(xiàn)預(yù)警信號(hào)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約51% 的猝死患者數(shù)周及數(shù)月前有過(guò)警示癥狀，其中以胸痛最為常見(jiàn)，再者為呼吸困難，之前有過(guò)警示癥狀的患者，93%的人在猝死前24小時(shí)內(nèi)警示癥狀會(huì)反復(fù)發(fā)作。常見(jiàn)的征兆包括：

胸痛：通常為壓迫感、緊繃感或疼痛，可能擴(kuò)散至肩膀、手臂、背部或下頜。

心悸或心律不齊：感覺(jué)心跳過(guò)快、過(guò)慢或有不規(guī)則的跳動(dòng)。

呼吸急促：即使在休息時(shí)也會(huì)感到呼吸困難或氣短。

極度疲倦：感到無(wú)力、極度疲憊，無(wú)法進(jìn)行日常活動(dòng)。

惡心或嘔吐：伴隨著頭暈或出汗，常常被誤認(rèn)為是消化問(wèn)題。

暈厥或意識(shí)喪失：意識(shí)模糊或突然跌倒，表示可能出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟問(wèn)題。

在出現(xiàn)上述任何征兆時(shí)，尤其是與心臟有關(guān)的癥狀，需高度重視，及早就醫(yī)。

03

保命黃金4分鐘

對(duì)突發(fā)心臟驟停的人來(lái)說(shuō)，如果事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)周?chē)四軌?strong>立即對(duì)其實(shí)施心肺復(fù)蘇，會(huì)大大提高患者的生存幾率。每延遲急救1分鐘，成功率就下降10%，心臟停跳10分鐘后，搶救的成功率幾乎為0。若遇到心源性猝死的緊急情況，及時(shí)的急救措施非常關(guān)鍵。以下是急救步驟（保命黃金4分鐘）：

確認(rèn)環(huán)境安全，做好自我防護(hù)

判斷意識(shí)

施救者用雙手輕拍患者的雙肩，同時(shí)俯身大聲呼喚。

檢查呼吸

用聽(tīng)、看、感覺(jué)的方法檢查呼吸，時(shí)間約10秒鐘。

呼救

確認(rèn)患者無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸，立即向周?chē)舜舐暫艟龋艽?20。

胸外按壓

按壓位置在兩乳頭連線的中點(diǎn)，按壓深度為5~6cm，按壓頻率為100~120次/min。

開(kāi)放氣道

開(kāi)放氣道前，檢查患者口中有無(wú)異物，如有將其取出。采用仰頭舉頦法打開(kāi)氣道。

人工呼吸

開(kāi)放氣道的同時(shí)進(jìn)行2次人工呼吸，每次持續(xù)約1s。

循環(huán)實(shí)施胸外按壓和人工呼吸

循環(huán)實(shí)施30次胸外按壓和2次人工呼吸，每5組進(jìn)行一次復(fù)檢。

在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，一旦取來(lái)AED，要立即使用。

使用自動(dòng)體外除顫器（AED）：AED是自動(dòng)體外除顫器（Automated External Defibrillator）的英文縮寫(xiě)，它可以自動(dòng)分析患者心律，識(shí)別是否為可除顫心律。如為可除顫心律，AED可在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)放出大量電流經(jīng)過(guò)心臟，以終止心臟所有不規(guī)則、不協(xié)調(diào)的電活動(dòng)，使心臟電流重新自我正常化，被譽(yù)為心搏驟停患者的“救命神器”。

AED的使用方法

AED便于攜帶，操作簡(jiǎn)單，不同品牌和型號(hào)的AED操作方法可能略有差異，非專(zhuān)業(yè)急救人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后可以安全使用。

一.

開(kāi)啟AED

打開(kāi)包裝，取出AED，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，按照語(yǔ)音提示操作。

二.

貼放電極片

根據(jù)AED電極片上的圖示，將一片電極片貼在患者裸露胸部的右上方（胸骨右緣，鎖骨之下），另一片電極片貼在患者左乳頭外側(cè)（左腋前線之后第五肋間處）。

注意：如果現(xiàn)場(chǎng)有兩名施救者，在一名施救者實(shí)施心肺復(fù)蘇的同時(shí)，另一名施救者開(kāi)始操作AED，不能因?yàn)橘N電極片而中斷心肺復(fù)蘇。

三.

AED分析心律

AED分析心律時(shí)，施救者語(yǔ)言示意周?chē)瞬灰佑|患者，大聲呼喊“請(qǐng)不要接觸患者”，等待AED分析心律，判斷是否需要電擊除顫。

四.

電擊除顫

如果AED建議除顫，需要再次確認(rèn)所有人員均未接觸患者。待AED完成充電后，按下“電擊”按鈕放電或AED自動(dòng)放電除顫。

如果AED提示不需要電擊除顫，如有必要，應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。

五.

除顫后繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇

電擊除顫后，立即繼續(xù)實(shí)施心肺復(fù)蘇。2分鐘后AED會(huì)再次自動(dòng)分析心律，確定是否需要繼續(xù)除顫。

如此反復(fù)操作，直至患者恢復(fù)心搏和自主呼吸，或者專(zhuān)業(yè)急救人員到達(dá)。

04

如何預(yù)防心源性猝死？

雖然心源性猝死的發(fā)生往往突如其來(lái)，但可以通過(guò)一些方法降低風(fēng)險(xiǎn)：

定期體檢：定期進(jìn)行心臟健康檢查，尤其是有心臟病史或家族史的人群。

健康飲食：合理膳食，攝入足夠的水果、蔬菜及全谷物，減少鹽分和高脂肪食物的攝入。

保持適度運(yùn)動(dòng)：規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)心臟功能，改善血液循環(huán)，但注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度與方式應(yīng)適合自身的健康狀況。

控制心理壓力：壓力過(guò)大可能誘發(fā)心臟問(wèn)題，學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)情緒和心理健康也是預(yù)防的重要一環(huán)。

戒煙限酒：煙草和過(guò)量飲酒對(duì)心臟健康有很大危害，戒煙和適度飲酒非常重要。

結(jié)語(yǔ)

心源性猝死雖存在一定的不可預(yù)知性，但通過(guò)科學(xué)的預(yù)防措施，可以有效降低其發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。時(shí)刻關(guān)注自身和家人的心臟健康，保持健康的生活方式，增強(qiáng)心臟病的意識(shí)，才是我們每個(gè)人都應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。心臟健康，從日常生活做起，為了自己，也為了身邊愛(ài)的人。

來(lái)源：國(guó)家應(yīng)急科普宣傳、江蘇交通廣播網(wǎng)、中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)訓(xùn)練中心 視頻：中國(guó)紅十字報(bào)視頻號(hào)