容易被忽視的“心靈病癥”：HIV感染者的精神困境

對于許多HIV感染者而言，抗病毒治療已能有效控制病毒，使預期壽命接近非感染者。然而，一個常被忽視的事實是：即使病毒載量檢測不到，抑郁、焦慮、物質濫用等精神健康問題仍可能嚴重影響生活質量和治療結局。

世界衛生組織（WHO）明確指出，HIV感染者中精神健康問題高發——高達三分之一的感染者存在抑郁或焦慮癥狀。這一問題已引起全球公共衛生界的高度重視，推動著從“疾病控制”向“以人為本”的整合照護模式轉型。

圖片由AI生成

WHO于2025年發布的《HIV服務綜合指南》提供了關鍵數據：

①約三分之一的HIV感染者報告有抑郁和/或焦慮癥狀。

②至少20%的感染者存在酒精使用障礙。

這一數據并非孤例。近期發表的多項研究提供了不同地區的具體證據：

①在印度西部，一項針對551名感染者的調查顯示，抑郁、焦慮和壓力的患病率分別為11.6%、19.6%和9.6%。研究指出，營養不良和抗病毒治療依從性差是精神困擾的顯著風險因素。

②在西非貝寧，一項涉及312名接受抗病毒治療者的研究發現，中度及以上抑郁和焦慮的患病率分別為20.8%和12.8%。值得注意的是，57.1%的參與者存在睡眠質量差的問題，而睡眠障礙與抑郁、焦慮的風險獨立相關。

③一項涵蓋超過12萬人的全球薈萃分析顯示，經標準化診斷標準確認的抑郁障礙患病率為23.2%，酒精濫用是其中最重要的風險因素之一。

這些數據共同揭示了一個事實：無論地域、文化或傳播途徑，精神健康問題在HIV群體中都普遍存在，且常常隱匿于常規醫療照護的視野之外。

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面對這一現實，WHO在2025年的指南中做出了明確且強烈的建議：將抑郁、焦慮及酒精使用障礙的精神健康服務整合進常規HIV服務中。

這一建議基于清晰的邏輯鏈：

①高共病率：精神健康問題與HIV感染高度共病。

②相互影響：抑郁、焦慮會顯著降低抗病毒治療的依從性，增加治療失敗和病毒傳播的風險。

③以人為本：感染者期望得到整體性的照護，而非僅在傳染病科室處理病毒問題。

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WHO將這種整合視為實現“95-95-95”目標（即95%感染者知曉自身感染狀態、95%知曉者接受治療、95%治療者實現病毒抑制）的關鍵支撐。忽視精神健康，即使病毒被抑制，生活質量、治療持續性和健康公平性都難以真正實現。

在我國，將精神健康納入HIV照護的探索正在多個城市悄然展開。

“融合診療”模式的先行者：安徽省馬鞍山市

馬鞍山市第四人民醫院利用其同時具備傳染病和精神病專科優勢的特點，于2025年啟用了艾滋病融合病區。該病區將精神科與傳染科資源整合，為精神障礙合并艾滋病的患者提供“一站式”住院診療。自2025年試運行以來，已收治來自3省18市的患者200多人次，有效解決了這類復雜患者“兩頭跑、看病難”的困境。

“一站式服務”的深化：甘肅省蘭州市城關區

2026年3月，蘭州市城關區啟動了艾滋病隨訪治療一站式服務。該服務整合了疾控隨訪、臨床診療、心理咨詢與支持，力求實現“檢測—診斷—治療—隨訪—關懷”的全鏈條閉環管理，將心理健康支持與醫療隨訪同步推進。

“全周期照護”的標桿：深圳市第三人民醫院

深圳市第三人民醫院感染與免疫科服務著超過2.1萬名HIV感染者。該科室于2026年1月獲評全國人文科室，其首創的“生物-社會-心理”全周期照護模式通過在病房設立“心靈驛站”、提供私密心理支持和專業個案管理，有效降低了患者的失訪率，并實現了98%的病毒抑制率。這一模式體現了精神健康支持并非孤立環節，而是融入感染者全生命周期健康管理的內在部分。

當前，全球HIV防治的共識正在發生深刻演變：成功的抗病毒治療是基礎，但并非終點。 精神健康服務的系統整合，正從“值得嘗試”變為“必須做到”。

對于感染者而言，這意味著未來的診療服務將不再只關注CD4計數和病毒載量，而是會主動詢問睡眠、情緒和生活壓力，并提供可及的心理支持。

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對于公共衛生系統而言，這意味著需要打破傳染病、精神衛生和慢性病管理之間的壁壘，在人才培養、服務流程和經費分配上進行協同創新。

正如WHO指南所強調的，只有當精神健康成為HIV照護的有機組成部分，我們才能真正實現對每一位感染者的承諾：不僅讓他們活得更久，也讓他們活得更好。

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