南醫(yī)大二附院?崗位工匠7 ｜余舒：ICU里的生命信號(hào)預(yù)判能手

崗位工匠

工匠檔案：

姓名：余舒

科室：重癥醫(yī)學(xué)科ICU

崗位：護(hù)士

一技之長(zhǎng)：精準(zhǔn)的病情觀察與動(dòng)態(tài)評(píng)估

工作感悟：數(shù)字的波動(dòng)不是冰冷的，每個(gè)數(shù)值背后都是器官的呼救。

從2009年畢業(yè)直接扎根在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），到成長(zhǎng)為能獨(dú)當(dāng)一面的責(zé)任組長(zhǎng)，在17年的危重癥專科護(hù)士職業(yè)生涯中，護(hù)士余舒始終把“精準(zhǔn)的病情觀察與動(dòng)態(tài)評(píng)估”當(dāng)作守護(hù)患者的“核心武器”，在數(shù)值波動(dòng)與細(xì)微變化中，捕捉著生命的預(yù)警信號(hào)。

不斷學(xué)習(xí)精進(jìn)技能

剛?cè)隝CU時(shí)，余舒跟著組長(zhǎng)學(xué)習(xí)，在“一組人管病人”的模式里快速積累經(jīng)驗(yàn)——從熟悉儀器操作到掌握病情判斷邏輯，她總比別人多一份心細(xì)膽大。“ICU技術(shù)更新太快，只有多見(jiàn)識(shí)、多學(xué)習(xí)，才能跟上患者的需求。”余舒說(shuō)。近年來(lái)重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)展迅速，科室逐步開(kāi)展了IABP、CRRT、血漿置換、膽紅素吸附、ECMO等學(xué)科前沿的技術(shù)項(xiàng)目，余舒又鉚足干勁開(kāi)始學(xué)習(xí)。

科室首次開(kāi)展ECMO時(shí)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)都缺乏經(jīng)驗(yàn)，作為責(zé)任組長(zhǎng)的她全程參與搶救，白天跟著外院專家學(xué)習(xí)操作，晚上回家查文獻(xiàn)補(bǔ)理論，還和高年資護(hù)士一起討論難點(diǎn)。那段加班加點(diǎn)的日子，讓她快速掌握了ECMO護(hù)理要點(diǎn)，如今不僅能熟練應(yīng)對(duì)此類患者，還成了年輕護(hù)士的領(lǐng)路人，把經(jīng)驗(yàn)毫無(wú)保留地傳授出去，延續(xù)著ICU“傳幫帶”的傳統(tǒng)。

細(xì)心的護(hù)理贏得家屬認(rèn)可

在ICU，護(hù)士與患者的溝通常隔著氣管插管與鎮(zhèn)靜藥物，余舒的觀察便成了“無(wú)聲的對(duì)話”。她和團(tuán)隊(duì)的交接班每個(gè)患者要花10-15分鐘。從上到下檢查皮膚、管道、病情，連翻身時(shí)管道的固定長(zhǎng)度都會(huì)提前預(yù)留，避免移位風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于神志清醒卻無(wú)法說(shuō)話的患者，她還會(huì)貼心的用手寫板、需求卡片幫患者表達(dá)訴求。

曾有一位長(zhǎng)期臥床的腦梗老太太，家屬起初態(tài)度強(qiáng)硬，要求“皮膚不能有一點(diǎn)問(wèn)題！”。余舒堅(jiān)信以自己的能力絕對(duì)能做到讓家屬滿意。果然在老太太轉(zhuǎn)院住了其他醫(yī)院之后，家屬又一次請(qǐng)求能轉(zhuǎn)回二附院，因?yàn)檫€是覺(jué)得住在這里放心。最終余舒用細(xì)致的護(hù)理贏得了家屬的認(rèn)可。

精準(zhǔn)的病情觀察與動(dòng)態(tài)評(píng)估

“數(shù)字的波動(dòng)不是冰冷的，每個(gè)數(shù)值背后都是器官的呼救。”這是余舒常掛在嘴邊的話。在ICU，患者病情變化以分鐘為單位，她關(guān)注的從不是單一的生命體征絕對(duì)值，而是藏在趨勢(shì)里的危機(jī)。有次護(hù)理膿毒癥休克患者時(shí)，她發(fā)現(xiàn)患者尿量從每小時(shí)30ml降至15ml，皮膚花斑范圍雖未擴(kuò)大，但毛細(xì)血管再充盈時(shí)間從2秒延長(zhǎng)至3秒，乳酸值從2.1mmol/L升至3.5mmol/L——這些看似不起眼的細(xì)微變化，在她眼中卻是休克進(jìn)展的“信號(hào)燈”。她立即記錄并匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整的補(bǔ)液方案，最終阻止了病情惡化。

還有一位全身大面積燒傷的患者，氣管切開(kāi)吸氧期間需俯臥換藥，因鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥有呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)，且患者手部燒傷導(dǎo)致指脈氧監(jiān)測(cè)易出現(xiàn)誤差。余舒全程緊繃著“觀察弦”。換藥時(shí)，患者起初還能有反應(yīng)，可沒(méi)過(guò)多久便安靜了，指脈氧夾子也顯示異常。多數(shù)人可能會(huì)以為是夾子松動(dòng)，余舒卻憑借經(jīng)驗(yàn)警惕起來(lái)：“別是真的氧掉下來(lái)了！”她堅(jiān)持讓團(tuán)隊(duì)將患者翻回仰臥位，重新接氧、調(diào)整監(jiān)測(cè)位置，結(jié)果發(fā)現(xiàn)脈氧已跌至六七十，患者出現(xiàn)呼吸暫停。正是這次“多一分警惕”的觀察，為搶救爭(zhēng)取了關(guān)鍵時(shí)間，讓患者最終脫離危險(xiǎn)。

始終保持對(duì)職業(yè)的熱情

這份精準(zhǔn)的背后，是17年如一日的積累與成長(zhǎng)。17年ICU生涯，余舒見(jiàn)過(guò)太多生死，也承受著常人難以想象的壓力：夜班連軸轉(zhuǎn)、隨時(shí)可能響起的搶救鈴、8小時(shí)工作外額外的交接班時(shí)間……但她從未減退對(duì)這份職業(yè)的熱情。

“我們科的很多病人來(lái)的時(shí)候都是插滿了各種管道，不清醒的。等他們生命體征平穩(wěn)后，即會(huì)轉(zhuǎn)到普通病房。因此，有些病人都沒(méi)有ICU的這段記憶。患者或家屬也許無(wú)法親眼看到我們?yōu)椴∪嗣β岛筒傩摹５牵瑢?duì)于我來(lái)說(shuō)，我能看到患者從血壓不穩(wěn)、休克，經(jīng)過(guò)我的護(hù)理逐漸平穩(wěn)，我知道患者病情開(kāi)始往好的方向發(fā)展，那種成就感是任何東西都替代不了的。”她說(shuō)，ICU的工作雖辛苦，卻總能讓她在技術(shù)突破與生命守護(hù)中找到價(jià)值。