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德陽市深化醫保基金管理
突出問題專項整治工作專班
關于征集醫保基金管理
突出問題線索的公告
為貫徹落實黨中央、省委、市委重要決策部署，做好深化醫保基金管理突出問題整治工作，切實維護醫保基金安全，德陽市醫療保障局等八部門建立深化醫保基金管理突出問題整治工作協作機制，聯合成立專項整治工作專班，現面向社會各界和廣大群眾征集醫保基金管理突出問題線索。
一、線索征集內容
（一）定點醫療機構
1.通過車接車送，提供免費吃喝、免費體檢，贈送禮品、返還現金等方式，誘導參保人虛假住院騙保。
2.通過給予人頭費、獎勵提成等方式，拉攏介紹病人虛假住院騙保。
3.與養老、康復、護理機構等勾結，誘導無住院需求的供養老人、康復人員、失能人員虛假住院騙保。
4.聚斂參保人醫保憑證，通過空刷套刷等方式騙保。
5.精神類醫療機構以誘導住院、虛假住院、虛構病情、虛構診療、偽造文書、違規收費等方式騙保。
6.雇傭無資質人員冒用他人名義開展診療活動騙保。
7.偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫學影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保。
8.通過編造麻醉記錄、手術記錄、理療記錄等方式，虛構診療服務項目騙保。
9.通過偽造編造醫囑、處方，篡改藥品進銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。
10.將自費整形美容類項目串換為醫保目錄內項目收費騙保。
11.重復收費、分解收費、超標準收費、過度診療、串換醫療項目或藥品耗材等違法違規使用醫保基金問題。
12.未嚴格執行實名制就醫管理規定，造成醫保基金重大損失。
13.醫療器械銷售中虛開增值稅發票等行為。
14.違反國家有關規定向零售藥店提供空白處方。
15.其他欺詐騙保和違規使用醫保基金行為。
（二）定點零售藥店
1.通過私自印刷定點醫療機構空白處方，私刻醫療機構公章、醫師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保。
2.與醫藥企業、醫療機構勾結偽造處方騙保。
3.通過互聯網醫院，借助人工智能自動生成虛假處方騙保。
4.斂聚參保人醫保憑證，通過空刷套刷等方式騙保。
5.將食品、保健品、生活日用品、化妝品等非藥品以及非醫保藥品串換為醫保藥品騙保。
6.組織本單位員工空刷套刷醫保卡騙保。
7.有組織前往其他單位、企業等，誘導員工虛假購藥騙保。
8.誘導或協助參保人購藥后進行倒賣“回流藥”騙保。
9.通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售。
10.誘導或協助他人冒名購藥、超量購藥。
11.未嚴格執行實名制購藥管理規定，造成醫保基金重大損失。
12.為參保人員虛開發票提供虛假發票的。
13.其他欺詐騙保和違規使用醫保基金行為。
（三）參保人
1.違規領取生育津貼的。
2.偽造醫療服務票據騙取醫療保障基金的。
3.將本人的醫療保障身份憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障身份憑證冒名就醫的。
4.非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品、耗材等，倒買倒賣非法牟利的。
（四）醫保部門
1.在監督檢查工作中向被監督檢查對象通風報信，泄露監督檢查敏感信息，徇私枉法、有案不查、包庇縱容。
2.醫保基金審核不全面、違規辦理醫保待遇、違規支付醫保費用、違規拖欠“兩定”機構費用，在“兩定”機構資格準入及資金撥付中以權謀私、收受賄賂。
（五）相關行業主管部門
1.對涉及醫保基金使用的部門職責范圍內的違法違規問題，無正當理由不受理、不核查或核查不深不實、敷衍了事。
2.違規降低醫藥機構審批準入標準，審批設立不符合法定要求的醫藥機構，造成醫保基金安全運行風險。
（六）職業騙保人
1.“黑中介”拉攏、誘導參保人虛假住院騙保。
2.藥販子、卡販子、職業開藥人倒賣“回流藥”騙保。
3.組織或參與空刷套刷醫保基金，或騙取生育津貼、生育醫療補助等。
4.組織或參與偽造處方、發票單據，偽造、篡改基因檢測報告等病歷資料騙保。
5.協助非參保人騙取醫保待遇資格。
6.其他欺詐騙保和違規使用醫保基金行為。
二、舉報獎勵
歡迎廣大人民群眾依紀依法、實事求是反映問題。根據《四川省違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》(川醫保發〔2022〕7號)規定，舉報人符合舉報獎勵條件的，醫療保障行政部門將按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，獎勵金額最高20萬元。
三、線索征集方式
舉報人可以通過來電、來信等方式向德陽市醫保基金管理突出問題專項整治領導小組辦公室進行舉報，我們將嚴格保護舉報人員隱私。
舉報電話：0838—2509306（受理時間為工作日8:30-12:00、14:30-18:00）
電子郵箱：dyjjjgk2026@163.com
郵寄地址：德陽市天山南路一段108號勞動大廈 德陽市深化醫保基金管理突出問題專項整治領導小組辦公室
四、征集時間
即日起至2026年12月31日
來源丨德陽市醫療保障局
主編｜輝哥 責任編輯｜秋秋
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