關(guān)于維生素D的前世今生

Health for baby

前言

有很多家長(zhǎng)已經(jīng)在給孩子補(bǔ)維生素D了，但是依然有家長(zhǎng)沒(méi)有很清楚，我們一起來(lái)看看。

維生素D的發(fā)現(xiàn)源自1920~1930年對(duì)佝僂病的研究，它是一種脂溶性開環(huán)固醇類激素前體，其活性產(chǎn)物屬于重要的鈣磷調(diào)節(jié)激素之一。維生素D包括動(dòng)物來(lái)源的維生素D3（和植物來(lái)源的維生素D2，人體約80%的維生素D是皮膚在紫外線照射下以膽固醇為原料合成的維生素D3，約20%是經(jīng)食物攝入的維生素D2或D3。

主要來(lái)源

人體維生素D主要來(lái)源于表皮中的7-脫氫膽固醇，其經(jīng)陽(yáng)光紫外線（波長(zhǎng)290~315 nm）照射后轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3前體，經(jīng)溫促作用成為維生素D3。維生素D的另一來(lái)源是食物，含維生素D2或D3的天然食物很少，經(jīng)紫外線照射后的蘑菇富含自身合成的維生素D2，野生多脂海魚則富含從食物鏈中獲取的維生素D3和D2。維生素D2和D3不能互相轉(zhuǎn)化，統(tǒng)稱為維生素D。維生素D需經(jīng)兩次羥化才能成為具有生物活性的1,25(OH)2D，即維生素D激素。

維生素D經(jīng)25羥化酶催化合成25-羥維生素D（25OHD），是體內(nèi)維生素D的主要貯存形式，反映維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況。25OHD經(jīng)過(guò)1α羥化酶作用，成為1,25-雙羥維生素D［1,25(OH)2D］，后者是維生素D的主要活性代謝產(chǎn)物，與組織中廣泛存在的維生素D受體結(jié)合，發(fā)揮重要的骨骼及骨骼外作用，又稱活性維生素D或D激素。

1,25(OH)2D的主要生理作用是促進(jìn)腸道鈣、磷吸收，抑制甲狀旁腺素分泌，維持機(jī)體鈣磷穩(wěn)態(tài)，調(diào)控骨轉(zhuǎn)換和骨骼礦化。嚴(yán)重維生素D缺乏或代謝異常會(huì)導(dǎo)致佝僂病/骨軟化癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，增加骨質(zhì)疏松癥及骨折風(fēng)險(xiǎn)。

維生素D還發(fā)揮重要的骨骼外作用，參與調(diào)控免疫、細(xì)胞生長(zhǎng)和分化、影響肌肉和心血管功能等。老年人長(zhǎng)期維生素D缺乏或活性維生素D生成減少，容易并發(fā)肌少癥、虛弱癥和跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，維生素D缺乏還可能與多種疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，包括心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、皮膚疾病、自身免疫性疾病和神經(jīng)精神疾病等。

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式變化，戶外的活動(dòng)及工作時(shí)間減少，維生素D缺乏已成為我國(guó)普遍存在的公共健康問(wèn)題，缺乏日曬和食物來(lái)源的維生素D攝入不足是維生素D缺乏的主要原因。

關(guān)于維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的判斷標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)際尚缺乏共識(shí)。目前國(guó)內(nèi)外較為認(rèn)同的是：

血清25OHD濃度＜20 ng/mL （50 nmol/L）為維生素D缺乏

20~30 ng/mL （50~75 nmol/L）為維生素D不足

＞30 ng/mL（＞75 nmol/L）為維生素D充足。

按照此標(biāo)準(zhǔn)，全球各國(guó)家維生素D缺乏患病率差別較大，歐美國(guó)家人群的維生素D缺乏患病率約為 6.6%~89.7%。我國(guó)多中心研究結(jié)果顯示維生素D缺乏患病率為61.3%，維生素D不足患病率為 91.2%;并且，城市居民的維生素D缺乏患病率明顯高于農(nóng)村居民，且這一差異與緯度無(wú)關(guān)。

從數(shù)據(jù)可以看出，維生素D缺乏是比較普遍的現(xiàn)象，基本健康人群可以參考下圖補(bǔ)充。

家長(zhǎng)需要注意：

維生素D作為營(yíng)養(yǎng)素，主要用于糾正維生素D缺乏；

活性維生素D及其類似物為處方藥，適用于骨質(zhì)疏松癥、代謝性骨病患者或1α-羥化酶活性或作用不足的病理狀態(tài)、老年人群等，而不能用于維生素D缺乏的常規(guī)補(bǔ)充。

使用活性維生素D的患者，需要定期監(jiān)測(cè)血鈣及尿鈣水平，確保治療的安全性。

維生素D該怎么給孩子選？

1. 正規(guī)廠家、大廠家、大品牌基本不會(huì)出錯(cuò)；

2. 有的小寶寶可能會(huì)對(duì)某些廠家的維生素D過(guò)敏，及時(shí)更換品牌或廠家；

3. 有些孩子對(duì)維生素D中的輔料或基質(zhì)，比如有些孩子對(duì)這個(gè)棕櫚油過(guò)敏，在選擇時(shí)要注意輔料或油質(zhì)基質(zhì)，避開過(guò)敏成分。

參考文獻(xiàn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).維生素D及其類似物的臨床應(yīng)用共識(shí)（2025版）[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2025，18（5）:497-517.

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劉 鑒

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中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過(guò)敏性疾病如兒童支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、濕疹、成人過(guò)敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺樣體肥大、急慢性扁桃體炎、急慢性鼻竇炎、慢性霰粒腫、慢性麥粒腫；兒內(nèi)科雜病如反復(fù)呼吸道感染，兒童抽動(dòng)障礙、小兒厭食及便秘、急慢性胃炎、小兒汗證、失眠、小兒遺尿、性早熟等。

學(xué)歷及職稱

中西醫(yī)結(jié)合兒科副主任醫(yī)師

中醫(yī)兒科臨床碩士學(xué)位

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)員

世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)理事

中華民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)理事

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)

呼吸學(xué)組肺功能協(xié)作組委員

陜西省國(guó)際醫(yī)學(xué)交流促進(jìn)會(huì)

中醫(yī)兒科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

中國(guó)醫(yī)療自媒體聯(lián)盟陜西分盟成員

陜西省保健學(xué)會(huì)品牌建設(shè)與健康傳播

專業(yè)委員會(huì)委員

陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)健康傳播工作委員會(huì)第一屆委員

西安醫(yī)學(xué)會(huì)基層兒科科學(xué)會(huì)常務(wù)委員

陜西兒童生長(zhǎng)發(fā)育專科聯(lián)盟常務(wù)委員

著有：《真希望孩子不生病》

工作經(jīng)歷

2005.9-2006.8 廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康醫(yī)院 兒科（碩士研究生）

2006.9-2008.6 陜西省人民醫(yī)院 兒科（碩士研究生）

2008.7-2014.6 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 兒科工作

2013.3-2013.9 西安市兒童醫(yī)院 PICU （進(jìn)修）

2014.6-2020.9 西安市中醫(yī)醫(yī)院 兒科工作

2020.11-至今 兒科醫(yī)生劉鑒工作室成立