國醫大師干祖望教授診治過敏性鼻炎的經驗

作者簡介

干祖望，男，1912年生于江蘇省金山縣張堰鎮（現屬上海市）。我國著名中醫耳鼻喉科學家，中醫現代耳鼻喉學科奠基人之一，南京中醫藥大學教授，享受政府特殊津貼。干老學驗俱豐，擅治耳鼻喉科、口腔科等疑難雜病，他首先創立中醫耳鼻喉科“中介”學說，脫“三因”窠臼；倡“四診”為“五診”，調整“八綱”為“十綱”，發現了“喉源性咳嗽”和“多涕癥”兩個新病種。在中醫耳鼻喉科理論與臨床的方面做出了巨大的貢獻。

天氣冷暖不定，極易誘發過敏性鼻炎，很多朋友因此煩惱不已。小編特搜集整理了國醫大師干祖望教授治療過敏性鼻炎的經驗干貨，幫助大家積極應對。

過敏性鼻炎又稱變態反應性鼻炎，為機體對某些物質敏感性增高而出現的以鼻腔黏膜病變為主的特殊病變。臨床上分為常年性（持續性）和季節性（間歇性）兩種。其癥伏表現為陣發性鼻塞，繼之連續噴嚏，少則幾個多則幾十個，很快出現鼻腔阻塞不通，流出大量清水樣鼻涕，不能控制，嗅覺暫時性遲鈍或喪失。局部撿查：雙側下鼻甲肥大水腫，鼻黏膜大多蒼白，或充血，或暗紅，鼻腔內有較多水樣或稀薄黏性鼻涕，分泌物涂片撿查，可見嗜酸性白細胞增多。

中醫稱本病為鼽涕或鼻鼽。干老將本病的病因病理主要有總結為以下幾點：

1．肺寒：肺為惡寒之臟，寒邪襲肺，經絡壅塞，金叩乃鳴，而多鼽嚏。

2．肺熱：鼻為肺竅，癢為火化，火乘肺金，故鼻中奇癢而氣噴于聲。

3．氣虛：氣虛衛外不固，腠理不密，難御微細之邪，乃使肺金受叩而鳴。

4．陽虛：腎陽不足，難以溫養于肺，肺則虛冷自怯，易致寒邪侵襲，促發本病。

驗案精選

YANANJINGXUAN

1

徐某，女，45歲。

【初診】1997年5月30日。

一遇風吹、冷氣以及刺激氣味，踵至鼻癢、狂嚏，清涕滂沱，終以鼻塞如感冒。

檢查：鼻腔未見異常，皮膚劃痕（－）。舌薄苔，邊有齒痕，脈細。

臨證思考 ：衛失藩籬之職，難御點滴之邪，此證之體也，質稟過敏，此證之標也。治當固衛脫敏。

黃芪10g，白術10g，白芍10g，訶子肉10g，桂枝6g，徐長卿10g，穞豆衣10g，干地龍10g，甘草3g，14劑煎服。

【二診】1997年6月13日

藥進14劑，鼻癢減輕而狂嚏相應減少，難咯之痰涕已能暢咯，對冷氣、刺激物已不太敏感，鼻塞已通，胸膺有些悶痞感覺。

檢查：鼻腔（－）。舌薄苔，脈細。

臨證思考：本取固衛，標用脫敏。藥已見效，效不更方。

黃芪10g，白術10g，白芍10g，訶子肉10g，桂枝6g，防風10g，徐長卿10g，穞豆衣10g，干地龍10g，甘草3g，7劑煎服。

本案是典型的肺氣虛寒、衛外不固的病例，肺氣虛弱，藩籬失職，腠理疏松，風寒之邪乘虛而入，邪正相搏，祛邪外出而鼻癢難忍，噴嚏頻作，肺失宣降，津液停聚，壅塞鼻竅，致清涕淋漓，鼻竅不通。

干老用玉屏風散合桂枝湯加減，方中黃芪、白術、防風益氣固表，桂枝、白芍調和營衛，穞豆衣、地龍、徐長卿止癢抗敏，訶子肉收澀斂涕。這是干老最常用的驗方。

2

吳某，男，54歲。

【初診】1995年4月5日。

典型的過敏性鼻炎10年。每年2～4月均發作。刻下又應時而作，多清涕。

檢查：鼻腔未見異常。

臨證思考：夙疾按時而作，桂枝湯裁制。

桂枝3g，白芍6g，烏梅10g，干地龍10g，蟬衣3g，石榴皮10g，訶子肉10g，細辛3g，甘草3g，5劑煎服。

【二診】1995年4月11日。

過敏性鼻炎，刻下準期發作。鼻癢狂嚏，清涕潮涌而溢。發韌于感冒之后。

檢查：鼻黏膜充血。舌薄苔，中央有染黑苔，脈弦。

臨證思考：感冒新邪，惹激夙恙。先清浮邪。

荊芥炭6g，茜草10g，紫草10g，墨旱蓮10g，蟬衣3g，干地龍10g，訶子肉10g，桑白皮10g，14劑煎服。

【三診】1995年4月25日。

藥進14劑，其病告失。鼻之癢、嚏、涕已少且無。

檢查：鼻腔（－）。舌薄苔，脈平。

臨證思考：頑疾制服，力求鞏固。

黃芪10g，白術6g，防風6g，太子參10g，茯苓10g，干地龍10g，蟬衣3g，訶子肉10g，石榴皮10g，甘草3g，5劑煎服。

干老認為，現代中醫耳鼻喉科比古代先進之處，首先在于檢查技術上的發展，可以“額鏡犀燭”，現代先進的科學設備用于疾病的診斷和治療不無裨益，所以他提出“望、聞、問、切、查”五診合用的觀點，現代檢查已知鼻黏膜充血，結合中醫傳統舌診脈診，可見舌薄苔，中央有染黑苔，脈弦。

本案初診由于鼻腔未見異常，夙疾又按時而作，所以選用桂枝湯中糅合具有抗過敏藥理作用的烏梅、干地龍、石榴皮，以傳統配伍理論結合現代研究成果，不能不說是中醫理論和臨床上的一次改革創新和大膽嘗試。二診時感冒新邪，激發舊病，好比湖水既平，清風驟起，激起無數漣漪。此時應先清浮邪，兼攻夙疾。

鼻為肺竅，故用桑白皮泄肺，茜草、紫草、墨旱蓮等活血涼血，荊芥炭祛風力小，不至耗傷陰血，更重要的是入血分，可從血分中將風邪祛出。此方對癥下藥，配伍精良，所以三診時頑疾已經攻克，平穩過渡，力求鞏固。以玉屏風散（黃芪、白術、防風）益氣固表，守得機體固若金湯，風邪難犯，茯苓滲濕健脾，太子參氣陰雙補，猶善于病后調理，地龍、蟬衣、石榴皮三味鞏固抗過敏療效。

3

王某，男，62歲。

【初診】1998年4月14日。

近年來常作狂嚏，清涕奇多，遇風冷則諸癥倍增。檢查：鼻黏膜色淡，兩下鼻甲腫脹。舌質胖嫩，舌苔薄白，脈弱。

臨證思考：花甲之年，虛寒之體；脾腎不足，土不制水，取縮泉法。

益智仁10g，烏藥10g，山藥10g，肉桂（后下）3g，太子參10g，訶子肉10g，烏梅10g，覆盆子10g，甘草3g，7劑煎服。

【二診】1998年4月21日。

服藥7劑，涕量明顯減少。

檢查：鼻甲腫脹已減輕。舌質略胖，舌苔薄白，脈細弱。

臨證思考：坤土得充，五液乃治。原方稍事增損。

益智仁10g，烏藥10g，太子參10g，山藥10g，訶子肉10g，覆盆子10g，茯苓10g，甘草3g，7劑煎服。

本案患者年逾花甲，近年來狂嚏，清涕奇多，遇風冷而加重，鼻黏膜色淡，兩下鼻甲腫脹。舌質胖嫩，舌苔薄白，脈弱者，一派陽虛之象，當責脾腎不足。

干老臨診中，凡見有耳鼻咽喉分泌物清稀、量多者，或伴有小便頻，或夜尿多者，必考慮陽氣固攝作用，或補脾氣，或溫腎陽，或脾腎同補。常用縮泉丸。

縮泉丸見于《魏氏家藏方》，原用于治療“下元虛冷，小便頻數或白濁、遺尿”。方中以益智仁溫補脾腎、固精澀尿為君藥。《醫學啟源》曾謂益智仁能“治人多唾”，干老取來，用于斂涕。

使用本方辨證要點：除了具備常見脾腎不足證候以外，關鍵點在鼻涕的“質”須較稀，“量”必甚多，烏藥行氣散寒，山藥、太子參健脾補腎，均有益助腎氣溫煦以化寒水之功；另用肉桂、訶子、覆盆子旨在加強益火溫陽，收澀斂涕作用。

本文選自《百歲名醫干祖望耳鼻喉科臨證精粹》（人民衛生出版社，主編：陳小寧，嚴道南）《現代著名老中醫名著重刊叢書（第九輯）· 干祖望醫話》（人民衛生出版社，作者：干祖望）。

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