北京
病例341-甲狀腺透明變梁狀腫瘤
甲狀腺透明變梁狀腫瘤是一種罕見的甲狀腺濾泡上皮來源腫瘤。
臨床：
好發(fā)于中年女性；
多表現(xiàn)為單發(fā)無痛性腫塊。
大體：
境界清楚或有包膜，質(zhì)堅實或軟；
切面分葉狀，灰白或灰黃色。
鏡下：
通常與周圍組織界限清楚；
瘤細胞呈拉長或多邊形瘤細胞；
核卵圓形，染色質(zhì)細膩，有核溝和核內(nèi)假包涵體；
排列成小梁狀或巢狀；
間質(zhì)玻璃樣變性。
免疫組化：
Ki-67（MIB1）胞膜及胞質(zhì)陽性；
TTF-1、TG陽性；
CK7、CK19陰性。
病例342-鈣化性纖維性腫瘤
鈣化性纖維性腫瘤是一種良性的成纖維細胞性腫瘤。
臨床：
常見于兒童及青少年，也可見于成年人；
兒童及青少年主要累及四肢、頸部、軀干和陰囊等皮下或深部軟組織，也可累及胸膜、腸系膜和腹膜，表現(xiàn)為無痛性腫塊；
成年人多發(fā)生于內(nèi)臟，多為無意發(fā)現(xiàn)。
大體：
腫物境界清楚，無包膜，直徑1-25cm；
切面灰白，質(zhì)硬，有砂礫感。
鏡下：
大量膠原化的纖維硬化組織；
細胞稀少，形態(tài)溫和，細胞核呈梭形，染色質(zhì)淡染、細膩；
數(shù)量不等的淋巴細胞和漿細胞浸潤，可形成生發(fā)中心；
常見砂礫體型和營養(yǎng)不良鈣化。
免疫組化：
Vimentin彌漫陽性；
CD34大部分陽性。
病例343-乳腺分泌性癌
乳腺分泌性癌是一種具有細胞內(nèi)外富含嗜酸性分泌物、結(jié)構(gòu)多樣的低度惡性、具有惰性生物學(xué)行為的浸潤性癌。
臨床：
存在青少年及成年人兩個發(fā)病高峰期；
約1/2發(fā)生于乳暈附近；
預(yù)后良好。
大體：
多單發(fā)，境界多清楚，質(zhì)硬；
切面可呈分葉狀，灰白色或灰黃色。
鏡下：
腫瘤細胞可組成管狀、微囊、實性和乳頭狀等不同結(jié)構(gòu)，以一種或多種形式存在；
腫瘤細胞核呈低-中度異型；
常由兩種細胞構(gòu)成：①一種細胞胞質(zhì)透明淡染，胞質(zhì)內(nèi)有大小不等嗜酸性空泡，部分胞質(zhì)微囊內(nèi)有嗜酸性小球狀分泌物，細胞核小而圓，核仁不明顯；②一種細胞胞質(zhì)嗜酸性顆粒狀，核圓，可見核仁；
不同結(jié)構(gòu)被纖維化和透明變的纖維間質(zhì)分隔。
免疫組化：
ER、PR多為陰性或低表達；
HER2多陰性；
S-100、SOX-10彌漫強陽性。
特殊染色：
PAS、粘液卡紅染色、阿辛蘭染色陽性。
分子檢測：
具有ETV6-NTRK3 融合基因。
病例344-乳腺腺樣囊性癌
乳腺腺樣囊性癌是一種由上皮-肌上皮組成，組織學(xué)類似涎腺腺樣囊性癌（）的浸潤性癌。
臨床：
多發(fā)生在老年女性；
近1/2發(fā)生于乳暈。
大體：
分葉狀腫塊呈分葉狀，切面灰白質(zhì)硬。
鏡下：
腫瘤多排列呈篩狀、管狀和實性結(jié)構(gòu)，三種結(jié)構(gòu)混合存在；
腫瘤由腺上皮和肌上皮組成；
間質(zhì)多少不等，可見產(chǎn)生嗜堿性黏液基質(zhì)及基膜樣物質(zhì)。
免疫組化：
腺上皮CK7、CK8及EMA陽性；
肌上皮CK5/6、CK14及P63陽性；
CD117陽性；
ER、PR、HER2通常陰性。
分子檢測：
具有MYB-NFIB 融合基因。
病例345-乳腺腺泡細胞癌
乳腺腺泡細胞癌是一種細胞胞質(zhì)內(nèi)含酶原顆粒，顯示漿液性分化，組織學(xué)類似涎腺腺泡細胞癌（）的浸潤性癌。
臨床：
多發(fā)生于中老年女性；
單發(fā)無痛性腫物。
大體：
浸潤性質(zhì)硬結(jié)節(jié)，切面實性質(zhì)硬，部分呈囊性質(zhì)軟。
鏡下：
腫瘤多呈實性巢狀、腺泡狀，也可呈微腺/微囊狀；
腫瘤細胞通常具有豐富的雙嗜性顆粒狀胞質(zhì),顆粒粗大亮紅色；
細胞核圓形或不規(guī)則，單個核仁；
間質(zhì)常有纖維組織增生，伴炎細胞浸潤。
免疫組化：
Lysozyme、a-糜蛋白酶抗體、S-100陽性；
HER2多陰性；
ER、PR陰性。
腺泡細胞癌伴導(dǎo)管原位癌：
病例346-前列腺型息肉
前列型息肉是類似前列型尿道的息肉。
臨床：
多以血尿為首發(fā)癥狀，不同部位病變好發(fā)年齡不同；
尿道前列腺型息肉多見于年輕或中年患者；
膀胱前列腺型息肉多見于中老年男性，可能與化生或受傷有關(guān)；
輸尿管口附近發(fā)生于年輕患者，可能與發(fā)育異常有關(guān)。
大體：
多見于膀胱頸、尿道開口周圍及前列腺尿道部；
大體呈絨毛狀、乳頭狀。
鏡下：
病變常以乳頭狀結(jié)構(gòu)為主，部分呈腺樣；
由高柱狀上皮細胞和扁平的基底細胞構(gòu)成雙層類似前列腺結(jié)構(gòu)；
常伴有炎性病變。
免疫組化：
PSA、PSAP陽性；
基底細胞P63陽性。
病例347-十二指腸腺腺瘤
又稱Brunner腺瘤、Brunner腺錯構(gòu)瘤/增生，是以Brunner腺增生為特征的良性病變。
臨床：
中老年男性多見；
多發(fā)于十二指腸后壁；
可引起黑便或十二指腸梗阻。
大體：
單發(fā)，呈息肉狀，有蒂或無蒂；
大小不等，直徑0.5-10cm。
鏡下：
表面被覆正常十二指腸黏膜；
黏膜下見大量增生、分化成熟、略呈分葉狀的Brunner腺；
可見纖維分隔，有時可見平滑肌、脂肪及異位的胰腺腺泡和導(dǎo)管。
病例348-乳腺極性反轉(zhuǎn)高細胞癌
極性反轉(zhuǎn)高細胞癌是一種罕見的浸潤性乳腺癌亞型。
臨床：
多見于中老年女性；
常因臨床捫及腫物和影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。
大體：
邊緣浸潤、質(zhì)硬的灰白色包塊。
鏡下：
腫瘤細胞為高柱狀，排列呈實性乳頭狀結(jié)構(gòu)；
細胞核位于細胞頂端，而非基底，可見核溝及核內(nèi)包涵體，；
細胞質(zhì)豐富，呈嗜酸性細顆粒狀。
免疫組化：
多數(shù)ER、PR、HER2陰性；
GCDFP-15、GATA3陽性；
TTF-1、TG陰性；
Ki-67增殖指數(shù)低。
病例349-胃淋巴上皮癌
又稱淋巴上皮瘤樣癌、胃癌伴淋巴樣間質(zhì)、髓樣癌，是豐富淋巴樣間質(zhì)背景中散在分布分化差的上皮性腫瘤細胞。
臨床：
多見于中老年男性；
常見于近端胃，胃竇部偶發(fā)；
常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔血、黑便等消化道癥狀；
80%與EB病毒感染有關(guān)。
鏡下：
腫瘤由低-未分化的腫瘤細胞和顯著的淋巴細胞間質(zhì)組成；
腫瘤細胞呈合體細胞樣或小的多角形細胞排列呈不規(guī)則巢狀，
腫瘤細胞核大、空泡狀，嗜酸性核仁，核仁明顯，胞漿豐富；
淋巴細胞主要為成熟淋巴細胞和漿細胞，偶可有淋巴濾泡形成；
腫瘤呈推擠式生長。
免疫組化：
腫瘤細胞角蛋白和EMA陽性；
間質(zhì)淋巴細胞不同比例CD3、CD4、CD8和CD20陽性。
分子檢測：
80%EBER陽性。
病例350-包裹性經(jīng)典型甲狀腺乳頭狀癌
包裹性甲狀腺乳頭狀癌占甲狀腺乳頭狀癌的10%。
臨床：
侵襲性較低，預(yù)后好。
大體：
界限清楚結(jié)節(jié)；
周圍見完整灰白纖維組織包膜。
鏡下：
腫瘤組織完全被纖維組織包裹為特征；
包膜可完整或部分被侵犯；
包膜內(nèi)見典型多級分支乳頭狀的結(jié)構(gòu)；
腫瘤細胞具有PTC細胞核特征：毛玻璃細胞核、核內(nèi)假包涵體及核溝。
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