薪酬改革、盤活編制……上海三明醫(yī)改交出亮眼答卷：真金白銀投入、資源真正下沉，為全國大城市提供了范本

深化薪酬制度改革，激勵醫(yī)務人員更好地服務患者

來源 | 醫(yī)脈通綜合

作者 | 布魯伊

4月17日，國家衛(wèi)生健康委在上海召開“因地制宜推廣三明醫(yī)改經驗”系列首場新聞發(fā)布會。作為超大城市，上海如何讓醫(yī)改成果真正惠及2400萬市民？這場發(fā)布會給出了答案。

政府“真金白銀”投入：5年增長5.7%

醫(yī)改的第一步，是政府愿不愿意掏錢。

上海市人民政府副秘書長章雄在會上介紹，上海結合超大城市實際，因地制宜學習推廣三明醫(yī)改經驗，持續(xù)深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革。

首先，強化政府投入，讓公益性更有保障。“十四五”期間，上海政府衛(wèi)生投入從2020年的544.5億元增加到2025年的719億元，年均增長5.7%，高于同期一般公共預算支出增幅。

這筆錢用在了哪里？主要用于基本建設、設備購置等“硬投入”，學科人才建設、科研創(chuàng)新以及醫(yī)學人工智能發(fā)展。

其次，值得關注的是，上海創(chuàng)新編制管理，盤活事業(yè)編制1萬余個，為中山、華山等醫(yī)院增加編制1100個，加強重點醫(yī)院人才保障，從機制上保障了公立醫(yī)院的人才供給。

第三，上海還優(yōu)化醫(yī)療服務價格機制，讓醫(yī)療服務回歸技術價值。“十四五”期間，上海常態(tài)化調整醫(yī)療服務價格，涉及659項次，重點支持護理、麻醉、重癥急救、兒科等領域。同時新增了免陪照護、腦機接口等價格項目。

這意味著什么？醫(yī)院不再靠“開藥、做檢查”賺錢，而是靠提升服務質量和技術水平獲得合理收入。

第四，深化薪酬制度改革，激勵醫(yī)務人員更好地服務患者。

上海市選擇5家大型綜合醫(yī)院開展內部薪酬制度改革試點，推動優(yōu)化醫(yī)務人員薪酬結構，縮小臨床科室間薪酬水平差距，合理確定各類崗位的薪酬比例關系，加快構建“以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現”的薪酬分配體系，調動醫(yī)務人員積極性。

優(yōu)質資源下沉：每個郊區(qū)都有“靠得住的醫(yī)院”

上海的做法不是“攤大餅”，而是精準布局。

上海市衛(wèi)生健康委主任聞大翔介紹，上海近年來不斷優(yōu)化醫(yī)療資源均衡布局，深化推進分級診療。

目前，上海每個郊區(qū)都至少有一家市級醫(yī)院或由市級醫(yī)院托管的三級醫(yī)院。全市建立了89個區(qū)域醫(yī)聯體和專科醫(yī)聯體。

上海指導各市級醫(yī)院圍繞“一體化管理、同質化運行、精細化運營”的目標，推進優(yōu)勢學科向郊區(qū)醫(yī)院轉移和布局，同樣把優(yōu)勢學科和高級專家出診力度也向郊區(qū)轉移，提升疑難復雜疾病診療能力和水平，與郊區(qū)本地醫(yī)院互補發(fā)展。

以瑞金醫(yī)院為例：

• 通過瑞金-盧灣、瑞金-嘉定兩大醫(yī)聯體，專家、技術、規(guī)范逐步“平移”到基層；

• 在全國層面，“技術平移”助力江西、西藏、新疆等地區(qū)。

此外，瑞金醫(yī)院持續(xù)選派學科帶頭人和骨干下沉，將專家、技術、規(guī)范逐步平移基層；開展多學科診療（MDT）病例分享，推動幫扶醫(yī)院綜合能力提升；持續(xù)優(yōu)化學科布局，促進學科特色凝練、學科群建設，推動區(qū)域診療規(guī)范統一。

嘉定樣本：基層診療量三年提升22.8%

嘉定區(qū)是公立醫(yī)院改革示范項目區(qū)，在推進醫(yī)改過程中，一系列數據很有說服力：

此外，人事薪酬方面，嘉定區(qū)推行統一招聘、編制動態(tài)管理、“區(qū)管鎮(zhèn)用”等機制，優(yōu)化薪酬分配，向基層和緊缺專業(yè)傾斜，穩(wěn)定醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展預期，醫(yī)務人員滿意度持續(xù)得到提高。

嘉定區(qū)中心醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心，四級高難度手術量翻了一番，平均住院日下降11.9%。過去需要去市區(qū)看的疑難重癥，現在“不出嘉定”就能解決。

AI醫(yī)生上崗：輔助醫(yī)生臨床診療決策

近年來，上海大力推進 “醫(yī)學+人工智能”的發(fā)展，在“醫(yī)學+人工智能”方面走在前面。

患者端：

針對老百姓排隊長、預約難、看病流程繁瑣等看病的痛點問題，完成了精準預約、檢驗結果互認、“上車即入院”等28個應用場景的落地。

醫(yī)生端：

輔助醫(yī)生臨床診療決策，多家醫(yī)院在近期都紛紛推出醫(yī)療人工智能體，比如：

• 中山醫(yī)院“觀心”大模型：快速提供心血管復雜疾病診療決策建議，已在多家醫(yī)療機構推廣應用，成為心內科醫(yī)生的得力助手；

• 瑞金醫(yī)院多模態(tài)病理大模型：基于瑞金醫(yī)院近200萬例病理資料開發(fā)的一款AI大模型，針對胃腸消化道、肺癌和宮頸癌等疾病，目前已經在超過10萬名患者身上得到了應用。

管理端：

持續(xù)推進衛(wèi)生健康政務服務流程優(yōu)化；提升了醫(yī)療服務質量安全、醫(yī)院管理等方面的監(jiān)測評價能力以及穿透式監(jiān)管的智能化水平

“三醫(yī)”協同：一位領導統一分管，七年如一日

上海醫(yī)改的一個關鍵機制為：始終由一位政府領導統一分管醫(yī)療、醫(yī)保及醫(yī)藥主要工作。

同時建立：

• 協作會商機制：多部門聯合推進價格、支付、投入改革

• 數據共享機制：建設匯聚“三醫(yī)”數據的市級衛(wèi)生健康數據平臺，明確共享數據項，定期交換數據，為醫(yī)改做好支撐決策。

• 績效考核機制：已連續(xù)7年將衛(wèi)生健康及醫(yī)改相關核心指標納入對各區(qū)黨政領導班子績效考核，壓實改革責任。

這套機制保證了“三醫(yī)”不是各說各話，而是同向發(fā)力。

上海醫(yī)改的核心邏輯并不復雜：政府舍得投入、價格回歸價值、薪酬激勵人心、資源下沉基層、科技賦能全鏈。

這不是一蹴而就的“爆款改革”，而是一套系統、持續(xù)、精細化的“組合拳”。對于其他城市而言，上海的經驗或許不能照搬，但其中的思路值得每一個醫(yī)改實踐者深思。

本文根據國家衛(wèi)生健康委2026年4月17日新聞發(fā)布會實錄整理。

責編｜Atai

封面圖來源｜視覺中國

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