醫(yī)療回扣新政后：大批醫(yī)院暫停項目支付，藥企或迎法人變更潮

過去十天，業(yè)界出現(xiàn)了與“728醫(yī)療反腐風(fēng)暴”啟動時，極為相似的一幕：

大批醫(yī)院密集召開內(nèi)部協(xié)調(diào)會，周末無休，緊急叫停藥械企業(yè)的支付項目；知名內(nèi)資藥企事業(yè)部明確要求，5月1日起放假2個月；部分醫(yī)生臨時取消參加學(xué)術(shù)會議。

這是因為，隨著“兩高”發(fā)布《關(guān)于辦理貪污賄賂刑事案件適用法律若干問題的解釋（二）》（以下簡稱“司法解釋”），與醫(yī)療賄賂相關(guān)的入罪門檻、量刑標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任切割等監(jiān)管尺度進(jìn)一步收緊，行業(yè)再次震動。

多省衛(wèi)健委要求匯總貪腐案例，科室主任刑罰風(fēng)險上升。

三年前，醫(yī)療反腐席卷之下，整個行業(yè)經(jīng)歷了長達(dá)四個月的“休克期”。全鏈條、全領(lǐng)域、全覆蓋的常態(tài)化監(jiān)管，一直持續(xù)至今。

2024年，醫(yī)藥領(lǐng)域共計6萬人給予黨紀(jì)政務(wù)處分。

新政下的醫(yī)院

醫(yī)庫軟件董事長涂宏鋼近期走訪了云南、四川、貴州、重慶等省市，他了解到，在醫(yī)療回扣新政出臺后，相關(guān)部門已有動作：

多地省級衛(wèi)健委要求，各地匯總形成一套自己的案例庫，司法解釋中的每個條文需具體到對應(yīng)案例、判定依據(jù)，后續(xù)供各級醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

這相當(dāng)于一次由醫(yī)院紀(jì)委主抓落實(shí)的內(nèi)部倒查。

在醫(yī)院密集召開內(nèi)部協(xié)調(diào)會中，建議醫(yī)生暫時不參加所有活動。學(xué)協(xié)會、基金會、企業(yè)的項目均受到影響，已簽項目執(zhí)行困難，新項目推進(jìn)難度倍增。

在醫(yī)院規(guī)避風(fēng)險的種種舉措中，不少在涂宏鋼看來是“土政策”。例如有醫(yī)院規(guī)定，部分項目在醫(yī)院做備案時，必須由紀(jì)委審批通過，醫(yī)生才能參加。

“紀(jì)委為什么有權(quán)限代替臨床來做評估？怎么判定是涉案或者還是非涉案？”涂宏鋼表示不解。

醫(yī)療賄賂刑罰收緊細(xì)節(jié)

醫(yī)院集體恐慌的根源，是醫(yī)療賄賂刑罰標(biāo)準(zhǔn)全面收緊。

此次司法解釋中第二條、第四條規(guī)定，醫(yī)療領(lǐng)域行賄入罪門檻直接下調(diào)50%，比普通行業(yè)更為嚴(yán)苛。

其中，對單位行賄中，個人行賄10-20萬元、單位行賄20萬–40萬即入罪。而單位行賄10-20萬元認(rèn)定為“情節(jié)嚴(yán)重”。

此外，司法解釋第八條徹底取消了此前對非國家工作人員設(shè)置的“二倍門檻”，明確非國家工作人員受賄罪、對非國家工作人員行賄罪，定罪量刑標(biāo)準(zhǔn)完全參照公職人員受賄罪、行賄罪執(zhí)行，以3萬元為入罪起點(diǎn)。

在北京天霜（天津）律師事務(wù)所張永泉律師看來，與公職人員實(shí)現(xiàn)同罪同罰，是此次司法解釋中的重要變化。這一頂層設(shè)計的伏筆，早在近十年前就已埋下。

2017年國家監(jiān)察委員會成立，將紀(jì)委、檢察院反貪局、反瀆局與政府監(jiān)察局等機(jī)構(gòu)職能整合，核心目標(biāo)之一，就是大幅擴(kuò)大職務(wù)犯罪的監(jiān)管范疇。

2018年《國家監(jiān)察法》出臺，更是明確了所有行使公權(quán)力的人員，無論身份，均需納入監(jiān)察體系。

“以前，醫(yī)院里幾乎沒有嚴(yán)格意義上的公務(wù)員概念，哪怕是院長，很多也是醫(yī)生出身，不少還要上手術(shù)臺出診。”張永泉律師解釋。

然而，公立醫(yī)院的土地、設(shè)備采購、基建、人員招聘乃至基礎(chǔ)薪酬，有政府撥款的部分。醫(yī)院管理者實(shí)際上代為行使著大量公共資源的管理權(quán)，理應(yīng)被納入監(jiān)察范圍。

在過去的司法實(shí)踐中，受賄人的身份認(rèn)定長期處于“雙軌并行”的狀態(tài)：

此前職務(wù)犯罪偵查中，由國家衛(wèi)健委、地方衛(wèi)健委任命，有政府的蓋章紅頭文件的院領(lǐng)導(dǎo)，才會被認(rèn)定為公職人員，并按相應(yīng)受賄罪量刑標(biāo)準(zhǔn)處理。

掌握著病床分配、藥品選用、耗材采購、臨床入組等核心資源的科室主任，因“非國家工作人員”身份，入罪門檻更高。

此次司法解釋，則恰好厘清了公立醫(yī)院體系長期存在的身份模糊地帶。這些由醫(yī)院內(nèi)部任命的科室主任，刑罰風(fēng)險比以往更高。

藥代“頂罪”時代結(jié)束，藥企高管成“高危崗位”

不少業(yè)界人士認(rèn)為，相較于醫(yī)院管理者，此次新政影響最大群體的實(shí)際上是藥企高管。因為醫(yī)藥代表與企業(yè)深度捆綁，違規(guī)后難以進(jìn)行“責(zé)任切割”。

司法解釋第十六條規(guī)定，為謀取不正當(dāng)利益向國家工作人員行賄，具有下列情形之一的，以單位行賄罪定罪處罰：

（一）單位集體決定，違法所得歸單位所有的；

（二）單位實(shí)際控制人或者主管人員決定，違法所得歸單位所有的。

這意味著，個人行賄責(zé)任將向上穿透至企業(yè)主體。

我國刑法第393條對單位行賄罪明確實(shí)行“雙罰制”，既對單位判處罰金，同時對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以刑罰及罰金。

在舊有的監(jiān)管與司法實(shí)踐中，企業(yè)常將個人行賄行為界定為“員工私自行為”，規(guī)避單位追責(zé)。

例如，4月9日，一上市醫(yī)療器械集團(tuán)在云南省醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布致歉聲明，承認(rèn)旗下昆明銷售分公司業(yè)務(wù)員慈某龍在2011—2020年間，為推廣醫(yī)用耗材，向普洱市人民醫(yī)院相關(guān)人員賄送現(xiàn)金39.5萬元、美元9900元、200克金條一塊，并向18個科室賄送回扣共計119.12萬元。

最終法院以行賄罪、對單位行賄罪數(shù)罪并罰，判處慈某龍有期徒刑二年六個月，并處罰金20萬元。

上述公司在聲明中表示，已解除涉案人員勞動合同、問責(zé)相關(guān)管理人員、下調(diào)相關(guān)產(chǎn)品價格，并承認(rèn)自身存在管理漏洞。但是，企業(yè)高管并未受到波及。

在新的司法解釋下，這一模式已無生存空間。

“之前藥企賄賂被查，會讓藥代頂罪，公司發(fā)放安家費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)償。現(xiàn)在是個人和單位雙判，高管例如法人代表、董事長也得擔(dān)責(zé)。為了避免地方風(fēng)險穿透至集團(tuán)總部，后續(xù)部分企業(yè)可能在各省成立獨(dú)立公司，引發(fā)一波地方公司法人變更潮。誰擔(dān)任地方法人，公司得給額外補(bǔ)貼。”涂宏鋼預(yù)測。

張永泉也注意到藥企存在類似布局傾向。大企業(yè)向他咨詢應(yīng)對方案時，他給出的最直接建議，是建立完善的合規(guī)體系。

“但很顯然大家覺得，與其設(shè)立合規(guī)體系，不如多做幾層司法隔離。從務(wù)實(shí)的角度來說，同行不合規(guī)，堅持合規(guī)的企業(yè)反而會受到排擠。設(shè)立多個分公司，是在為灰色地帶預(yù)留空間，對行業(yè)風(fēng)氣沒有任何改善。”張永泉感到無奈。

在高管連帶責(zé)任外，企業(yè)行賄也面臨著嚴(yán)厲的行政處罰。

早在2025年6月，國家醫(yī)保局修訂《醫(yī)藥價格和招采信用評價制度》，對企業(yè)按照行賄金額劃分失信、嚴(yán)重失信、特別嚴(yán)重失信三級評級：

行賄金額5萬—50萬元認(rèn)定為失信；50萬-100萬元認(rèn)定為嚴(yán)重失信；100萬元以上認(rèn)定為特別嚴(yán)重失信。

對“特別嚴(yán)重失信”生產(chǎn)企業(yè)，全部產(chǎn)品在評價省份的掛網(wǎng)、投標(biāo)資格被中止的同時，涉案產(chǎn)品在所有省份的掛網(wǎng)、投標(biāo)資格也將同步終止。相關(guān)評價處置原則上穿透至上市許可持有人。

涂宏鋼認(rèn)為，醫(yī)保部門已建立的信用評級機(jī)制，對企業(yè)的負(fù)面影響非常大。企業(yè)行賄一旦被認(rèn)定違法失信，將被取消集采資格、限制進(jìn)入醫(yī)保目錄，對市場銷售是毀滅性打擊。

“之前部分企業(yè)默許縱容醫(yī)藥代表行賄，現(xiàn)在局面已經(jīng)反轉(zhuǎn)，企業(yè)害怕?lián)p失太大，嚴(yán)禁醫(yī)藥代表行賄、從嚴(yán)追責(zé)?！?/p>

盡管監(jiān)管紅線持續(xù)收緊，醫(yī)藥行業(yè)每年仍有新增貪腐案件曝光，其中不乏知名企業(yè)涉案。

一個不容忽視的重要原因，是醫(yī)藥領(lǐng)域貪腐犯罪中對行賄人的處理整體偏輕，以緩刑判決居多。

張永泉分析，經(jīng)銷商與科室主任之間，現(xiàn)金往來、購物卡等財產(chǎn)性利益輸送較為普遍，而這類行為大多依靠口供認(rèn)定。一名受賄人往往涉及多家行賄方，沒有查到的，受賄人不會主動供述。在辦案邏輯上，司法機(jī)關(guān)的打擊重點(diǎn)是受賄人，為順利追究其刑事責(zé)任，常會將行賄人轉(zhuǎn)為污點(diǎn)證人。

“污點(diǎn)證人通常只是沒收違法所得，就算入罪，也比受賄人輕很多，更多判緩刑。比如湘雅二院劉翔峰案，外界幾乎沒有看到對行賄方的追責(zé)信息。”

行賄人與受賄人量刑不均，也導(dǎo)致部分受賄人被反向綁架。在貪腐的庇護(hù)網(wǎng)絡(luò)中，醫(yī)藥代表、經(jīng)銷商們手握院領(lǐng)導(dǎo)的貪污證據(jù)，倒逼其從事非法活動。這也是一些案件涉案金額巨大、遠(yuǎn)超個人所需，卻仍持續(xù)發(fā)生的原因。

“只有真正做到行受賄同罪，才能從根上遏制這類問題?！?張永泉說。

新司法解釋出臺后，“行賄從輕” 的慣性短期內(nèi)仍會延續(xù)，中間商也會繼續(xù)琢磨應(yīng)對審查的辦法。但長遠(yuǎn)看，新規(guī)會倒逼中間環(huán)節(jié)走向合規(guī)。

加入讀者交流群：

聯(lián) 系 我 們 ：wbfsh@staff.weibo.com