【華醫(yī)網(wǎng)】壓力性損傷國(guó)際指南深度解讀與高質(zhì)量護(hù)理實(shí)踐（國(guó)家級(jí)3分）

壓力性損傷國(guó)際指南深度解讀與高質(zhì)量護(hù)理實(shí)踐（外科護(hù)理學(xué)）

一、國(guó)際壓力性損傷指南解讀--預(yù)防

1、患者側(cè)臥位宜采取的角度是（）

A、90°

B、75°

C、60°

D、45°

E、30°

2、在進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

A、使用結(jié)構(gòu)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具

B、僅評(píng)估受壓的骨隆突處即可

C、評(píng)估額外的風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)使用的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行補(bǔ)充

D、使用臨床判斷解釋評(píng)估結(jié)果

E、包含全面的皮膚評(píng)估

3、壓力性損傷發(fā)生的外源性因素不包括（）

A、組織活力

B、壓力

C、摩檫力

D、剪切力

E、潮濕

4、體位變換的頻率一般是（），再結(jié)合患者活動(dòng)、移動(dòng)水平、獨(dú)立變換體位的能力及使用的支撐面進(jìn)行調(diào)整

A、每15min一次

B、每30min一次

C、每小時(shí)一次

D、每2小時(shí)一次

E、每4小時(shí)一次

5、要關(guān)注新生兒和兒童發(fā)生壓力性損傷主要區(qū)別于成人的風(fēng)險(xiǎn)因素是（）

A、重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間

B、氧合不足

C、灌注和循環(huán)不足

D、臥床時(shí)間

E、皮膚成熟度

二、國(guó)際壓力性損傷指南解讀--治療

1、下列關(guān)于黏膜壓力性損傷描述正確的是（）

A、可用皮膚壓力性損傷的分期系統(tǒng)進(jìn)行分期

B、可見(jiàn)壓之不褪色的紅斑

C、會(huì)類似3期壓力性損傷中的腐肉樣的柔軟凝結(jié)塊

D、經(jīng)常可見(jiàn)暴露的肌肉

E、損傷周圍通常會(huì)伴有明顯的紅腫和硬結(jié)

2、對(duì)于中度滲液量的3期和4期壓力性損傷，宜選擇的敷料是（）

A、紗布

B、半透膜敷料

C、水膠體敷料

D、藻酸鹽敷料

E、水凝膠敷料

3、Ⅰ期壓力性損傷紅斑的顏色是（）

A、暗紅色

B、栗色

C、紅色

D、紫色

E、黑色

4、高度疑似PI存在生物膜的情況是（）

A、給予恰當(dāng)?shù)目股刂委熀笕晕从?/p>

B、周圍皮膚有捻發(fā)音、波動(dòng)感或變色

C、淋巴管炎

D、倦怠/無(wú)精打采

E、意識(shí)模糊/譫妄/厭食

5、充血性水皰出現(xiàn)在壓力性損傷的哪一期（）

A、2期

B、3期

C、4期

D、不可分期

E、深部組織損傷

三、器械相關(guān)壓力性損傷預(yù)防指南解讀

1、對(duì)于各種管路的固定，方法正確的是（）

A、高舉平臺(tái)法

B、緊密粘貼

C、可以有一定張力

D、使用粘性最強(qiáng)的膠布

E、更換敷料間隔時(shí)間越長(zhǎng)越好

2、導(dǎo)致DRPI發(fā)生的常見(jiàn)醫(yī)療器械不包括（）

A、面罩及固定裝置

B、鼻胃/腸管

C、約束帶

D、引流管

E、針頭

3、DRPI發(fā)生率較高部位為（）

A、骶尾部

B、足跟

C、會(huì)陰部

D、上肢

E、耳廓

4、為了預(yù)防DRPI，經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)探頭位置多久更換一次位置合適（）

A、1h

B、2h

C、3h

D、4h

E、5h

5、DRPI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素中，與醫(yī)療器械自身相關(guān)的是（）

A、使用部位

B、使用時(shí)間

C、醫(yī)療器械的材質(zhì)

D、使用的醫(yī)療器械數(shù)量

E、佩戴方式

四、基于循證思維：引導(dǎo)臨床護(hù)理科研

1、在進(jìn)行證據(jù)整合時(shí)，采用FAME原則的目的是（）

A、確定文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)

B、確定推薦等級(jí)

C、確定文獻(xiàn)檢索策略

D、確定研究方法

E、證據(jù)整合的方法

2、在檢索文獻(xiàn)過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)沒(méi)有現(xiàn)存證據(jù)，或也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有很好的原始研究，可進(jìn)行的工作是（）

A、重新檢索文獻(xiàn)

B、放棄該研究

C、開(kāi)展原始研究

D、證據(jù)應(yīng)用

E、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)

3、證據(jù)應(yīng)用的研究的核心，除外（）

A、情境分析

B、過(guò)程評(píng)價(jià)

C、結(jié)果評(píng)價(jià)

D、文獻(xiàn)檢索

E、持續(xù)性改進(jìn)策略

4、循證護(hù)理是審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)和（）相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的過(guò)程

A、臨床醫(yī)生

B、病人愿望

C、家屬愿望

D、護(hù)士決策

E、醫(yī)生醫(yī)囑

5、確定臨床護(hù)理問(wèn)題，常用的結(jié)構(gòu)是PICO模式，其中“P”指的是（）

A、研究人群

B、研究方法

C、干預(yù)方法

D、對(duì)照組

E、結(jié)局指標(biāo)

五、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣面部壓力性損傷預(yù)防方案的構(gòu)建與實(shí)踐

1、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣相關(guān)面部壓力性損傷的發(fā)生率計(jì)算公式是（）

A、發(fā)生例數(shù)/住院患者總數(shù)×100%

B、發(fā)生例數(shù)/使用無(wú)創(chuàng)通氣患者例數(shù)×100%

C、發(fā)生例數(shù)/護(hù)士總?cè)藬?shù)×100%

D、發(fā)生例數(shù)/呼吸機(jī)使用次數(shù)×100%

E、發(fā)生例數(shù)/住院天數(shù)×100%

2、持續(xù)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣患者的皮膚評(píng)估頻率應(yīng)為（）

A、每2小時(shí)1次

B、每4小時(shí)1次

C、每8小時(shí)1次

D、每天1次

E、每周1次

3、循證實(shí)踐中，評(píng)價(jià)臨床指南質(zhì)量的工具是（）

A、AMSTAR

B、AGREEⅡ

C、JBI評(píng)價(jià)工具

D、NPUAP標(biāo)準(zhǔn)

E、Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)

4、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中，負(fù)責(zé)制定壓力性損傷預(yù)防規(guī)范的角色是（）

A、臨床護(hù)士

B、傷口專科護(hù)士

C、呼吸科醫(yī)生

D、呼吸治療師

E、患者家屬

5、以下哪項(xiàng)不屬于壓力再分布的預(yù)防措施（）

A、每4小時(shí)重新放置面罩

B、交替使用其他給氧方式

C、調(diào)整面罩系帶松緊度

D、中斷通氣10分鐘

E、更換呼吸機(jī)型號(hào)

六、手術(shù)室壓力性損傷的預(yù)防與護(hù)理

1、使用CORN量表進(jìn)行術(shù)前評(píng)估界定屬于高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)增加哪種預(yù)防措施（）

A、使用記憶海綿床墊

B、保持受壓部位皮膚清潔、干燥

C、規(guī)范安置手術(shù)體位

D、體位安置前在手術(shù)床上增加凝膠材質(zhì)體位墊

E、在手術(shù)受壓部位使用預(yù)防性敷料

2、使用CORN量表進(jìn)行術(shù)前評(píng)估時(shí)，其術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素為（）

A、壓力改變

B、體溫丟失

C、手術(shù)出血量

D、麻醉分級(jí)

E、剪切力改變

3、使用CORN量表進(jìn)行術(shù)前評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)界定等級(jí)的高風(fēng)險(xiǎn)患者為（）

A、9分

B、10分

C、12分

D、14分

E、19分

4、使用CORN量表進(jìn)行術(shù)前評(píng)估時(shí)，受壓部位皮膚狀態(tài)為重度水腫的應(yīng)該評(píng)分為:（）

A、1分

B、2分

C、3分

D、4分

E、5分

5、術(shù)中獲得性壓力性損傷評(píng)估使用的評(píng)估量表是（）

A、CORN壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表

B、Braden壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表

C、Waterlow壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表

D、Norton壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表

E、Douglas壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表

七、壓力性損傷的院內(nèi)管理

1、壓力性損傷的核心定義是（）

A、由摩擦力單獨(dú)導(dǎo)致的皮膚破損

B、壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致的局限性組織損傷

C、僅發(fā)生于骨隆突部位的潰瘍

D、潮濕環(huán)境引起的皮膚炎癥

E、器械壓迫導(dǎo)致的血管損傷

2、壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，適用于兒童的量表是（）

A、Braden量表

B、BradenQ量表

C、Norton量表

D、Waterlow量表

E、Glasgow量表

3、器械相關(guān)壓力性損傷的管理要點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是（）

A、持續(xù)使用面罩超72小時(shí)需建表追隨

B、交接班時(shí)摘除器械評(píng)估皮膚

C、發(fā)生損傷按意外事件上報(bào)

D、無(wú)需與護(hù)理質(zhì)控辦公室溝通

E、選擇合適型號(hào)器械減少壓迫

4、壓力性損傷分期中，“不可分期”的特征是（）

A、皮膚完整，顏色改變

B、全層缺損伴骨骼暴露

C、傷口被壞死組織覆蓋，無(wú)法判斷深度

D、真皮層損傷伴滲液

E、皮下組織損傷伴竇道形成

5、預(yù)防壓力性損傷的集束化措施中，錯(cuò)誤的是（）

A、每2小時(shí)翻身1次

B、使用pH弱酸性清洗液清潔皮膚

C、常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

D、高危患者使用減壓床墊

E、定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

八、危重癥患者壓力性損傷的預(yù)防和護(hù)理

1、器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防措施中，錯(cuò)誤的是（）

A、定期更換固定部位

B、使用高舉平臺(tái)法固定

C、敷料潮濕時(shí)及時(shí)更換

D、器械直接壓迫皮膚無(wú)需干預(yù)

E、選擇合適型號(hào)的醫(yī)療器械

2、危重癥患者壓力性損傷評(píng)估工具不包括（）

A、Braden量表

B、Norton量表

C、Waterlow量表

D、Glasgow量表

E、BradenQ量表

3、循環(huán)不穩(wěn)定患者變換體位的原則是（）

A、快速翻身以減少受壓時(shí)間

B、每1小時(shí)翻身1次

C、保持床頭抬高45°以上

D、緩慢漸進(jìn)調(diào)整體位

E、禁止任何體位變換

4、預(yù)防足跟部壓力性損傷時(shí)，錯(cuò)誤的措施是（）

A、使用足跟懸吊靴

B、抬高小腿時(shí)膝關(guān)節(jié)彎曲5~10°

C、用裝水手套墊高足跟

D、使用泡沫長(zhǎng)墊減壓

E、定期評(píng)估皮膚狀況

5、俯臥位通氣患者壓力性損傷的高危部位不包括（）

A、面頰部

B、耳廓

C、膝部

D、背部

E、恥骨聯(lián)合

九、各期壓力性損傷的護(hù)理案例分析

1、黏膜壓力性損傷的主要特點(diǎn)是（）

A、可明確分期為2期

B、無(wú)法分期（因解剖特點(diǎn)）

C、僅發(fā)生于消化道黏膜

D、處理原則與皮膚損傷相同

E、愈合速度快于皮膚損傷

2、不可分期壓力性損傷的處理關(guān)鍵是（）

A、快速清創(chuàng)暴露傷口床

B、謹(jǐn)慎清創(chuàng)，觀察傷口變化（自溶性清創(chuàng)為主）

C、直接使用抗菌敷料

D、高壓氧治療

E、無(wú)需干預(yù)，等待焦痂脫落

3、壓力性損傷的分期體系中，不包括下列哪項(xiàng)（）

A、1期

B、3期

C、不可分期

D、深部組織損傷

E、潰瘍期

4、1期壓力性損傷的典型表現(xiàn)是（）

A、皮膚完整，受壓紅斑不褪色（手指按壓不變白）

B、全層皮膚缺損，可見(jiàn)皮下脂肪

C、表皮水皰伴漿液性滲出

D、傷口床覆蓋焦痂

E、筋膜暴露伴膿性分泌物

5、深部組織損傷的典型表現(xiàn)是（）

A、皮膚呈深紅色或紫色，伴血皰或充血水皰

B、淺表潰瘍伴漿液性滲出

C、全層皮膚缺損，暴露脂肪

D、傷口床覆蓋黃色腐肉

E、皮膚完整無(wú)異常

十、鏈?zhǔn)焦芾碓趪中g(shù)期器械相關(guān)壓力損傷預(yù)防中的運(yùn)用

1、下列哪項(xiàng)不是造成壓力性損傷的外部因素（）

A、壓力

B、剪切力

C、微循環(huán)

D、溫度

E、摩擦力

2、使用術(shù)中血氧飽和度監(jiān)測(cè)探頭需間隔（）小時(shí)更換一次探頭位置

A、1

B、2

C、3

D、4

E、5

3、預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的方法有（）

A、變換患者體位后不需要重新放置醫(yī)療器械

B、盡早移除有可能引起壓力性損傷的器械

C、將機(jī)械直接放置于患者皮膚上

D、皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕環(huán)境中

E、加大力度固定患者管路

4、下列哪項(xiàng)不屬于壓力性損傷（）

A、面罩吸氧患者耳廓皮膚破損

B、胸引管受壓引起皮膚損傷

C、術(shù)中測(cè)量血壓后袖帶處條狀瘀斑

D、留置胃管患者鼻翼壓紅

E、腹瀉患者肛周發(fā)紅伴破潰

5、下列哪項(xiàng)不是截石位易造成的受壓部位（）

A、骶尾部

B、肩胛部

C、枕部

D、下肢

E、面部

十一、壓力性損傷質(zhì)量評(píng)價(jià)

1、上報(bào)住院患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生率時(shí)，同期住院患者壓瘡新發(fā)病例是指（）

A、統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，患者入院2小時(shí)內(nèi)新發(fā)壓瘡

B、統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，患者入院8小時(shí)內(nèi)新發(fā)壓瘡

C、統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，患者入院24小時(shí)內(nèi)新發(fā)壓瘡

D、統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，患者入院24小時(shí)后新發(fā)壓瘡

E、統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，患者入院48小時(shí)后新發(fā)壓瘡

2、緩解局部壓力的不正確措施是（）

A、每4h翻身一次

B、抬高床頭角度盡量不超過(guò)30°

C、長(zhǎng)期使用座椅的患者每小時(shí)移動(dòng)一次受壓部位

D、限制老年人使用座椅時(shí)間

E、根據(jù)患者情況，選擇支撐面

3、檢測(cè)記錄壓瘡進(jìn)展的頻次要求為（）

A、至少1次/2小時(shí)

B、至少1次/3小時(shí)

C、至少1次/班

D、至少1次/日

E、至少1次/周

4、建議有條件的醫(yī)院，對(duì)壓力性損傷管理實(shí)行監(jiān)控級(jí)別為（）

A、一級(jí)

B、二級(jí)

C、三級(jí)

D、四級(jí)

E、五級(jí)

5、以下預(yù)防壓力性損傷的注意事項(xiàng)不包括（）

A、感覺(jué)障礙者避免使用熱水袋和冰袋

B、使用減壓敷料保護(hù)受壓部位

C、為促進(jìn)血液循環(huán)，按摩壓紅部位

D、按時(shí)翻身，至少2小時(shí)翻身一次

E、根據(jù)患者情況，選擇支撐面

十二、疑難傷口解決方案

1、紅斑狼瘡潰瘍周邊皮膚濕疹樣改變處理方法哪種不適合（ ）

A、0.9%氯化鈉溶液沖洗傷口及周邊皮膚

B、無(wú)菌紗布蘸干

C、藻酸鹽銀

D、無(wú)邊泡沫敷料和繃帶固定

E、有邊泡沫敷料黏貼

2、糖尿病足患者何種情況下請(qǐng)立即引流（ ）

A、足部紅腫、高熱，白細(xì)胞及C-反應(yīng)蛋白高

B、當(dāng)天穿新鞋左足小趾外側(cè)穿鞋磨破

C、左側(cè)股動(dòng)脈閉塞，左足蒼白、涼

D、左側(cè)股動(dòng)脈閉塞，左足靜息痛明顯

E、右足感覺(jué)差

3、清除創(chuàng)面生物膜使用何種敷料不適合（ ）

A、清除創(chuàng)面生物膜后立即使用親水纖維銀敷料殺菌，避免生物膜的再次形成

B、清除創(chuàng)面生物膜后立即使用藻酸鹽銀敷料殺菌，避免生物膜的再次形成

C、清除創(chuàng)面生物膜后立即使用磺胺嘧啶銀敷料殺菌，避免生物膜的再次形成

D、清除創(chuàng)面生物膜后后使用生長(zhǎng)因子，避免生物膜的再次形成

E、清除創(chuàng)面生物膜后立即使用油砂銀敷料殺菌，避免生物膜的再次形成

4、注射器沖洗傷口腔洞的方法適合（ ）

A、甲下積膿

B、肛旁膿腫紅腫痛三天，自發(fā)破潰

C、唇癰紅腫熱痛

D、3級(jí)糖尿病足肌筋膜間隙感染，足底足背共切開(kāi)16個(gè)切口

E、手扎魚(yú)刺1h

5、糖尿病足紅腫熱痛，患肢腫脹，應(yīng)排除哪種可能（ ）

A、患肢靜脈瓣關(guān)閉不全

B、患肢深靜脈血栓

C、足部重度感染播散

D、患肢淋巴管炎

E、患肢動(dòng)脈閉塞

選修十三、頑瘡破局——SLE患者骶尾部壓力性損傷護(hù)理互動(dòng)病例

問(wèn)題1 單選題結(jié)合患者創(chuàng)面表現(xiàn)及基礎(chǔ)病特點(diǎn)，首次處理的核心原則不包括以下哪項(xiàng)？

A：自溶性清創(chuàng)清除壞死組織

B：局部抗菌預(yù)防感染

C：立即行外科銳性清創(chuàng)

D：減壓保護(hù)創(chuàng)面及周圍皮膚

問(wèn)題2 多選題患者此次評(píng)估出現(xiàn)中度疼痛，且基底出現(xiàn)75%紅色肉芽組織，護(hù)理中需重點(diǎn)關(guān)注的要點(diǎn)有哪些？

A：保護(hù)肉芽組織，避免過(guò)度擦拭

B：疼痛評(píng)估從每日1次增至每4小時(shí)1次

C：更換敷料時(shí)動(dòng)作輕柔，防止粘膠撕脫傷

D：立即更換為外科清創(chuàng)，加快壞死組織清除

問(wèn)題3 單選題患者創(chuàng)面分裂為2處，且傷口2黃色壞死組織＜25%，此時(shí)對(duì)傷口2的敷料選擇最適宜的是？ A：水凝膠（強(qiáng)效清創(chuàng)） B：?jiǎn)渭兣菽罅希p壓+吸收） C：油紗銀敷料（強(qiáng)效抗菌） D：藻酸鹽敷料（高滲液吸收）

問(wèn)題4 單選題患者創(chuàng)面明確為3期壓力性損傷，且分泌物培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，此時(shí)護(hù)理方案需做的核心調(diào)整是？

A：停用所有抗菌敷料

B：去除清創(chuàng)藥物，改為促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)的濕性敷料

C：增加外科清創(chuàng)頻次

D：停用泡沫敷料，改為密閉性水膠體敷料

問(wèn)題5多選題患者出院時(shí)仍為3期壓力性損傷，針對(duì)院外延續(xù)護(hù)理，需向患者及家屬重點(diǎn)宣教的內(nèi)容有哪些？

A：骶尾部減壓技巧（避免久坐、30°側(cè)臥）

B：敷料更換方法及創(chuàng)面觀察要點(diǎn)（滲液、紅腫、疼痛）

C：SLE基礎(chǔ)病管理（規(guī)律服用潑尼松龍，避免自行減藥）

D：皮膚護(hù)理要點(diǎn)（溫水清潔、避免抓撓、防曬）

問(wèn)題6 單選題SLE合并壓力性損傷患者出院后，以下哪種行為會(huì)增加壓瘡復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)？

A：每3小時(shí)翻身一次

B：久坐超過(guò)1小時(shí)

C：進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食

D：溫水清潔骶尾部皮膚

問(wèn)題7 多選題針對(duì)免疫抑制合并不可分期壓力性損傷患者，清創(chuàng)時(shí)需注意的禁忌包括？

A：早期行外科銳性清創(chuàng)

B：每次清創(chuàng)清除超過(guò)50%的健康組織

C：足跟穩(wěn)定焦痂強(qiáng)行清創(chuàng)

D：自溶性清創(chuàng)聯(lián)合局部抗菌