醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革“收官”在即，這場(chǎng)閉門(mén)會(huì)釋放了什么信號(hào)？

2026年4月20日下午，北京，一場(chǎng)閉門(mén)會(huì)在國(guó)家醫(yī)保局進(jìn)行。

會(huì)場(chǎng)中央為國(guó)家及地方醫(yī)保部門(mén)代表，兩側(cè)為企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表，專家學(xué)者及媒體列席其間。會(huì)議背景是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，這項(xiàng)影響重大的行業(yè)政策即將步入收官階段。

過(guò)去兩年中，國(guó)家醫(yī)保局已連續(xù)印發(fā)39批立項(xiàng)指南，組織5次直播解讀，近兩個(gè)月又密集發(fā)布10期公開(kāi)輔導(dǎo)，醫(yī)趨勢(shì)密切跟蹤并進(jìn)行了多次報(bào)道。

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司副司長(zhǎng)董朝暉介紹，截至目前，各地已平均落地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南30批以上，第40批檢驗(yàn)類正在廣泛征求意見(jiàn)，有望今年實(shí)現(xiàn)全面落地。

改革從來(lái)不是抽象文本，它牽動(dòng)醫(yī)院、企業(yè)、醫(yī)生與患者的多方利益：企業(yè)關(guān)心能否盡快納入立項(xiàng)、如何兌現(xiàn)業(yè)績(jī)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)心是否貼近臨床實(shí)際、能否補(bǔ)償真實(shí)的勞務(wù)價(jià)值；而政策制定方，則需要在成千上萬(wàn)個(gè)待重新校準(zhǔn)的“天平”之間，尋找最大限度的公平。

過(guò)去八年，醫(yī)保體系已在集采、支付方式改革、基金監(jiān)管等多個(gè)“練兵場(chǎng)”中反復(fù)演練，逐步形成了一套處理效率、公平與創(chuàng)新關(guān)系的行為準(zhǔn)則。當(dāng)藥品價(jià)格機(jī)制逐漸成熟，改革自然指向了更深處——醫(yī)療服務(wù)定價(jià)本身。

“堅(jiān)持以人民健康為中心，以臨床價(jià)值為導(dǎo)向，以醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律為遵循，既要充分體現(xiàn)價(jià)格特點(diǎn)，更要適應(yīng)技術(shù)進(jìn)步的前瞻性發(fā)展。”國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司司長(zhǎng)王小寧在會(huì)上給出了這場(chǎng)改革的基本邏輯——促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)療服務(wù)患者的質(zhì)量和水平。

這是一個(gè)舊敘事退潮、新秩序形成的歷史瞬間。目前可以確定的是，這項(xiàng)聲勢(shì)浩大、牽扯之廣的行業(yè)新政，一定會(huì)在所有中國(guó)人都將經(jīng)歷的臨床診療中留下印記。

01、舊邏輯的根本翻轉(zhuǎn)

要充分理解這場(chǎng)改革的分量，必須先看清它試圖打破的那套舊秩序。

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目由各省價(jià)格部門(mén)牽頭制定，然而，各省之間價(jià)格項(xiàng)目不僅數(shù)量差異較大，價(jià)格項(xiàng)目的名稱、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、計(jì)價(jià)單位以及耗材收費(fèi)等也有較大差異。以最簡(jiǎn)單的“掛號(hào)費(fèi)”為例，有的地方叫“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”，有的地方叫“門(mén)診診查費(fèi)”。有時(shí)同一操作在不同地方名稱相似、內(nèi)涵卻天差地別。

一個(gè)不能忽視的深層次問(wèn)題在于：這套價(jià)格體系與醫(yī)療行為之間形成了一種飽受詬病的共生關(guān)系。

改革之前，醫(yī)院收入長(zhǎng)期依賴藥品加成和檢查檢驗(yàn)，醫(yī)療服務(wù)收入占比多年維持在低位。數(shù)據(jù)顯示，2012-2020年，藥品收入占醫(yī)療收入的比例逐年下降，但檢查收入與衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入的比例逐年上升，醫(yī)療服務(wù)性收入占比增長(zhǎng)較為緩慢

改革之后，通過(guò)立項(xiàng)指南的系統(tǒng)重塑，醫(yī)保部門(mén)試圖重新建立“價(jià)格—價(jià)值”的對(duì)應(yīng)關(guān)系。2025年7月，北京市在價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制優(yōu)化后，公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示醫(yī)療服務(wù)收入占比明顯提升；更早進(jìn)行系統(tǒng)性改革的福建三明，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示2026年1月醫(yī)療服務(wù)收入占比已達(dá)52.25%。

會(huì)上，王小寧解釋了這套在“總量調(diào)控”下進(jìn)行結(jié)構(gòu)再分配的機(jī)制：該漲的上漲——手術(shù)費(fèi)、兒科、產(chǎn)科等長(zhǎng)期被低估的領(lǐng)域獲得傾斜；該降的下降——醫(yī)學(xué)影像等檢查項(xiàng)目，則被系統(tǒng)性壓縮。

根據(jù)目前披露省份，CT、磁共振平掃等常見(jiàn)檢查，較原有價(jià)格水平均有較大降幅，其中上海增強(qiáng)CT最低不到270元；全身PET-CT等高端設(shè)備檢查加上放射藥物費(fèi)用普遍下降至7500元以下。此外，被選定為第一批價(jià)格規(guī)范治理的4個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目（血栓彈力圖試驗(yàn)、糖化血紅蛋白測(cè)定、B型鈉尿肽測(cè)定、N端B型鈉尿肽前體測(cè)定）單個(gè)平均降價(jià)超40元。

據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人闡述，改革后立項(xiàng)指南對(duì)相同服務(wù)產(chǎn)出相關(guān)的價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行了“合并同類項(xiàng)”。比如放射檢查類從原有318項(xiàng)縮減至26個(gè)主項(xiàng)；超聲檢查類從129項(xiàng)縮減至13個(gè)主項(xiàng)；綜合檢查類從155項(xiàng)縮減至36個(gè)主項(xiàng)。

以此為起點(diǎn)，行業(yè)運(yùn)行邏輯正在發(fā)生一場(chǎng)深層次重塑。具體而言，過(guò)去的體系往往按照“路徑”收費(fèi)——不同設(shè)備、不同方法、不同步驟，都可以拆分成獨(dú)立項(xiàng)目。而新一輪立項(xiàng)指南的核心轉(zhuǎn)向“按產(chǎn)出付費(fèi)”，導(dǎo)致同一診療結(jié)果，不再因技術(shù)路徑不同而產(chǎn)生顯著價(jià)差。

如《放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》中CT收費(fèi)項(xiàng)目強(qiáng)調(diào)按臨床價(jià)值付費(fèi)，而弱化與設(shè)備排數(shù)、場(chǎng)強(qiáng)等技術(shù)參數(shù)的綁定關(guān)系，對(duì)CT小于2mm薄層掃描、MRI呼吸門(mén)控等功能設(shè)立加收項(xiàng)目；又如病理類檢查，改革前《上海市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格匯總表（2024版）》將手術(shù)標(biāo)本檢查與診斷按照標(biāo)準(zhǔn)大、中、小每例分別收費(fèi)，而最新的《病理類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》則按照不同穿刺部位分為Ⅰ-Ⅳ類（從體表到顱內(nèi)），延續(xù)技術(shù)難度和按臨床效果付費(fèi)的原則——操作越復(fù)雜，定價(jià)越高；正在征求意見(jiàn)的檢驗(yàn)類也是如此，此前質(zhì)譜、化學(xué)發(fā)光類檢測(cè)方法，會(huì)單獨(dú)立項(xiàng)、單獨(dú)收高價(jià)，現(xiàn)在所有方法學(xué)都成了主項(xiàng)目（檢測(cè)結(jié)果）下的“加收項(xiàng)”。而測(cè)同一種物質(zhì)（比如磷、苯丙氨酸），不管用生化法、發(fā)光法還是質(zhì)譜法，基礎(chǔ)收費(fèi)將回歸統(tǒng)一。

對(duì)于企業(yè)而言，單純依賴“方法學(xué)升級(jí)”“參數(shù)堆疊”來(lái)獲取溢價(jià)的空間正在收窄；對(duì)于醫(yī)院而言，采購(gòu)決策將更加回歸臨床價(jià)值本身；而對(duì)于整個(gè)產(chǎn)業(yè)來(lái)說(shuō)，營(yíng)銷為王的策略已是過(guò)去時(shí)，以后的創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目，一定是圍繞創(chuàng)新、深度創(chuàng)新、緊貼臨床的創(chuàng)新不斷探索無(wú)人區(qū)。

02、旗幟鮮明的那一面

如果這場(chǎng)改革只有對(duì)存量邏輯的顛覆，那它終究只是一場(chǎng)“拆舊”運(yùn)動(dòng)。但醫(yī)保局同時(shí)打開(kāi)了另一扇門(mén)——為那些過(guò)去難以落地的新技術(shù)，創(chuàng)造出一條新路。

“醫(yī)療創(chuàng)新不怕技術(shù)攻關(guān)，怕的是做出來(lái)之后不知道怎么收費(fèi)。”會(huì)上，首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)保研究院院長(zhǎng)助理蔣昌松轉(zhuǎn)述企業(yè)的這句感慨，點(diǎn)中了過(guò)去多年創(chuàng)新轉(zhuǎn)化的瓶頸。而醫(yī)保局給出的回應(yīng)，是用制度打通“最后一公里”——過(guò)去兩年，通過(guò)立項(xiàng)指南約180項(xiàng)前沿技術(shù)的新價(jià)格項(xiàng)目落地臨床，本質(zhì)上，就是為創(chuàng)新發(fā)放一張張“通行證”。

舉例而言，今年3月，全球首款侵入式腦機(jī)接口在中國(guó)獲批上市，兩天后即獲得醫(yī)保編碼。事實(shí)上，早在2025年3月，神經(jīng)系統(tǒng)立項(xiàng)指南已前瞻性設(shè)立腦機(jī)接口相關(guān)價(jià)格項(xiàng)目，隨著湖北、江蘇、浙江、四川等地明確具體價(jià)格，一套層次分明、彈性與規(guī)范性兼具的收費(fèi)體系正在成型。

據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，這背后的制度推進(jìn)是由國(guó)家層面先制定指南、選擇牽頭省份先行試點(diǎn)，再由各地在數(shù)月內(nèi)跟進(jìn)復(fù)制，整體周期被壓縮至半年左右。其中，腦機(jī)接口、生物3D打印組織器官等前沿技術(shù)更是在產(chǎn)品尚未全面商業(yè)化前就進(jìn)行了“預(yù)立項(xiàng)”，才能實(shí)現(xiàn)“48小時(shí)奇跡”。

“這種前瞻性思路在全球公開(kāi)實(shí)踐中都較為罕見(jiàn)。”蔣昌松說(shuō)，“意義在于給整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈一個(gè)明確的預(yù)期：只要真正有臨床價(jià)值、真能解決患者需求，國(guó)家在價(jià)格工作上可以給予支持。”

當(dāng)然，“通行證”并不意味著放任。圍繞商業(yè)可行性與患者可及性，醫(yī)保部門(mén)同步設(shè)定了清晰的邊界。一方面，通過(guò)“托底價(jià)”保障創(chuàng)新技術(shù)在早期具備基本回報(bào)能力；另一方面，通過(guò)“封頂價(jià)”控制患者負(fù)擔(dān)。例如，湖南率先落地手術(shù)機(jī)器人相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：精準(zhǔn)執(zhí)行收費(fèi)一類保底價(jià)16000元、封頂價(jià)26000元；而難度更高的遠(yuǎn)程手術(shù)一類保底價(jià)20000，封頂價(jià)高達(dá)37000元。

不僅如此，醫(yī)保局的角色不僅是“定價(jià)者”，還保留了“議價(jià)權(quán)”。過(guò)去，終末期心衰患者植入人工心臟，整體費(fèi)用動(dòng)輒超過(guò)百萬(wàn)元。醫(yī)保局通過(guò)立項(xiàng)與價(jià)格協(xié)同管理，并輔以一對(duì)一談判壓縮流通環(huán)節(jié)水分，整體費(fèi)用已降至約70萬(wàn)元，部分地區(qū)納入醫(yī)保后，患者自付降至20萬(wàn)元左右。類似的邏輯也在高端放療領(lǐng)域展開(kāi)，質(zhì)子、重離子治療在多地明確價(jià)格錨點(diǎn)后，不僅患者負(fù)擔(dān)下降，更重要的是釋放出資源配置信號(hào)——越來(lái)越多省份開(kāi)始規(guī)劃建設(shè)治療中心，技術(shù)不再局限于少數(shù)城市或海外醫(yī)療。

如果把視角再拉遠(yuǎn)，這一輪價(jià)格立項(xiàng)的意義，已經(jīng)超越單一政策工具，正在與集采等機(jī)制形成聯(lián)動(dòng)。相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，為配合人工耳蝸集采落地，耳鼻喉科立項(xiàng)指南單獨(dú)設(shè)立人工耳蝸適配、植入、取出等價(jià)格項(xiàng)目。而正在廣泛進(jìn)行的醫(yī)療設(shè)備集采也有力支持了終端檢查費(fèi)用的下調(diào)，兩者互相促進(jìn)、互為因果，整體推動(dòng)醫(yī)療體系從“以物為中心”轉(zhuǎn)向“以價(jià)值為中心”。

03、改革沒(méi)有完成時(shí)

要真正理解這場(chǎng)改革的意義，不能只盯著過(guò)去兩年，而要放回更長(zhǎng)的時(shí)間軸中去看。

從2001年第一版全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范，到2009年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目制度建立；從2018年國(guó)家醫(yī)保局成立、價(jià)格管理職能完成整合，到2021年中央深改委通過(guò)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》在唐山、蘇州、廈門(mén)、贛州、樂(lè)山等地試點(diǎn)啟動(dòng)，再到今天走向全國(guó)——這是一條跨越二十余年的制度演進(jìn)路徑。

作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的全程參與者和見(jiàn)證者，國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心健康經(jīng)濟(jì)保障研究部研究員于麗華認(rèn)為，這一輪改革實(shí)質(zhì)上是在“補(bǔ)課”：從臨床走向社區(qū)，從病人求醫(yī)走向醫(yī)務(wù)上門(mén)，從關(guān)注疾病到覆蓋全人群——每一個(gè)新增的價(jià)格項(xiàng)目，都是對(duì)舊體系缺口的一次回應(yīng)。

實(shí)際上，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革比藥品改革更難。藥品是標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品，而醫(yī)療服務(wù)高度依賴個(gè)體差異與醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，其定價(jià)天然處于效率、公平與個(gè)體差異之間的張力之中。有學(xué)者將這種深層矛盾概括為“三重平衡困境”：公益性與醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)運(yùn)行之間的平衡、價(jià)值體現(xiàn)與成本控制之間的平衡、局部改革與系統(tǒng)協(xié)同之間的平衡。

這種復(fù)雜性，決定了“最后一公里”，注定不會(huì)輕松。

站在新起點(diǎn)上，立項(xiàng)指南推動(dòng)了項(xiàng)目名稱、服務(wù)內(nèi)容和計(jì)價(jià)邏輯的統(tǒng)一，第一次為全國(guó)范圍內(nèi)的價(jià)格比較提供了基礎(chǔ)，醫(yī)療服務(wù)開(kāi)始具備“全國(guó)統(tǒng)一大市場(chǎng)”的雛形。不過(guò)再往前看，價(jià)格高低如何評(píng)估？區(qū)域差異如何調(diào)節(jié)？?jī)r(jià)格杠桿如何真正推動(dòng)分級(jí)診療與資源下沉？這些問(wèn)題，仍等待成熟答案。

回到改革的原點(diǎn)，蔣昌松在會(huì)上提出的那句話，或許是最具穿透力的表達(dá)：讓癱瘓的人能動(dòng)，讓心衰的人能活，讓萬(wàn)里之外也能完成手術(shù)。

過(guò)去兩年，醫(yī)保部門(mén)用180個(gè)新增價(jià)格項(xiàng)目，給出了一個(gè)階段性的答案。但這條路能走多遠(yuǎn)，走多穩(wěn)，仍有待在實(shí)踐中進(jìn)一步完善與檢驗(yàn)。