四川
放射治療——腫瘤治療的利器（四十八）
上期我們聊到圖像融合技術(shù)和計(jì)劃比較功能用于治療77歲原發(fā)性肝右后葉肝細(xì)胞肝癌以及療效如何的問題，今天我們來聊聊圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)赌懿荒苤委?strong>肝臟惡性黑色素瘤伴肝門和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
我們看看以下病例。
患者男，68歲，診斷：肝臟惡性黑色素瘤伴肝門以及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
2020年5月11日至6月1日針對(duì)肝臟及腹膜后淋巴結(jié)病灶行圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煛?/p>
2020年5月11日用真空負(fù)壓袋固定患者，因病灶靠前，故采用仰臥位。 CT增強(qiáng)定位獲取四期計(jì)劃用CT影像數(shù)據(jù)。掃描時(shí)間設(shè)定為35秒、33秒、36秒，掃描層厚2.5毫米。在安裝有治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）的專用電腦上選取腫瘤顯示最清晰的定位CT影像制定治療計(jì)劃。自動(dòng)提取皮膚輪廓和雙肺輪廓，手動(dòng)畫出肝臟、胃等腫瘤周圍危及器官以及腫瘤GTV，由GTV適當(dāng)外擴(kuò)4毫米，形成PTV。
布靶點(diǎn)，調(diào)節(jié)每個(gè)靶點(diǎn)的權(quán)重，使50%等劑量曲線盡可能和靶區(qū)外形相似。以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy,每天一次，周一到周五治療，7次。
2020年5月20日，治療7次后重新CT增強(qiáng)定位獲取計(jì)劃用CT影像數(shù)據(jù)。在安裝有治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）的專用電腦上自動(dòng)提取皮膚輪廓和雙肺輪廓，手動(dòng)畫出肝臟、胃等腫瘤周圍危及器官以及腫瘤GTV，適當(dāng)外擴(kuò)4毫米，形成PTV。
布靶點(diǎn)，調(diào)節(jié)每個(gè)靶點(diǎn)的權(quán)重，使50%等劑量曲線盡可能和靶區(qū)外形相似。以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy,每天一次，周一到周五治療，7次。
以下圖1、圖2、圖3、圖4、圖５為第一階段治療計(jì)劃
圖1 腫瘤體積（GTV）272.829毫升，正常肝臟體積1124毫升
圖2 治療計(jì)劃：從外到內(nèi)，紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別對(duì)應(yīng)45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線
圖3 本計(jì)劃共用15個(gè)靶點(diǎn)，其中直徑為50毫米準(zhǔn)直器靶點(diǎn)5個(gè)，直徑為30毫米準(zhǔn)直器靶點(diǎn)9個(gè)，直徑為10毫米準(zhǔn)直器靶點(diǎn)1個(gè)
圖4 計(jì)量體積直方圖：當(dāng)以５０％等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量３００ｃＧｙ、７次２１００ｃＧｙ時(shí)，胃最大劑量為２２７３.１０ｃＧｙ，肝臟平均劑量為１３１１.４４ｃＧｙ
圖５當(dāng)以５０％等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量３００ｃＧｙ時(shí)，每個(gè)靶點(diǎn)每次治療時(shí)間（秒）
后患者自行服中藥治療，依從性比較差，未到我們醫(yī)院復(fù)查。2025年8月電話隨訪患者本人，患者回答：還可以。
2026年3月2日電話隨訪家屬，家屬回復(fù)，患者于2025年9月去世。患者治療后存活五年。
好了，今天就聊到這里，期待下次再會(huì)。
作者：李崇國
作者單位：西南醫(yī)科大學(xué)附屬成都三六三醫(yī)院
審核：董昱 四川省西部放射治療協(xié)會(huì) 研究員
【點(diǎn)擊上方圖片或文末左下方“閱讀原文”】——科普作品征稿通知（2024年12月更新，征稿長期有效）
特別聲明：以上內(nèi)容(如有圖片或視頻亦包括在內(nèi))為自媒體平臺(tái)“網(wǎng)易號(hào)”用戶上傳并發(fā)布，本平臺(tái)僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
