急腹癥總誤診漏診？新版指南教你標(biāo)準(zhǔn)化診斷流程

來源 | 醫(yī)脈通急診重癥科

急腹癥是急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)的腹部急危重癥的統(tǒng)稱，因其起病急、表現(xiàn)多樣、進(jìn)展快、病情重的特點(diǎn)，往往需要緊急評估和處理。《成人急腹癥診療急診專家共識（2025）》指出，急腹癥的診斷應(yīng)遵循“結(jié)構(gòu)化評估”原則，包括詳細(xì)的病史采集、全面的體格檢查和針對性的輔助檢查。這一流程雖然看似基礎(chǔ)，卻是減少誤診和漏診的關(guān)鍵。本文基于最新共識，系統(tǒng)梳理了急腹癥診斷的核心流程與評估要點(diǎn)，重點(diǎn)提煉了腹痛特征識別、伴隨癥狀分析及體格檢查的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

點(diǎn)擊圖片打開MedSeeker查看詳細(xì)解答。您也試試向MedSeeker提問吧！

診斷流程與評估要點(diǎn)

1.病史采集是診斷的第一步

（1）腹痛特征

包括起病方式（突發(fā)、漸進(jìn)）、疼痛部位（初始部位和當(dāng)前最痛處）、性質(zhì)（絞痛、刺痛、鈍痛）、強(qiáng)度（視覺模擬評分）和放射痛（如膽囊炎向右肩放射，胰腺炎向背部放射）等。

突發(fā)劇烈腹痛提示血管事件或空腔臟器穿孔，逐漸加重的疼痛多見于炎癥性疾病。

表. 腹痛部位與常見病因

（2）時(shí)間因素

腹痛持續(xù)時(shí)間對判斷病情嚴(yán)重程度和決定處理方式至關(guān)重要。一般而言，腹痛持續(xù)超過 6 小時(shí)不緩解，外科急腹癥可能性大。

（3）伴隨癥狀

如發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、排便排氣停止、消化道出血、黃疸及泌尿系統(tǒng)癥狀等。

（4）加重或緩解因素

如進(jìn)食、體位變動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)等對疼痛的影響。

腹膜刺激征常因活動(dòng)或咳嗽加重，患者多喜靜臥；內(nèi)臟痛則可能輾轉(zhuǎn)反側(cè)。

（5）相關(guān)病史

包括既往腹部手術(shù)史、月經(jīng)史、慢性疾病史（如房顫患者需考慮腸系膜血管栓塞）及用藥史（特別是抗凝藥物）。

2.體格檢查應(yīng)當(dāng)系統(tǒng)全面

（1）一般狀況評估

包括生命體征（發(fā)熱、心動(dòng)過速、低血壓等休克表現(xiàn)）、面容表情（痛苦面容、面色蒼白、大汗淋漓等）和體位（屈曲臥位提示腹膜炎，輾轉(zhuǎn)不安提示絞痛）。

（2）腹部檢查

按視、聽、叩、觸順序進(jìn)行。

• 視診注意腹部外形、手術(shù)瘢痕、皮膚色素沉著皮疹瘀斑、蠕動(dòng)波；

• 聽診評估腸鳴音；

• 叩診檢查肝濁音界（消失或縮小提示氣腹）和移動(dòng)性濁音（陽性提示腹腔積液）；

• 觸診從無痛區(qū)開始，逐步接近最痛處，評估壓痛、反跳痛和腹肌緊張。

（3）特殊體征檢查

如Murphy征（急性膽囊炎）、Rovsing 征（闌尾炎）、閉孔肌征（闌尾炎或盆腔膿腫）和腰大肌征（闌尾炎或腰大肌膿腫）等。

（4）直腸指檢和盆腔檢查

對于下腹痛患者必不可少，可評估盆腔壓痛、腫塊及出血等情況。

推薦意見：急腹癥評估應(yīng)采用系統(tǒng)化方法，包括詳細(xì)的病史采集和全面的體格檢查，特別關(guān)注腹痛特征、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀（ 推薦強(qiáng)度：1A） 。

信源：中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì),中國人民解放軍急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì),北京急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì),等.成人急腹癥診療急診專家共識(2025)[J].中國急救醫(yī)學(xué),2026,46(03):158-168.

責(zé)編｜Zelda

封面圖來源｜視覺中國

薪酬改革、盤活編制……上海三明醫(yī)改交出亮眼答卷：真金白銀投入、資源真正下沉，為全國大城市提供了范本

國家醫(yī)保局：醫(yī)院可使用集采非中選原研藥 | 醫(yī)脈政事兒

醫(yī)脈通是專業(yè)的在線醫(yī)生平臺，“感知世界醫(yī)學(xué)脈搏，助力中國臨床決策”是平臺的使命。醫(yī)脈通旗下?lián)碛小窶edSeeker」「臨床指南」「用藥參考」「醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)王」「醫(yī)知源」「e研通」「e脈播」等系列產(chǎn)品，全面滿足醫(yī)學(xué)工作者臨床決策、獲取新知及提升科研效率等方面的需求。