10萬+中國數(shù)據(jù)力證：兒科營養(yǎng)干預(yù)精準(zhǔn)鎖定核心獲益群，治病更省錢！

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10萬+數(shù)據(jù)鎖定核心獲益群，治病更省錢。

引文

盡管營養(yǎng)支持的重要性在兒科領(lǐng)域已形成廣泛共識(shí)，但其臨床獲益與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)價(jià)值在中國研究極少，無法為臨床優(yōu)化兒科營養(yǎng)服務(wù)、平衡治療有效性與成本效益提供依據(jù)，同時(shí)臨床一線實(shí)踐中仍長期存在營養(yǎng)篩查、評(píng)估、干預(yù)等全流程規(guī)范化實(shí)施不到位的問題。這不僅可能導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不足或失衡問題難以被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，延長疾病康復(fù)周期、增加感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響患兒生長發(fā)育與長期健康，還進(jìn)一步造成醫(yī)療資源浪費(fèi)、住院成本不合理上升，既無法充分發(fā)揮營養(yǎng)支持的臨床價(jià)值，也難以形成科學(xué)、高效、經(jīng)濟(jì)的兒科營養(yǎng)服務(wù)體系，極大制約了我國兒科臨床營養(yǎng)體系的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化發(fā)展。

作為國家兒童醫(yī)學(xué)中心/上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心副院長、臨床營養(yǎng)學(xué)科帶頭人洪莉教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)布局多年，構(gòu)建起超10萬例的真實(shí)世界數(shù)據(jù)庫。近日，洪莉教授接受專訪，就這項(xiàng)中國最大樣本量的住院患兒營養(yǎng)干預(yù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究的關(guān)鍵問題進(jìn)行了解答。

圖1 洪莉教授接受醫(yī)學(xué)界采訪

問題一：開展這項(xiàng)研究的核心契機(jī)和要解決的臨床實(shí)際問題是什么？

洪莉教授介紹，這項(xiàng)研究初衷已布局超過十年。有國際研究早已證實(shí)營養(yǎng)投入具有高性價(jià)比（口服營養(yǎng)補(bǔ)充投入1元，凈節(jié)省52元醫(yī)療費(fèi)用），但中國兒科營養(yǎng)長期缺乏本土循證證據(jù)支撐，導(dǎo)致一個(gè)尷尬局面：人人都說營養(yǎng)重要，可在實(shí)際診療中，醫(yī)生和家長都更關(guān)注疾病本身，營養(yǎng)治療重視不足、實(shí)施不到位。住院兒童營養(yǎng)不良問題嚴(yán)峻且普遍，特定疾病患兒營養(yǎng)不良檢出率高達(dá)26.71%-58.97%，顯著加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

她舉例說，ICU的孩子出院時(shí)坐在輪椅上站不起來，這樣的情況非常多見。營養(yǎng)治療不到位，孩子更容易感染、傷口長不好、呼吸機(jī)拔不掉，最終導(dǎo)致住院時(shí)間進(jìn)一步延長、醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增加。

正是為了用中國自己的數(shù)據(jù)回答“兒科營養(yǎng)治療到底能有怎樣的成本效益？”這一核心問題，研究納入了符合標(biāo)準(zhǔn)的2023-2024年住院兒童102768名，通過傾向得分匹配成功匹配62604例患兒，采用成本-效果分析及成本-效益分析方法，系統(tǒng)評(píng)估了兒科臨床營養(yǎng)干預(yù)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。

問題二：這項(xiàng)研究有哪些核心發(fā)現(xiàn)？

洪莉教授介紹了三大核心發(fā)現(xiàn)：

第一，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)越高，總醫(yī)療花費(fèi)越多。團(tuán)隊(duì)采用兒科營養(yǎng)不良篩查評(píng)估工具（Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Pediatrics, STAMP），進(jìn)一步將患兒分為低、中、高、極高四個(gè)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，結(jié)果顯示住院總費(fèi)用隨風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)升高而顯著增加（圖2）。

圖2 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分分組與住院總費(fèi)用之間的關(guān)系

第二，營養(yǎng)投入占比很小，卻仍然能省錢。住院多花的錢主要不是花在營養(yǎng)干預(yù)上，而是花在了別的費(fèi)用上。成本構(gòu)成結(jié)果顯示，營養(yǎng)干預(yù)組較非干預(yù)組總費(fèi)用增加5078.15元，但成本增加主要?dú)w因于其他醫(yī)療費(fèi)用，營養(yǎng)相關(guān)成本僅占總醫(yī)療費(fèi)用增量的3.03%。因此洪莉教授總結(jié)：“營養(yǎng)投入是省錢型的投入，不是花錢型的投入。”

第三，部分患兒群體營養(yǎng)干預(yù)投資回報(bào)比尤其突出，但并非“人人適用”。研究發(fā)現(xiàn)，在新生兒亞組中，腸外營養(yǎng)干預(yù)每投入1元，可節(jié)省總醫(yī)療費(fèi)用13.70元；合并院內(nèi)感染患兒接受腸內(nèi)營養(yǎng)，每投入1元可節(jié)省總醫(yī)療費(fèi)用9.56元。更值得關(guān)注的是，分層分析進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，在低至中等營養(yǎng)費(fèi)用區(qū)間，針對院內(nèi)感染患兒的營養(yǎng)干預(yù)成本節(jié)約效應(yīng)更為顯著，每1元營養(yǎng)投入可節(jié)省158.70元總醫(yī)療費(fèi)用。然而，研究也發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)干預(yù)并非“人人適用”。在低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患兒中，營養(yǎng)干預(yù)沒有體現(xiàn)出顯著經(jīng)濟(jì)回報(bào)，反而偏向不利方向，因此提示臨床實(shí)施需嚴(yán)控干預(yù)指征，避免泛化營養(yǎng)支持，這強(qiáng)調(diào)了精準(zhǔn)篩查、分層干預(yù)的重要性。

此外，研究還比較了不同營養(yǎng)干預(yù)方式的成本效益差異。具體數(shù)據(jù)顯示：僅接受腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的患兒，總醫(yī)療費(fèi)用最低（約1.5萬元），住院天數(shù)最短（3.7天）；而接受腸外營養(yǎng)或聯(lián)合干預(yù)的患兒，因病情更復(fù)雜，總費(fèi)用和住院天數(shù)相應(yīng)增加。這提示，依據(jù)患兒營養(yǎng)狀況、胃腸耐受能力及病情變化，規(guī)范實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)，既能以更低成本實(shí)現(xiàn)良好營養(yǎng)改善效果，又能有效縮短住院時(shí)間、提升醫(yī)療資源利用效率；對于病情復(fù)雜、需腸外營養(yǎng)或聯(lián)合營養(yǎng)支持的危重癥患兒，應(yīng)基于營養(yǎng)五階梯序貫實(shí)施個(gè)體化、精細(xì)化管理，同步動(dòng)態(tài)追蹤營養(yǎng)療效，實(shí)時(shí)優(yōu)化干預(yù)策略，在保障臨床安全與康復(fù)效果的同時(shí)，進(jìn)一步優(yōu)化成本效益。

問題三：這項(xiàng)研究能為臨床營養(yǎng)診療標(biāo)準(zhǔn)化提供哪些新的證據(jù)支撐？

洪莉教授表示，這是第一次用中國大樣本數(shù)據(jù)證實(shí)了規(guī)范營養(yǎng)診療的臨床價(jià)值和成本效益。研究結(jié)果還顯示，營養(yǎng)干預(yù)組兒童的體格生長Z評(píng)分改善率達(dá)84.15%，顯著高于非干預(yù)組，這是營養(yǎng)干預(yù)“有臨床價(jià)值”的直接體現(xiàn)。簡單說：這項(xiàng)研究把誰該做、先做誰、用哪種方式、花多少錢、省多少錢都量化清楚了，有力支撐兒科臨床營養(yǎng)從“經(jīng)驗(yàn)化”走向標(biāo)準(zhǔn)化、精準(zhǔn)化、經(jīng)濟(jì)適用化，從“輔助角色”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸委熥ナ帧薄?/p>

她在會(huì)議上首次發(fā)表研究結(jié)果時(shí)，許多臨床從業(yè)者對營養(yǎng)治療的認(rèn)知被刷新——以前只有歐美數(shù)據(jù)，現(xiàn)在有了中國兒科自己的數(shù)據(jù)。她舉例說明此項(xiàng)研究結(jié)果帶來的認(rèn)知受益鏈路：醫(yī)生層面，新生兒群體中營養(yǎng)投入的高價(jià)值得到實(shí)證認(rèn)可，推動(dòng)臨床營養(yǎng)管理更加規(guī)范；醫(yī)院及政府層面，研究證實(shí)規(guī)范化營養(yǎng)診療可節(jié)約醫(yī)療資源、減輕負(fù)擔(dān)，促使各方更積極支持營養(yǎng)全程規(guī)范化建設(shè)；患兒及家長層面，認(rèn)知與依從性提升，最終形成多方共贏的正向循環(huán)。

洪莉教授強(qiáng)調(diào)，這項(xiàng)研究的價(jià)值遠(yuǎn)不止于發(fā)表一篇論文。團(tuán)隊(duì)的目標(biāo)是把規(guī)范化兒科營養(yǎng)診療體系能力從上海推廣到全國，從國家兒童醫(yī)學(xué)中心延伸到基層醫(yī)院，讓每一個(gè)孩子——無論在大城市還是在偏遠(yuǎn)地區(qū)——都能受益于規(guī)范的營養(yǎng)支持。

問題四：未來的研究設(shè)計(jì)有哪些思路？

洪莉教授分享了四個(gè)方向：

第一，推動(dòng)全國多中心真實(shí)世界數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)，讓數(shù)據(jù)更具代表性；第二，將研究設(shè)計(jì)從回顧性分析轉(zhuǎn)向前瞻性多中心臨床研究，獲得證據(jù)級(jí)別更高的結(jié)論。第三，推動(dòng)大數(shù)據(jù)和人工智能賦能，讓診療能力覆蓋到基層和每一個(gè)孩子。第四，為醫(yī)保政策制定提供數(shù)據(jù)支撐，推動(dòng)營養(yǎng)診斷納入支付體系，推動(dòng)研究成果向臨床與政策轉(zhuǎn)化。

在技術(shù)賦能方面，團(tuán)隊(duì)已經(jīng)走在了前列，將AI應(yīng)用聚焦兒童體重管理、生長發(fā)育及常見慢病管理等核心場景。2025年，團(tuán)隊(duì)發(fā)布了國內(nèi)首個(gè)兒童青少年肥胖AI大模型“福星”，為兒童肥胖防控提供智慧化解決方案。在此基礎(chǔ)上，團(tuán)隊(duì)獲批國家級(jí)臨床營養(yǎng)高質(zhì)量發(fā)展重大項(xiàng)目，構(gòu)建了醫(yī)院-社區(qū)-家庭智能聯(lián)動(dòng)的肥胖分級(jí)診療體系。同時(shí)承擔(dān)上海市智慧醫(yī)療專項(xiàng)，建成覆蓋診療、監(jiān)測與全周期管理的兒童過敏全流程智能化系統(tǒng)。未來，人工智能將進(jìn)一步賦能臨床，幫助醫(yī)生更精準(zhǔn)地識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患兒、制定個(gè)體化營養(yǎng)方案，推動(dòng)兒童醫(yī)療服務(wù)向主動(dòng)預(yù)防、智能管理轉(zhuǎn)型。

在國際合作方面，團(tuán)隊(duì)與意大利、美國等國際頂尖機(jī)構(gòu)持續(xù)開展臨床研究與人才聯(lián)合培養(yǎng)，合作得到雀巢健康科學(xué)贊助支持，讓中國兒科營養(yǎng)研究與世界接軌、向世界發(fā)聲。

問題五：從臨床到政策層面，這項(xiàng)研究能為兒科營養(yǎng)的資源配置帶來哪些參考？

洪莉教授指出，在我國目前的醫(yī)療支付體系中，營養(yǎng)診斷尚未被有效納入支付端。對于高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良的孩子，營養(yǎng)診斷難以被看見的——沒有明確的收費(fèi)項(xiàng)目和投入機(jī)制，自然難以獲得應(yīng)有的重視。

如果能夠基于這項(xiàng)研究的證據(jù)，將營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)逐步融入醫(yī)保支付框架，就可以更合理地分配醫(yī)療資源。以前大家不重視，是因?yàn)闆]有數(shù)據(jù)證明其價(jià)值；現(xiàn)在有了證據(jù)證明營養(yǎng)投入產(chǎn)出比如此之高，醫(yī)療資源就應(yīng)更愿意投入這個(gè)“少投入、高產(chǎn)出”的領(lǐng)域，從而在源頭上實(shí)現(xiàn)疾病更快康復(fù)、醫(yī)療花費(fèi)更少。

研究證實(shí)了兒科營養(yǎng)干預(yù)通過“控成本+靶向獲益人群”的精準(zhǔn)實(shí)施，或能最大化實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本節(jié)約，為醫(yī)保支付、醫(yī)院運(yùn)營及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定提供關(guān)鍵依據(jù)。研究也為臨床營養(yǎng)科建設(shè)、分級(jí)診療資源布局、兒科營養(yǎng)診療規(guī)范制定提供本土大樣本真實(shí)世界證據(jù)，推動(dòng)醫(yī)療資源從粗放投入轉(zhuǎn)向效益導(dǎo)向的優(yōu)化配置。

圖3 洪莉教授接受醫(yī)學(xué)界采訪

結(jié)語

作為國家兒童醫(yī)學(xué)中心的重要組成部分，上海兒童醫(yī)學(xué)中心病例組合指數(shù)（CMI值）始終位列全國頂尖兒童醫(yī)院前列——這體現(xiàn)了其在處理復(fù)雜危重兒科病例方面的核心優(yōu)勢，并為大規(guī)模、高質(zhì)量的臨床研究奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

從十年前的戰(zhàn)略布局，到十萬例的扎實(shí)數(shù)據(jù)；從國家兒童醫(yī)學(xué)中心的單中心探索，到全國推廣的宏偉藍(lán)圖——洪莉教授團(tuán)隊(duì)用十年磨一劍的魄力，發(fā)表了中國兒科營養(yǎng)領(lǐng)域首個(gè)超10萬例住院患兒的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。這項(xiàng)研究不僅首次明確了兒童營養(yǎng)干預(yù)的精準(zhǔn)獲益人群，還厘清了不同營養(yǎng)干預(yù)方式的成本效益特征，為制定個(gè)體化營養(yǎng)方案、優(yōu)化醫(yī)療資源配置提供了高質(zhì)量真實(shí)世界證據(jù)。

規(guī)范的營養(yǎng)干預(yù)，不僅改善臨床結(jié)局、節(jié)約醫(yī)療成本，更是在為每一個(gè)孩子的健康成長筑起堅(jiān)實(shí)的基石。正如洪莉教授所言，營養(yǎng)治療是高性價(jià)比的投入，它不是花錢，而是省錢，更是為孩子的生命質(zhì)量投資。通過這項(xiàng)研究讓當(dāng)越來越多的醫(yī)院、政策制定者和家庭認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，中國兒童的健康未來將擁有更有力的保障。

專家簡介

洪莉 教授

• 醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師
  

• 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心 副院長
  

• 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心 臨床營養(yǎng)學(xué)科帶頭人
  

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)臨床營養(yǎng)學(xué)組組長
  

• 中國婦幼保健協(xié)會(huì)兒童營養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)主任委員
  

• 中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)兒科臨床營養(yǎng)分會(huì)副會(huì)長
  

• 上海醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長
  

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)全國委員
  

• 上海研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)兒童營養(yǎng)健康創(chuàng)新轉(zhuǎn)化專委會(huì)主任委員
  

• 中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)醫(yī)用食品與營養(yǎng)支持分會(huì)委員
  

• 上海臨床營養(yǎng)質(zhì)控專家委員會(huì)委員
  

• 臨床兒科雜志、臨床小兒外科雜志 編委
  

• 美國波士頓兒童醫(yī)院 高級(jí)訪問學(xué)者
  

• Frontiers in Nutrition?？骶?br/>

• 美國辛辛那提兒童醫(yī)院、芝加哥大學(xué)兒童醫(yī)院、洛杉磯兒童醫(yī)院進(jìn)修
  

• 獲得國家級(jí)省部級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)14項(xiàng)，負(fù)責(zé)國家級(jí)省部級(jí)科研項(xiàng)目10余項(xiàng)，主編教材2部，副主編及參編專著8部。發(fā)表SCI論文40余篇，中文核心50余篇。致力于兒童專科醫(yī)院管理、營養(yǎng)學(xué)科建設(shè)、大數(shù)據(jù)研發(fā)等。

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。