肺功能下降前，氣道已有信號(hào)？這項(xiàng)檢測是靈敏的“檢察官”，你做過嗎？

說到呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測，雖然名字有點(diǎn)拗口，但慢阻肺病的病友，特別是一些老哮喘病友對(duì)它并不陌生，當(dāng)然也有不少病友跟小助手一樣，沒聽過、沒做過、這檢查有必要嗎？哮喘、慢阻肺病不就是慢性氣道炎癥性疾病嗎，還需要專門檢測？

2019 年就已確診哮喘，但治療至今沒做過一次FeNO檢測

在我們采訪復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科佘君醫(yī)生時(shí)，她介紹，呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測，不僅非常有必要，它的敏感性很高，有些變化要早于肺功能，對(duì)于患者后續(xù)疾病的診斷、治療以及預(yù)后評(píng)估都有非常重要的意義。

肺功能出現(xiàn)障礙前，氣道炎癥的浸潤破壞早已經(jīng)有了信號(hào)

佘君醫(yī)生介紹，目前肺功能檢查只能探測到我們氣道的一些功能障礙，對(duì)于更早期的一些病變、功能狀態(tài)是不能夠檢測到。但我們知道，不管是慢阻肺病還是哮喘，它不是一來就“障礙”了，都是先接觸到了病因，不管是空氣污染物，還是吸煙、粉塵、過敏原等，隨著接觸到的這些有害物質(zhì)機(jī)體產(chǎn)生炎癥，炎癥浸潤到我們的氣道表面，進(jìn)而才會(huì)破壞出現(xiàn)實(shí)打?qū)嵉墓δ苷系K。

呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測，顧名思義就是檢測我們呼出的一氧化氮濃度的一個(gè)指標(biāo)，當(dāng)氣道出現(xiàn)炎癥的時(shí)候，這個(gè)指標(biāo)就會(huì)增高，而且隨著現(xiàn)在技術(shù)的發(fā)展，FeNO檢測不僅可以檢測大氣道、小氣道的炎癥，對(duì)于上氣道以及肺泡里的一些炎癥都可以很敏感地檢測到，可以更早提示早于肺功能狀態(tài)變化之前的一些微觀的變化。

自覺癥狀好轉(zhuǎn)就可以停藥、減藥嗎？一氧化氮值是“檢察官”

佘君醫(yī)生介紹，這個(gè)“早”對(duì)醫(yī)生和患者都幫了大忙。我們不可能讓患者每隔一個(gè)月兩個(gè)月就做一次肺功能，而且即使做了也不能及時(shí)反應(yīng)出治療的效果怎么樣，但是一氧化氮（FeNO）檢測就可以作為一個(gè)治療療效的觀測指標(biāo)，在隨訪治療中非常敏感地提示我們用藥后的氣道變化情況，更早發(fā)現(xiàn)問題來指導(dǎo)后續(xù)治療，是維持原來的方案，還是變更方案，還是微調(diào)劑量，必要的時(shí)候可以一個(gè)月做一次。

而且，有這么一個(gè)客觀指標(biāo)，對(duì)于一些“不聽話”的患者我們也有得治。時(shí)不時(shí)門診就會(huì)碰到一些表述自己癥狀緩解了，讓停藥減藥的患者，但你一看他的FeNO值有升高，再一問，不是自己悄悄減藥了就是干脆已經(jīng)停藥了，這樣的患者不少見的，這時(shí)候如果不考慮FeNO值，單單聽患者的癥狀描述就停藥減藥那肯定不行。

同時(shí)，對(duì)于一些遵醫(yī)囑治療，主訴癥狀有緩解，甚至有的時(shí)候聽診也沒問題，測血也沒問題的病人，F(xiàn)eNO值也能敏銳地發(fā)現(xiàn)問題。按理來說這樣的患者確實(shí)可以考慮減藥了，但FeNO值沒降，我們就要分析原因，結(jié)合最近的天氣，花粉粉塵比較多，有的患者他的氣道是非常敏感的，F(xiàn)eNO值就會(huì)依舊處在一個(gè)高水平的狀態(tài)，這時(shí)盡管患者感覺良好，我們?nèi)匀徊荒軠p藥，需要維持治療。

FeNO檢測不僅早于肺功能，更能在早期更敏感地、客觀如實(shí)地反應(yīng)氣道炎癥的真實(shí)狀態(tài)，這對(duì)于慢性氣道疾病的管理治療是非常有幫助的。

病癥是在上氣道、大氣道還是小氣道，精準(zhǔn)定位才能針對(duì)性地做好全氣道管理

佘君醫(yī)生介紹，不管是哮喘還是慢阻肺病，甚至是一些其他慢性氣道的疾病（臨床很多患者都是因?yàn)槁钥人詠砜床〉模疾粏螁问谴髿獾赖募膊。切獾赖膯栴}，這些小于 2 毫米的氣道功能在出現(xiàn)功能障礙之前的一些狀態(tài)變化也是需要我們盡早掌控的。

我們常說大小氣道同一疾病，需要共同管理，這還是有點(diǎn)粗略的，事實(shí)上還需要包括上氣道，我們也需要一起納入管理。很多患者初始的一些癥狀都是鼻炎，往往是因?yàn)檫^敏性鼻炎的發(fā)展， 5-10 年之后逐漸從上氣道的炎癥蔓延到了大氣道、小氣道，一旦發(fā)現(xiàn)上氣道的問題就應(yīng)該積極地進(jìn)行一個(gè)管理和治療。

而且，有的患者他大氣道還好，主要是小氣道存在問題，這時(shí)在吸入藥物選擇上，我們就要針對(duì)性地選擇顆粒能更好在小氣道沉積的藥物，而不是什么藥拿來都能吸。FeNO檢測可以幫助我們進(jìn)行一個(gè)全氣道的管理，精準(zhǔn)定位到底是上氣道、大氣道為主，還是小氣道為主，進(jìn)而更精準(zhǔn)地去針對(duì)性治療。

掃碼添加小助手，加入患者群交流

專家簡介 佘君

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，氣道疾病亞專科副主任。博士，美國博士后，上海市浦江人才。美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)-職業(yè)和環(huán)境健康網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)委員會(huì)委員，中國老年醫(yī)學(xué)青委會(huì)副主任委員，中國肺癌防治聯(lián)盟免疫治療委員會(huì)委員，中國物聯(lián)網(wǎng)聯(lián)盟委員，中國中西醫(yī)結(jié)合青年委員，曾到美國Mayo Clinic訪學(xué)。主要方向?yàn)槁璺巍⑾⒎螕p傷和肺癌、呼吸生理和呼吸危重癥等診治。

本文完

首發(fā)于2023年5月15日

未經(jīng)許可，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

排版：金豆

圖片來源網(wǎng)絡(luò)

此內(nèi)容為醫(yī)學(xué)科普，僅供參考，不能作為診斷醫(yī)療依據(jù)

1

2

3

看呼吸

權(quán)威實(shí)用的

呼吸科普平臺(tái)