雙鏡聯合鈥激光，為復雜胰管結石病打通“生命通道”！

近日，達州市中西醫結合醫院肝膽外科運用ERCP（逆行性胰膽管造影）聯合膽道子鏡（經口膽道鏡）直視下鈥激光碎石術，以雙鏡協同微創模式，以超微創方式成功粉碎胰管結石，幫助患者擺脫病痛折磨。

患者47歲，因“上腹痛4+月”入院，曾行碎石治療失敗，反復腹痛未緩解。在醫院肝膽外科就診發現，由于結石阻塞胰管，導致胰液排出不暢，胰管內壓力升高，引發持續性或間歇性上腹部疼痛。因胰液無法正常進入腸道，食物中的脂肪、蛋白質等無法充分消化，長期可致體重下降、營養不良。

面對復雜病情，肝膽外科團隊組織病例討論，專家們一致確定手術方案：行ERCP（逆行性胰膽管造影）聯合膽道子鏡（經口膽道鏡）在直視下行鈥激光碎石取石。手術由肝膽外科副主任鄒華主刀，在ERCP團隊協作下，順利將膽道子鏡送到胰管，在直視下清晰看見結石，利用子鏡工作通道引入鈥激光碎石探針，在直視下將堅硬的胰管結石擊碎成細小顆粒，再用球囊和網籃輕松取出結石，并放置胰管支架充分引流患者胰腺胰液，整個手術用時約60分鐘。目前，患者已康復出院。

科普課堂

什么是胰管結石？

胰管結石是由于各種原因導致胰液中碳酸鈣或者蛋白質沉淀于胰管內形成的混合晶體或蛋白栓，胰液中碳酸鈣過飽和析出，形成結石。胰管結石會阻塞胰管引起胰管內高壓、腹痛或胰腺內、外分泌功能障礙等，是慢性胰腺炎常見病理改變，在慢性胰腺炎整個病程中發生率高達90%以上。

胰腺就像“消化小工廠”，每天忙著分泌胰液幫人體消化食物，而胰液需要通過一根細細的“管道”——胰管，才能流到腸道里發揮作用。要是這根“管道”里長出了像小石頭一樣的東西，它就好比水管里堵了水垢，不僅會讓胰液沒法順利流動，造成胰管梗阻，胰腺實質高壓和局部缺血，引發反復劇烈腹痛、胰腺發炎、脂肪瀉（排出來的大便帶油花）、繼發糖尿病、并加快胰腺功能衰退，甚至胰腺癌等問題，清除胰管結石是治療慢性胰腺炎，防止惡化的重要環節。

什么是膽道子鏡(經口膽道鏡)？

全稱為經口膽道子鏡光纖直視系統，具有高清、高分辨的特點，可清晰顯示膽道病變、精準指導活檢、碎石及肝膽管超選，在檢查過程中，它能夠提供極其清晰、逼真的圖像，哪怕是微小至毫米級別的病變，都能被精準捕捉，無所遁形，猶如給醫生的眼睛裝上了精密顯微鏡，消除“消化道的最后盲區”，使膽胰管疾病診治邁入“直視、精準”時代。

膽道子鏡(經口膽道鏡)的適應癥？

胰膽管結石的治療：巨大膽胰管結石、肝膽管多發結石，可通過直視下激光碎石或取石，提高結石清除率，減少殘留復發。

膽胰管占位鑒別：不明原因的膽胰管狹窄或占位，通過直視觀察病變形態、邊界、血管情況等，結合精準活檢，明確病變性質（良性或惡性），為后續治療提供依據。

惡性膽管癌姑息治療：對于無法手術的惡性膽管癌，可在直視下進行光化學動力治療（PDT）或射頻消融治療（RFA），延緩腫瘤發展，延長膽道通暢期，改善患者生活質量。

肝移植術后膽管問題：肝移植術后膽管吻合口炎癥、狹窄或結石等并發癥，可通過SpyGlass直視下診斷和治療，精準引流或處理病變。

不明原因膽道出血：對于影像學檢查無法明確原因的膽道出血，SpyGlass可直視下觀察出血部位和原因，指導止血治療。

肝膽外科簡介

達州市中西醫結合醫院（達州市第二人民醫院）肝膽外科系達州市重點學科，四川省人民醫院及川北醫學院附屬醫院、陸軍軍醫大學第二附屬醫院（新橋醫院）專科聯盟單位。

科室現有醫護人員20人，其中醫師7人，主任醫師2人，副主任醫師2人，主治醫師2人，住院醫師1人，碩士研究生5人。護士13人，副主任護師1人；科室編制床位51張；科室擁有：超高清腹腔鏡系統、奧林巴斯電子十二指腸鏡及電子膽道鏡、射頻消融治療儀、鈥激光碎石儀等各種先進設備；為患者提供精準、溫暖、優質的治療與護理。

科室常規開展三四級高難度手術：腹腔鏡下精準肝切除術，肝門部膽管癌根治術，三鏡（腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡）聯合治療肝膽管結石，腹腔鏡膽囊切除術，膽囊癌根治術，腹腔鏡膽管囊腫切除術，腹腔鏡胰十二指腸切除術，腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術，胰腺囊腫內引流術，腹腔鏡脾切除及門奇斷流術及脾段切除術，內鏡下逆行胰膽管造影（ ERCP )／胰膽管奧狄氏括約肌切開／鼻膽管引流／膽道支架植入術，肝動脈灌注化療栓塞術，肝腫瘤射頻消融，經皮經肝穿刺膽管引流術，新開展經皮經肝穿刺膽道取石引流術（PTCS）。

診治范圍：

肝臟疾病：肝膽管結石、肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝膿腫、肝硬化門脈高壓、肝外傷等。

膽道疾病：膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉、膽囊癌、膽總管結石、膽總管囊腫、膽管癌、膽管狹窄、膽道外傷等。

胰腺疾病：胰腺腫瘤、胰腺囊腫、胰管結石、急慢性胰腺炎、胰腺外傷等。

脾臟疾病：脾功能亢進脾大、脾外傷、脾腫瘤、脾囊腫、脾血管瘤等。

來源：達州市中西醫結合醫院