孩子咳喘總反復，根源或是咳喘共患病

在兒科臨床中

兒童哮喘是最常見的慢性呼吸道疾病

不僅困擾著孩子的日常起居

更讓許多家長陷入

“反復治療、反復發作”的困境

重要的一個原因是合并哮喘共患病

這些“伴隨疾病”看似是“小毛病”

卻會加重哮喘癥狀、

增加急性發作風險

還可能影響孩子的生長發育和心理健康

本期科普

威海市婦幼保健院兒科

副主任醫師胡曉靜

跟家長們詳細聊聊

兒童哮喘及共患病的核心知識

從識別、診斷、治療到家庭管理

幫助孩子擺脫咳喘困擾

認清兒童哮喘：

不止是“反復咳喘”，更是氣道的慢性炎癥

很多家長誤以為哮喘就是“反復感冒”，發作時止咳平喘就好，其實這是一個常見誤區。哮喘是一種由免疫系統紊亂引發的異質性疾病，核心是氣道的慢性炎癥和氣道高反應性——簡單來說，就是孩子的氣道變得“敏感脆弱”，遇到輕微刺激就會收縮，引發咳喘。

?哮喘的3個核心特點，家長快速識別

●誘因多樣：上呼吸道感染（如感冒）、塵螨、花粉等過敏原、劇烈運動、冷空氣、大笑哭鬧、季節變化等，都可能誘發哮喘發作；

●發作規律：癥狀多在夜間或凌晨加重，呈現“反復出現”的特點，不是單次發作后就會痊愈；

●可逆可控：經過規范治療，咳喘癥狀可以快速緩解，肺功能也能恢復正常，孩子可以像健康兒童一樣生活、運動。

?2025版指南更新：這3類情況，警惕哮喘漏診

診斷哮喘不能只看“咳喘”，尤其是不典型哮喘，容易被誤當作普通感冒。家長需牢記以下診斷要點，發現異常及時就醫：

①典型癥狀：反復喘息、咳嗽、氣促、胸悶，符合上述誘因和發作規律，發作時醫生可在肺部聽到呼氣相哮鳴音，使用抗哮喘藥物后效果明顯；

②不典型哮喘（重點警惕）：

●咳嗽變異性哮喘（CVA）：只有干咳，沒有喘息，持續超過4周，夜間、清晨或運動后加重，吃抗生素無效，用抗哮喘藥物能緩解；

●胸悶變異性哮喘（CTVA）：僅表現為胸悶、頻繁長嘆氣，持續超過4周，肺部聽不到哮鳴音，但肺功能檢查提示氣道高反應，抗哮喘治療有效。

③客觀檢查是關鍵：肺功能檢查是確診哮喘的核心依據，過敏原檢測可明確孩子對哪些物質過敏，為后續防控提供方向。

重視共患病：哮喘的“隱形推手”，不可忽視

哮喘的共患病，是指哮喘患兒同時患有的、發病率高于普通兒童，且會直接影響哮喘控制效果的疾病。它們和哮喘“相互影響、互為加重”，很多時候，正是這些共患病導致哮喘難以根治，家長一定要重點識別。

?呼吸系統共患病：最常見，影響最直接

①過敏性鼻炎（AR）：被稱為“同一氣道，同一疾病”。典型癥狀是陣發性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞，孩子可能會頻繁揉鼻子（過敏性敬禮征）、出現黑眼圈（過敏性黑眼圈）。鼻腔分泌物倒流會刺激咽喉和氣道，誘發或加重咳嗽，形成“過敏→鼻炎→哮喘”的惡性循環。

②慢性鼻-鼻竇炎：鼻竇發炎后，分泌物會倒流到下呼吸道，持續刺激氣道黏膜，導致咳嗽、喘息反復，還會影響孩子夜間睡眠，進而影響生長發育。
③阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）：表現為夜間打鼾、呼吸短暫暫停、張口呼吸，白天精神差、嗜睡、注意力不集中。長期夜間缺氧會加重氣道炎癥，讓哮喘更容易急性發作。

?非呼吸系統共患病：易忽視，影響長期預后

①特應性皮炎（AD）：常先于哮喘發生，是孩子過敏體質的早期表現，癥狀為皮膚干燥、瘙癢、紅斑、脫皮，嚴重時會滲出結痂。皮膚屏障受損后，過敏原更容易進入體內，加重全身過敏反應，誘發哮喘。

②食物過敏（FA）：牛奶、雞蛋、花生、海鮮等常見食物過敏，尤其是嬰幼兒時期，會直接誘發哮喘發作，長期過敏還會損傷呼吸道健康。

③肥胖：肥胖是兒童哮喘的獨立危險因素，肥胖兒童的哮喘患病率更高，且對常用的吸入性糖皮質激素（ICS）治療反應變差，哮喘更易反復。

④神經心理問題：焦慮、抑郁、注意力不集中（ADHD）等，與哮喘相互影響。哮喘帶來的不適會讓孩子產生負面情緒，而負面情緒又會讓氣道變得更敏感，導致哮喘控制不佳。

規范治療：哮喘+共患病，同步干預是關鍵

兒童哮喘治療的核心原則是“長期控制、預防發作、個體化治療”，讓孩子能正常生活、學習、運動，避免肺功能受損。同時，共患病必須與哮喘同步治療，否則哮喘很難實現長效控制。

?哮喘的分層治療：按年齡、按病情，階梯調整

醫生會根據孩子的年齡、哮喘發作頻率、嚴重程度，制定個體化的階梯式治療方案——癥狀控制好時，逐步減少藥物劑量（降級）；癥狀反復時，及時增加藥物（升級），全程需在醫生指導下進行，不可自行調整。

?常見共患病的同步治療：簡單好操作，家長可配合

①過敏性鼻炎/慢性鼻-鼻竇炎：

●基礎護理：每日用生理鹽水洗鼻1-2次，清除鼻腔分泌物，減少過敏原刺激；

●藥物治療：鼻用糖皮質激素、西替利嗪等；

●對因治療：若明確塵螨是主要過敏原，且無法完全回避，4歲以上孩子可進行舌下免疫治療（SLIT），5歲以上可進行皮下免疫治療（SCIT），療程至少3年，是目前唯一能改變過敏體質的方法。

②阻塞性睡眠呼吸暫停：若由腺樣體、扁桃體肥大引起，嚴重可選擇手術治療，術后氣道通暢了，哮喘控制率會明顯提升。

③特應性皮炎：核心是修復皮膚屏障，每日涂抹保濕潤膚劑至少2次，保持皮膚水潤；皮膚發炎時，在醫生指導下外用藥物控制炎癥，避免搔抓和刺激性洗護用品。

家庭管理：四位一體，筑牢哮喘防控防線

哮喘的長期控制，離不開家庭管理。建立“藥物治療、過敏原規避、脫敏治療、家長宣教”四位一體的管理模式，才能有效減少發作，保護孩子的氣道健康。

?精準規避過敏原，從源頭減少誘發

●塵螨：每周用55℃以上熱水清洗床品，使用防螨床罩、枕套；室內濕度控制在40%-50%，不鋪地毯、不擺毛絨玩具；

●花粉：花粉季減少戶外活動，外出戴口罩、護目鏡，回家后及時清洗皮膚、更換衣物；

●寵物：若孩子對貓狗毛發過敏，建議不養寵物，或讓寵物遠離臥室。

?規范用藥，拒絕“擅自停藥”

哮喘控制藥物（如吸入性糖皮質激素）是“治本”的，需要每日規律使用，哪怕孩子沒有癥狀，也不能隨意停藥、減藥——一旦停藥，氣道炎癥會反復，哮喘會再次發作，甚至加重。

?做好日常監測，及時發現發作信號

●6歲以上孩子：每日早晚用峰流速儀（PEF）測量肺功能，記錄數值；若數值下降超過20%，提示可能即將發作，需及時就醫或調整用藥；

●所有孩子：堅持記錄哮喘日記，寫下發作時間、誘因、用藥情況、癥狀變化，方便醫生復診時調整治療方案。

?兼顧飲食、運動與心理，全面呵護健康

●飲食：均衡營養，避免已知過敏食物，多吃富含維生素、膳食纖維的食物，增強免疫力；

●運動：病情控制穩定的孩子可正常運動，優先選擇游泳、騎自行車等有氧運動，增強肺功能；

●心理：多陪伴、鼓勵孩子，避免其過度緊張、焦慮，負面情緒會加重氣道敏感，誘發哮喘。

規范防控，哮喘兒童也能健康成長

兒童哮喘并非“不治之癥”，它更像是一種“需要長期管理的慢性疾病”。很多家長之所以覺得“難治”，要么是沒有及時明確診斷，要么是忽視了共患病，要么是沒有堅持規范管理。

在此提醒各位家長：① 孩子反復咳喘、夜間咳嗽、運動后氣促，別當作普通感冒，及時到兒科呼吸專科就診；② 哮喘治療不能“見好就收”，堅持規律用藥，定期復診；③ 重視共患病，鼻炎、肥胖等問題同步治療，才能讓哮喘真正得到控制。

只要遵循“早期診斷、規范治療、長期管理、共病同治”的原則，絕大多數哮喘兒童都能擺脫反復咳喘的困擾，像健康孩子一樣上學、運動、快樂成長。

來源：威海市婦幼保健院