節(jié)后胖三斤？抗病毒治療后長胖真的只是“管不住嘴”嗎？

五一假期終于結(jié)束了。寶子們吃得爽吧？燒烤、火鍋、奶茶、夜宵攤上的烤豬蹄……當(dāng)時(shí)吃的時(shí)候有多快樂，現(xiàn)在站在鏡子前就有多沉默。

“節(jié)后胖三斤”這句魔咒，果然不會(huì)放過任何一個(gè)人。

但是，如果正在接受抗病毒治療（ART），這件事可能沒那么簡單。體重增加，也許不只是因?yàn)榧倨诜趴v了一下。那么HIV感染者在接受抗病毒治療后長胖，到底是怎么回事？哪些情況需要留意？又該怎么科學(xué)應(yīng)對(duì)？

先說清楚一件事：抗病毒治療后體重適度增加，在很多情況下并非都是壞事。

在未治療或疾病進(jìn)展期，HIV感染會(huì)導(dǎo)致慢性消耗——發(fā)熱、腹瀉、食欲下降，身體會(huì)“掉秤”。開始有效治療后，病毒被抑制，免疫系統(tǒng)恢復(fù)，身體回到正常代謝狀態(tài)，體重回升是治療有效的標(biāo)志之一。

換句話說：從“病態(tài)瘦”漲到“正常體重”，是好消息。

問題在于，一些HIV感染者的體重增加超出了“正常恢復(fù)”的范圍，甚至出現(xiàn)了向心性肥胖（肚子大、四肢相對(duì)細(xì)）、血脂血糖異常等情況。這時(shí)候，藥物本身可能就參與其中了。

老一代的藥（比如某些蛋白酶抑制劑等）可能會(huì)出現(xiàn)這種情況：胳膊腿變細(xì)，臉也瘦，但肚子和后背反而堆脂肪——這種情況是脂肪萎縮+堆積并存，整個(gè)人像變了形。

而新一代的藥整體已經(jīng)好很多了，但有幾類還是跟“體重增加”綁定得比較緊：

整合酶抑制劑（INSTIs）：比如多替拉韋（特威凱、綏美凱里有它）、比克替拉韋（必妥維里有它）。多個(gè)大型研究發(fā)現(xiàn)，用這些藥的感染者，平均體重漲幅要比用依非韋倫的感染者偏高一些。

替諾福韋艾拉酚胺（TAF）：它比老版替諾福韋（TDF）對(duì)腎和骨頭更友好，但可能出現(xiàn)的代價(jià)就是——更容易讓人長肉。

不過不必過分擔(dān)心，不是每個(gè)人用這些藥都會(huì)胖得變形。人和人的體質(zhì)是不一樣的，使用的效果也會(huì)因人而異。千萬別因?yàn)榕屡志妥约和低低Ｋ幓驌Q藥，隨意更換的后果根本扛不住。

說實(shí)話，很難精準(zhǔn)區(qū)分。現(xiàn)實(shí)情況往往是：藥物改變了代謝設(shè)定點(diǎn)，而假期的胡吃海喝讓這個(gè)趨勢(shì)變成了現(xiàn)實(shí)。

可以問自己幾個(gè)問題：

①治療多久了？ 體重增加最明顯的階段通常是開始治療后的前1-2年。

①長胖的方式是什么樣的？均勻性全身胖，更偏向生活方式或代謝改變；如果伴隨明顯的腰圍增長、四肢相對(duì)不胖，藥物相關(guān)代謝影響的可能性更大。

③有沒有其他變化？血脂升高、血糖偏高、脂肪肝出現(xiàn)或加重，需要警惕藥物代謝副作用。

④生活真的“只是多吃了幾頓”嗎？ 如果假期后體重短期快速上升，然后又很快回落，那大概率就是吃出來的水鈉潴留或熱量過剩。如果體重持續(xù)穩(wěn)步上升、降不下來，就要多考慮藥物因素了。

不過以上的觀測(cè)僅僅只是提供一個(gè)對(duì)自身長胖原因的參考，真正靠譜的方法是：定期測(cè)體重、腰圍，查血糖、血脂，把這些數(shù)據(jù)反映給主治醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)通過專業(yè)的方式判斷體重增加是否在正常的安全范圍內(nèi)，并提出建議。

1.不要自己停藥或換藥

必須強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)：不要自己動(dòng)藥！擅自停藥可能會(huì)導(dǎo)致病毒反彈、耐藥、免疫功能惡化等，后果比胖幾斤嚴(yán)重得多。

2.先管住嘴、邁開腿

不管是不是藥物的原因，好的生活方式永遠(yuǎn)是健康的基礎(chǔ)。可以逐步調(diào)整生活的節(jié)奏：

①飲食上：少喝含糖飲料（奶茶、碳酸飲料是重災(zāi)區(qū)），適當(dāng)控制精制碳水，增加蛋白質(zhì)和膳食纖維（雞胸肉、魚、豆制品、綠葉菜）。調(diào)整飲食并不是要節(jié)食，而是調(diào)整成更健康的飲食習(xí)慣。

②運(yùn)動(dòng)上：每周建議150分鐘中等強(qiáng)度有氧（快走、慢跑、游泳、騎車），加上2次力量訓(xùn)練（深蹲、俯臥撐、啞鈴）。力量訓(xùn)練對(duì)改善胰島素敏感性、減少內(nèi)臟脂肪特別有幫助。

③養(yǎng)成習(xí)慣：規(guī)律作息、充足睡眠、管理壓力——這些都對(duì)體重和免疫有積極的作用。

3.和醫(yī)生一起評(píng)估治療方案

如果堅(jiān)持健康生活方式3-6個(gè)月，體重仍然持續(xù)明顯增加（比如一年超過10%體重），或者出現(xiàn)了明顯的代謝異常（高血脂、高血糖、脂肪肝），可以主動(dòng)和醫(yī)生討論換藥的可能性。目前國內(nèi)可及的方案中，如果懷疑是整合酶抑制劑或TAF導(dǎo)致的體重過度增加，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況評(píng)估更換用藥，但一定要注意，必須由專業(yè)醫(yī)生做決策，不是自己可以隨便換的。

4.接受“合理范圍內(nèi)的胖”

不是所有的體重增加都需要干預(yù)。如果BMI在正常范圍（18.5-24），三圍均在正常范圍內(nèi)，血脂血糖也正常，那么稍微圓潤一點(diǎn)，真的沒關(guān)系。

治療讓病毒被抑制、免疫力恢復(fù)、壽命接近正常人，這才是最大的勝利。不要因?yàn)橥饨绲摹芭殴菍徝馈苯o自己制造不必要的焦慮。

結(jié)語

不需要在“保命”和“身材”之間二選一。五一吃胖了，假期過后減回來就好；但如果抗病毒治療后持續(xù)長胖，別光罵自己管不住嘴，也可能是藥物在“幫倒忙”——找醫(yī)生聊清楚，科學(xué)應(yīng)對(duì)，別亂停藥。

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