國家級試點的“市南答卷”

齊魯晚報·齊魯壹點記者 張曉鵬

這些年，隨著我國老齡化加深、慢性病患者增多，對連續(xù)性醫(yī)療服務的需求持續(xù)攀升，“三甲醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院門可羅雀”的問題愈發(fā)突出。

在這一嚴峻背景下，2023年2月，國家衛(wèi)健委等6部門聯(lián)合印發(fā)通知，在81個城市（含直轄市市轄區(qū)）啟動緊密型城市醫(yī)療集團建設試點，希望推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層服務能力，讓群眾在家門口就能享受高品質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

青島，正是這場試驗的先行者之一。

2023年5月，青島被確定為全國緊密型城市醫(yī)療集團建設國家試點城市之一。同年10月，市南區(qū)醫(yī)療健康集團揭牌，成為山東省內(nèi)試點城市中率先進入實體化運行階段的緊密型城市醫(yī)療集團。

作為先行者，市南區(qū)以整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設為總抓手，聚焦分級診療體系重構(gòu)與健康小區(qū)提質(zhì)擴面兩大重點，構(gòu)建起“區(qū)社一體、上下聯(lián)動、醫(yī)防融合、全程守護”的一體化基層醫(yī)療服務新格局，緊密型醫(yī)療健康集團相關(guān)改革經(jīng)驗得到國家衛(wèi)健委充分肯定并在全國宣傳推廣。

今年年初，市南區(qū)“構(gòu)建整合型健康社區(qū)，推動醫(yī)療服務資源下沉”案例入選山東省深化醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措。

當“共管病房”里的下轉(zhuǎn)患者安心康復，當“健康小區(qū)”里的家庭醫(yī)生上門巡診，當5G遠程超聲讓社區(qū)醫(yī)院有了三甲醫(yī)院的“眼睛”……看病難，正在市南區(qū)一點點被破解。

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建設緊密型城市醫(yī)療集團，說起來容易做起來難。

行政體制壁壘，藥品耗材，利益分配等問題，導致不少地方的醫(yī)聯(lián)體建設仍停留在“聯(lián)而不緊、合而不通”的層面。

2023年5月，青島入選國家緊密型城市醫(yī)療集團試點城市。按照“一區(qū)一策、分類試點”的思路，青島合理劃分網(wǎng)格，形成了《青島市緊密型城市醫(yī)療集團建設實施方案》。

同時，青島以中央財政支持的公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目為契機，支持各區(qū)市突破創(chuàng)新，加快推動區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整合，構(gòu)建有序就醫(yī)的診療新格局。

三個月后，市南區(qū)率先將文件上的規(guī)劃變?yōu)閷嶓w。

市南區(qū)是青島醫(yī)療資源最富集的城區(qū)之一，全市12家三甲醫(yī)院，7家坐落于此，447家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)星羅棋布。

然而，高密度資源帶來的不是便利，而是虹吸：

基層診療量占比不足20%；群眾“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”，回社區(qū)康復的不到15%；機構(gòu)間協(xié)同松散、醫(yī)防“兩張皮”問題突出……

更深層的壓力來自人口結(jié)構(gòu)。高人口密度和深度老齡化，也對市南區(qū)的醫(yī)療資源配置提出了更高要求。

2024年，市南區(qū)常住人口49.18萬人，土地面積僅32.22平方公里。人口密度在青島10區(qū)市中排名第二，是全市平均水平的16.5倍。

人口老齡化更加棘手。七普數(shù)據(jù)顯示，市南區(qū)60歲以上人口比率、65歲以上人口比率分別是25.92%、18.64%，分別高居全市第1、第2。而勞動年齡人口比率只有60.84%，全市倒數(shù)第3，僅高于平度和萊西。

資源最密集、需求也最急迫。

2023年10月8日，市南區(qū)整合市南區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和9個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，與青島大學附屬醫(yī)院合作，全省首個實體化運行的緊密型城市醫(yī)療集團——青島市市南區(qū)醫(yī)療健康集團正式揭牌。

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這場改革中，市南區(qū)率先著手破解“權(quán)”與“錢”這兩個最核心的現(xiàn)實問題。

一方面，“一把手”頂格統(tǒng)籌，打破體制壁壘。區(qū)委書記、區(qū)長與青大附院黨委書記共同擔任集團管委會主任，定期專題研究改革堵點、調(diào)度改革進度，以頂格力度推動改革落地。

在實際運營中，市南區(qū)在不改變原有財政保障模式的基礎上，推行“公益一類財政保障、公益二類績效管理”機制，建立“總額管理、結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵與風險共擔體系。

另一方面，真金白銀投入。每年安排約1.2億元資金保障基層機構(gòu)運營，完成6個社區(qū)衛(wèi)生服務中心改造，并補充配置CT、超聲等關(guān)鍵緊缺設備140余臺。

體制壁壘打通后，服務流程隨之重構(gòu)。

聚焦分級診療體系建設，市南區(qū)統(tǒng)籌青大附院等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，通過專家下沉坐診、建立“雙主任制”共管病房、開設聯(lián)合門診、設立名醫(yī)工作站等方式，將高水平診療服務真正滲透到基層。截至目前，已下轉(zhuǎn)患者3758人次，完成手術(shù)1576臺。

同時，市南區(qū)同步建成全區(qū)分級診療協(xié)調(diào)中心，實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、檢查結(jié)果互認、“一張?zhí)幏郊瘓F通用”，成功搭建起社區(qū)與全市三級醫(yī)療機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診閉環(huán)管理體系。

比如，居民通過家庭醫(yī)生即可預約青大附院號源，既緩解了大醫(yī)院“人滿為患”的壓力，又提升了基層首診的吸引力。隨著時間推移，居民對基層醫(yī)療的信任感不斷增強，自然更愿意選擇在基層就醫(yī)。

在慢病管理方面，市南區(qū)將高血壓、糖尿病、慢阻肺等32種慢病納入全周期閉環(huán)管理。截至目前，已有2.7萬余名患者納入慢病智能管理，居民健康素養(yǎng)提升至47%以上，市南區(qū)成功創(chuàng)建為國家慢病綜合防控示范區(qū)。

為破解“看病遠、看專家難”問題，市南區(qū)創(chuàng)新打造的“5G＋基層遠程超聲”網(wǎng)絡，嵌入15分鐘健康服務圈，居民在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就能與青大附院專家同步遠程會診，享受與上級醫(yī)院同質(zhì)化的診療服務。

這種“三甲專家+AI技術(shù)+社區(qū)服務”模式，也助推市南區(qū)將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源延伸到群眾“家門口”。

此外，為讓居民在家門口就能看好病，市南區(qū)在全市率先試點建設11個整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務健康小區(qū)。家庭醫(yī)生團隊定期駐點巡診，將健康檔案管理、疫苗接種預約、中醫(yī)理療等服務直接延伸至居民“家門口”。

更深遠的改變還在于人才培育機制的完善。

青大附院專家在下沉社區(qū)衛(wèi)生服務中心坐診期間，通過手術(shù)帶教、門診跟診、病例討論等實戰(zhàn)模式，將專業(yè)技能留在基層。同時，市南區(qū)醫(yī)療健康集團聯(lián)合青大醫(yī)學院，啟動“十百千人才培養(yǎng)項目”，為基層儲備本土技術(shù)力量。

體制暢通、資源下沉、人才激活，如今，市南區(qū)全域已形成“三甲醫(yī)院引領(lǐng)—區(qū)級醫(yī)院樞紐—基層機構(gòu)網(wǎng)底”的有序診療格局。

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放眼全國，深圳、北京等試點城市也都闖出了自己的道路。

醫(yī)改“排頭兵”深圳羅湖區(qū)，2015年，將5家區(qū)屬醫(yī)院、48家社康機構(gòu)整合成統(tǒng)一法定代表人的緊密型醫(yī)院集團，實現(xiàn)一體化管理。如今，羅湖區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平從13.57%提升至55.04%，羅湖醫(yī)改模式也被世界衛(wèi)生組織推介。

更關(guān)鍵的是，通過實行“總額管理、結(jié)余獎勵”的醫(yī)保支付方式改革，深圳羅湖實現(xiàn)了從“財政輸血”到“醫(yī)保造血”的轉(zhuǎn)變。

北京朝陽區(qū)，則在“十四五”期間將4個緊密型城市醫(yī)療集團整合94家醫(yī)療機構(gòu)兒科、中醫(yī)館、老年健康服務覆蓋率均達100%。2025年，北京提出，三級公立醫(yī)院50%門診預約號源提前向基層投放。

對標先進城市，市南區(qū)在繼續(xù)當好“優(yōu)等生”的同時，下一步也將在區(qū)域資源調(diào)配、醫(yī)保支付方式改革、智慧醫(yī)療等方面持續(xù)發(fā)力。

以當前大熱的“人工智能+醫(yī)療健康”為例，2025年，“DeepSeek+騰訊混元”正式落地羅湖社康。AI輔助診斷覆蓋病史采集、疾病預測、方案推薦全流程，推動羅湖區(qū)域慢病管理效率得到大幅提升。

人工智能是市南區(qū)數(shù)字經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)的重點發(fā)力賽道，截至2025年底，市南區(qū)在各行業(yè)落地的典型智能體應用超過40個，培育垂直領(lǐng)域大模型超35個，覆蓋智慧海洋、生命健康、智能制造等8大重點領(lǐng)域。

4月7日，市南區(qū)醫(yī)療健康集團管委會第三次會議召開，會上，市南區(qū)明確提出，將大力推進“人工智能＋醫(yī)療健康”建設，依托龍頭企業(yè)打造高質(zhì)量醫(yī)療數(shù)據(jù)集，推動數(shù)據(jù)資產(chǎn)化與市場化運作。

可以預見的是，緊密型城市醫(yī)療集團建設的“市南經(jīng)驗”將不止于醫(yī)療服務的物理整合，未來，還將在機制重構(gòu)、技術(shù)賦能等更深層面實現(xiàn)新的突破。