上觀時評｜又能在醫院買到原研藥了？上海醫保支付新規釋放什么信號

5月伊始，上海醫保的支付政策有了一個明顯變化。

從5月1日起，上海醫保局發布的《關于優化第十一批國家組織集采藥品醫保支付協同的通知》正式實施。非常值得關注的是，上海在全國范圍內率先明確了“定額報銷”的支付方式，明確表示，原則上按通用名（含劑型）確定藥品的醫保支付標準（限適應癥報量的5個藥品除外）。

也就是說，無論患者選擇的是集采中選的價格較低的藥品，還是價格相對較高的非中選原研藥，醫保支付的標準均以中選價格為準。

新規還對“限適應癥報量”的藥品規定了更為嚴格的自付規則。被標注為“限適應癥”的藥品，參保人員若選擇非中選品種，不僅要承擔超出支付標準的部分，其標準內的個人自付比例也將相應提高。其中，基本藥物和醫保甲類藥品提高20%，其他藥品提高30%。這實質上是在提供多元選擇的同時，對于臨床使用頻率高、醫保資金壓力大的特定品種，通過價格杠桿進行適度的理性引導，避免醫保基金過度使用。

“定額報銷”的支付方式，清晰地劃定了醫保基金“保基本”的邊界，也為非中選品種進入醫療機構留出了可能的市場空間。

自醫保支付機制改革以來，對集采非中選品種藥物如何支付和購買的討論就一直存在。一方面，部分醫療機構在實際操作中存在“一刀切”現象，導致非中選的高價原研藥難以入院，甚至引發過“醫院買不到進口原研藥”的爭議。另一方面，部分藥物轉戰藥店渠道銷售，卻依然可以用醫保支付，占用了醫保資金，也一定程度上削弱了集采的減負效果。

上海此次通過“定額報銷”支付方式，實際上是回應了民眾對于用藥選擇權的呼聲。借由價格工具的調節，市場理性得以繼續發揮調節作用：如果患者愿意支付更高的價格，就更可能得以在醫院按照自己的需求購買合適的藥品。

藥品采購、價格支付相關機制的變化動作并非偶然。今年4月，國務院辦公廳印發《關于健全藥品價格形成機制的若干意見》。后續在國新辦舉行的國務院政策例行吹風會上，國家醫保局表示，在集采協議外，醫療機構可以使用其他的非中選產品，包括原研藥，更好地滿足患者多元化用藥需求。

這一變化，背后有醫藥價格改革的縱深背景。2025年，全國省級醫藥采購平臺網采訂單總金額已接近萬億元量級，集采藥品在其中占據重要地位。而隨著醫藥價格改革進入深水區，行政控費也需要逐步向市場調節與支付引導相結合的治理模式轉型。上海的醫保支付政策調整，也是把用藥的選擇權適度交還給市場，同時給一部分在集采中落選的外資原研藥企繼續“同臺競技”的機會。

當然，醫保付費機制的改革是一個漸進的過程。從“按比例”到“定額”的跨越，需要相關管理機構具備變革的膽識和回應需求的勇氣。上海將第十一批集采品種作為示范對象，采取“試點先行”的策略，本身就體現了公共政策制定的嚴謹與務實。而在執行過程中，也可能遇到各種新情況，比如低收入群體對自付額度增加的承受力問題，或是醫療機構在處方引導上的合規性等。這就要求政策制定者保持敏銳的觀察力，持續關注政策實施效果和群眾的感受。

醫保是事關民生的要事，改革沒有完成時，只有進行時。期待上海在先行先試中，摸索出一條更安全、多元、便利的支付機制，真正構建起一個患者受益、行業發展、基金安全的多贏格局，讓人民群眾真正感受到改革發展的切實紅利。

原標題：《上觀時評｜又能在醫院買到原研藥了？上海醫保支付新規釋放什么信號》

欄目主編：簡工博

文字編輯：簡工博

本文作者：解放日報 林子璐

題圖來源：上觀題圖