一個(gè)年輕女演員在鏡頭前崩潰大哭,反復(fù)說著"我回家了";另一個(gè)年輕人在同樣的物質(zhì)作用下,陷入了長達(dá)數(shù)年的社交焦慮與恐慌。這兩種截然相反的經(jīng)歷,正讓英國國家醫(yī)療服務(wù)體系(NHS)陷入一場艱難的權(quán)衡。
這場爭論的核心是一種天然化合物——裸蓋菇素(psilocybin),也就是俗稱的"迷幻蘑菇"中的活性成分。它究竟是突破性的治療工具,還是不可控的精神風(fēng)險(xiǎn)源?英國監(jiān)管機(jī)構(gòu)正在等待一個(gè)關(guān)鍵答案。
從個(gè)人轉(zhuǎn)機(jī)到制度困境
Larissa Hope的故事始于十七歲。那時(shí)她剛拿到電視劇《皮囊》(Skins)的角色,突如其來的名氣卻喚醒了一段深埋的創(chuàng)傷。抗抑郁藥物對她沒有效果,但在臨床監(jiān)督下服用的一小劑裸蓋菇素,成了轉(zhuǎn)折點(diǎn)。
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"我第一次感受到歸屬感和身體里的安全感,"她回憶道,"我一直說'我回家了'。"近二十年過去,她依然認(rèn)為那次體驗(yàn)配合心理治療,幫助她直面了自殺念頭。
但Jules Evans的經(jīng)歷構(gòu)成了一幅陰郁的對照。十八歲時(shí)他出于娛樂目的服用了LSD,隨后陷入他描述的"妄想狀態(tài)"——確信所有人都在議論、批評、評判他。"我以為自己永久性地?fù)p傷了大腦,永久性地失去了理智,"他說,"那是我一生中最可怕的經(jīng)歷。"
多年后,Evans仍受社交焦慮和恐慌發(fā)作困擾,并被診斷出創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)。如今他主持"挑戰(zhàn)迷幻體驗(yàn)項(xiàng)目",專門幫助那些在使用迷幻藥物后遭遇困難的人。
兩個(gè)真實(shí)的人,兩種真實(shí)的后果。這正是醫(yī)生、監(jiān)管者和政客們必須直面的難題:是否應(yīng)該允許醫(yī)生開具涉及迷幻蘑菇及其他潛在有用迷幻藥物的治療方案?
研究熱潮與數(shù)據(jù)拼圖
這個(gè)問題之所以被推到臺前,是因?yàn)橐幌盗行卵芯堪凳久曰盟幬锟赡苡兄谥委熞钟簟?qiáng)迫癥、PTSD、創(chuàng)傷以及酒精和賭博成癮。
目前,迷幻藥物的醫(yī)療使用在授權(quán)研究或臨床試驗(yàn)之外均屬非法。但自2022年以來,已有超過二十項(xiàng)此類試驗(yàn)測試了不同迷幻藥物對上述病癥的療效。
許多研究的結(jié)果表明治療可能有幫助,另有一些則呈現(xiàn)混合或不明朗的結(jié)果。到目前為止,只有少數(shù)研究在其主要測量指標(biāo)上明確顯示無益處。
英國生物技術(shù)公司Compass Pathways開展的一項(xiàng)最大規(guī)模裸蓋菇素臨床試驗(yàn)結(jié)果,預(yù)計(jì)將于今年晚些時(shí)候公布。英國藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)正在等待這批數(shù)據(jù),以考慮是否放寬當(dāng)前的嚴(yán)格限制,允許迷幻藥物在研究試驗(yàn)之外使用。
英國皇家精神科醫(yī)師學(xué)院精神藥理學(xué)委員會(huì)主席Oliver Howes教授對此持樂觀態(tài)度。他將迷幻藥物視為一種潛在的治療突破——但前提是必須建立嚴(yán)格的安全框架。
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這種審慎的樂觀背后,是科學(xué)界對"機(jī)制"的有限理解。裸蓋菇素究竟如何在腦中發(fā)揮作用?為什么對有些人是解脫,對另一些人卻是深淵?這些問題還沒有完整答案。
監(jiān)管十字路口
英國的決策節(jié)點(diǎn)正在逼近。監(jiān)管機(jī)構(gòu)的手上是一份尚未完成的拼圖:足夠多令人鼓舞的信號,足夠多令人警惕的個(gè)案,以及一個(gè)關(guān)鍵的大樣本研究懸而未決。
如果最終獲批,這將意味著NHS歷史上首次將一類曾被全面禁止的物質(zhì)納入常規(guī)醫(yī)療體系。但"常規(guī)"本身就需要重新定義——迷幻輔助治療不是開藥回家服用,而是在嚴(yán)密監(jiān)控下進(jìn)行數(shù)小時(shí)的心理干預(yù)。
Larissa Hope強(qiáng)調(diào)的"臨床監(jiān)督"四個(gè)字,恰恰是制度設(shè)計(jì)的核心難點(diǎn)。誰來監(jiān)督?在什么環(huán)境下?如何篩選適合的患者?出現(xiàn)Evans那樣的不良反應(yīng)時(shí),責(zé)任如何界定?
這些不是科學(xué)問題,而是醫(yī)療系統(tǒng)的組織問題。而英國的選擇,很可能成為全球其他衛(wèi)生體系的參照樣本。
未完成的敘事
回到那兩個(gè)年輕人的故事。Hope的"回家"感與Evans的"失智"恐懼,本質(zhì)上可能來自同一種神經(jīng)化學(xué)機(jī)制的不同表達(dá)——裸蓋菇素降低大腦默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)的活動(dòng),打破固化的思維循環(huán)。對某些人,這是從自我批判中解脫;對另一些人,這是自我邊界的危險(xiǎn)消融。
科學(xué)目前無法預(yù)測誰會(huì)是哪一種。這意味著任何政策決定都必須在"可能幫助很多人"與"可能傷害一些人"之間做權(quán)衡,而不是等待一個(gè)完美的解決方案。
Compass Pathways的研究結(jié)果即將揭曉。但無論數(shù)據(jù)如何呈現(xiàn),它都不會(huì)自動(dòng)回答"應(yīng)該"的問題——那需要社會(huì)在風(fēng)險(xiǎn)承受、醫(yī)療公平和個(gè)人自主之間做出價(jià)值判斷。
在此之前,NHS的猶豫本身或許就是一種負(fù)責(zé)任的態(tài)度。畢竟,當(dāng)一種物質(zhì)既能讓人說出"我回家了",也能讓人確信"我永久失去了理智"時(shí),倉促的擁抱與草率的拒絕同樣危險(xiǎn)。
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