上班期間,一位尿毒癥患者譚阿姨正不停地用力撓胳膊,皮膚上布滿了抓痕和血痂。我走過去對她說:“阿姨,您皮膚太干了,涂點保濕霜會好很多。”
她愣了一下,有些不好意思地笑了:“保濕霜?護士,我活了大半輩子,從來沒用過那東西,癢了撓撓就行。”我告訴她:“阿姨,對咱們腎友來說,皮膚就是一道防線。保濕不是臭美,是治療”。
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(▲AI圖)
為什么尿毒癥患者特別需要保濕?
湖南省第二人民醫院(省腦科醫院)重癥醫學科楊永康副主任醫師解釋道:正常人的皮膚有一層天然的保護膜,能把水分鎖住。但尿毒癥患者的皮膚較正常皮膚不同,特別容易出現:
1.皮脂腺萎縮:腎臟功能衰竭后,內分泌紊亂,皮脂腺分泌減少,皮膚失去了天然的“潤滑油”。
2.長期脫水:透析會帶走水分,很多患者皮膚長期處于“缺水”狀態。
3.毒素刺激:皮膚屏障本身已經被毒素破壞,鎖水能力更差。
結果就是:皮膚像冬天的旱地,干裂、起皮、掉屑。干燥本身就會刺激神經末梢,讓人發癢。
怎么選保濕產品?記住三個“不要”
要選成分簡單、無香料、無色素、無酒精的醫用保濕霜或身體乳。選擇含有尿素、神經酰胺、甘油、凡士林等成分的產品,尿素對尿毒癥患者的干燥、脫屑特別有效。
1、不要:不要用有香味的,香料本身就是常見過敏原;
2、不要用三無產品、自制“純天然”膏體,衛生沒保障,可能含激素或重金屬;
3、不要用太油膩的凡士林純膏,太厚會堵毛孔,反而悶出癢來,可以選擇含凡士林成分的乳液。
怎么涂才有效?記住“三個關鍵”
關鍵一:洗完澡3分鐘內涂:剛洗完澡,皮膚角質層吸飽了水,毛孔也張開了。這時候涂保濕霜,水分能被“鎖”在里面。等皮膚完全干了再涂,效果打對折。
關鍵二:每天涂,不是癢了才涂:很多人等到癢得受不了了,才想起來涂一下,涂完發現“好像也沒用”,那是因為皮膚已經干到起皮了,臨時涂一下救不了火。
關鍵三:后背夠不著?使用長柄涂抹器,或者家人幫忙:不要涂在破皮、流水、有明顯傷口的地方。先把傷口養好,再涂保濕霜。如果分不清能不能涂,問醫生。
保濕只是基礎,除了保濕,還有其他的止癢辦法嗎?
應對尿毒癥相關瘙癢需要多管齊下,采取綜合治療策略:
1、充分透析是基石:保證足夠的透析時間和頻率(每周3次,每次4小時)至關重要。
2、藥物治療:在醫生指導下,可酌情使用外用糖皮質激素、口服抗組胺藥,使用針對性藥物,如加巴噴丁等,需嚴格遵醫囑使用。
3、飲食管理:嚴格遵循低磷、低鉀、優質低蛋白飲食,嚴格控制含磷添加劑高的加工食品。將血鈣、血磷控制在目標范圍內,避免盲目補鈣。合理控制甲狀旁腺激素水平,必要時考慮藥物治療或手術干預。
4、物理療法:紫外線照射可能緩解部分患者的瘙癢,但需注意潛在的致癌風險,應在專業醫師指導下進行。
5、中醫輔助治療:中藥外洗、藥浴、熏洗、刮痧等方法可能對部分患者有效,但必須在專業中醫師指導下進行。
6、日常護理:
日常生活中,應穿棉質、寬松的衣物;洗澡水溫控制在37-40℃為宜,避免使用堿性的香皂及沐浴液;改變抓癢的方式,用手輕輕拍打,勤剪指甲,特別注意保持動靜脈內瘺側手臂皮膚的完整性,以免造成內瘺感染。
面對尿毒癥相關瘙癢,保濕是基礎、止癢有方法、治本靠透析,癢不要硬扛,去找醫生一起想辦法。
湖南醫聊特約作者:湖南省第二人民醫院(省腦科醫院)重癥醫學科 顏姣
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(編輯YT)
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