湖南
上班期間，一位尿毒癥患者譚阿姨正不停地用力撓胳膊，皮膚上布滿了抓痕和血痂。我走過去對她說：“阿姨，您皮膚太干了，涂點保濕霜會好很多。”
她愣了一下，有些不好意思地笑了：“保濕霜？護士，我活了大半輩子，從來沒用過那東西，癢了撓撓就行。”我告訴她：“阿姨，對咱們腎友來說，皮膚就是一道防線。保濕不是臭美，是治療”。
（▲AI圖）
為什么尿毒癥患者特別需要保濕？
湖南省第二人民醫院（省腦科醫院）重癥醫學科楊永康副主任醫師解釋道：正常人的皮膚有一層天然的保護膜，能把水分鎖住。但尿毒癥患者的皮膚較正常皮膚不同，特別容易出現：
1.皮脂腺萎縮：腎臟功能衰竭后，內分泌紊亂，皮脂腺分泌減少，皮膚失去了天然的“潤滑油”。
2.長期脫水：透析會帶走水分，很多患者皮膚長期處于“缺水”狀態。
3.毒素刺激：皮膚屏障本身已經被毒素破壞，鎖水能力更差。
結果就是：皮膚像冬天的旱地，干裂、起皮、掉屑。干燥本身就會刺激神經末梢，讓人發癢。
怎么選保濕產品？記住三個“不要”
要選成分簡單、無香料、無色素、無酒精的醫用保濕霜或身體乳。選擇含有尿素、神經酰胺、甘油、凡士林等成分的產品，尿素對尿毒癥患者的干燥、脫屑特別有效。
1、不要：不要用有香味的，香料本身就是常見過敏原；
2、不要用三無產品、自制“純天然”膏體，衛生沒保障，可能含激素或重金屬；
3、不要用太油膩的凡士林純膏，太厚會堵毛孔，反而悶出癢來，可以選擇含凡士林成分的乳液。
怎么涂才有效？記住“三個關鍵”
關鍵一：洗完澡3分鐘內涂：剛洗完澡，皮膚角質層吸飽了水，毛孔也張開了。這時候涂保濕霜，水分能被“鎖”在里面。等皮膚完全干了再涂，效果打對折。
關鍵二：每天涂，不是癢了才涂：很多人等到癢得受不了了，才想起來涂一下，涂完發現“好像也沒用”，那是因為皮膚已經干到起皮了，臨時涂一下救不了火。
關鍵三：后背夠不著？使用長柄涂抹器，或者家人幫忙：不要涂在破皮、流水、有明顯傷口的地方。先把傷口養好，再涂保濕霜。如果分不清能不能涂，問醫生。
保濕只是基礎，除了保濕，還有其他的止癢辦法嗎？
應對尿毒癥相關瘙癢需要多管齊下，采取綜合治療策略：
1、充分透析是基石：保證足夠的透析時間和頻率（每周3次，每次4小時）至關重要。
2、藥物治療：在醫生指導下，可酌情使用外用糖皮質激素、口服抗組胺藥，使用針對性藥物，如加巴噴丁等，需嚴格遵醫囑使用。
3、飲食管理：嚴格遵循低磷、低鉀、優質低蛋白飲食，嚴格控制含磷添加劑高的加工食品。將血鈣、血磷控制在目標范圍內，避免盲目補鈣。合理控制甲狀旁腺激素水平，必要時考慮藥物治療或手術干預。
4、物理療法：紫外線照射可能緩解部分患者的瘙癢，但需注意潛在的致癌風險，應在專業醫師指導下進行。
5、中醫輔助治療：中藥外洗、藥浴、熏洗、刮痧等方法可能對部分患者有效，但必須在專業中醫師指導下進行。
6、日常護理：
日常生活中，應穿棉質、寬松的衣物；洗澡水溫控制在37-40℃為宜，避免使用堿性的香皂及沐浴液；改變抓癢的方式，用手輕輕拍打，勤剪指甲，特別注意保持動靜脈內瘺側手臂皮膚的完整性，以免造成內瘺感染。
面對尿毒癥相關瘙癢，保濕是基礎、止癢有方法、治本靠透析，癢不要硬扛，去找醫生一起想辦法。
湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院（省腦科醫院）重癥醫學科 顏姣
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（編輯YT）
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