【華醫網】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）病理生理機制解析及臨床診療實踐（國家級3分）

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）病理生理機制解析及臨床診療實踐（重癥醫學）

一、ARDS基礎（一）

1、ARDS特征性病理變化是（ ）

D、肺血管內皮和肺泡損害，肺間質水腫

2、ARDS柏林標準哪項是錯誤的（ ）

D、輕度：PEEP≥5cmH2O時，100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg

3、下面哪一項不是ARDS的肺內病因（ ）

E、重癥急性胰腺炎

4、以下不是ALI/ARDS主要病理特征的是（ ）

B、肺容積增高

5、下列哪一項不是ARDS的評估工具（ ）

C、GCS昏迷評分

二、ARDS基礎（二）

1、ARDS主要的病理生理改變不包括（ ）

E、順應性升高

2、ARDS預后分類評分 (SPIRES)由四個變量組成，不包括（ ）

B、患者性別

3、下列哪項不是ARDS的早期癥狀（ ）

D、胸痛

4、ARDS患者早期最常見的病理生理改變是（ ）

A、肺泡萎陷

5、關于APACHE II評分，描述有誤的是（ ）

B、是專門為ARDS設計的

三、ARDS的治療策略（一）

1、在嚴重ARDS患者中，推薦使用下列哪種機械通氣模式（ ）

C、保護性肺通氣（低潮氣量+高PEEP）

2、ARDS液體管理的目標是（ ）

C、適度限制液體，以減少肺水腫

3、在ARDS治療中，俯臥位通氣最適用于（ ）

C、重度ARDS患者（PaO?/FiO?<150mmHg）

4、關于ARDS患者的液體管理，以下哪項說法是正確的（ ）

B、限制液體管理可減少呼吸機依賴時間

5、ARDS患者機械通氣的首要目標是（ ）

C、避免呼吸機相關肺損傷（VILI）

四、ARDS的治療策略（二）

1、ARDS患者的最佳營養支持策略是（ ）

B、適量腸內營養為主，腸外營養為輔

2、在ARDS治療過程中，何時考慮拔管（ ）

B、自主呼吸恢復，氧合穩定，鎮靜停用后無明顯呼吸窘迫

3、俯臥位通氣時最常見的不良反應是（ ）

A、低血壓

4、關于ARDS患者使用ECMO的適應證，以下錯誤的是（ ）

C、ARDS病程超過3個月仍未改善

5、在ECMO支持過程中，下列哪項措施最重要（ ）

C、早期下調機械通氣參數，避免肺損傷

五、ARDS診斷標準的變遷及其鑒別診斷（一）

1、心源性肺水腫患者通常不會出現以下哪種癥狀（ ）

D、呼吸困難進行性加重

2、ARDS的病理生理基礎不包括以下哪一項（ ）

D、肺動脈高壓

3、柏林標準中，ARDS的嚴重程度分級為（ ）

B、輕度、中度和重度

4、ARDS柏林定義的局限性不包括（ ）

E、需要更有效的預后預測指標

5、ARDS與心源性肺水腫的主要鑒別點不包括以下哪一項（ ）

E、血清肌酐水平

六、ARDS診斷標準的變遷及其鑒別診斷（二）

1、急性肺動脈栓塞患者通常不會出現以下哪種癥狀（ ）

D、端坐呼吸

2、在ARDS的診斷及鑒別診斷中，以下哪種檢查方法可用于明確肺栓塞或間質病變（ ）

C、CTPA/HRCT

3、急性肺動脈栓塞的典型影像學表現為（ ）

A、肺動脈充盈缺損

4、ARDS與間質性肺疾病的鑒別要點不包括以下哪一項（ ）

D、血流動力學監測

5、間質性肺疾病（ILD）的主要病理生理機制是（ ）

B、慢性炎癥及纖維化重構

七、ARDS進展篇（一）

1、（ ）是肺部疾病中最容易獲得的標本之一，其蛋白質譜的變化能夠反映肺損傷及修復過程

A、肺泡灌洗液

2、ARDS的發生通常由多種因素引起的肺損傷，包括直接性肺損傷和間接性肺損傷，下列哪個屬于直接性肺損傷（ ）

D、肺炎、吸入毒物、肺挫傷、溺水

3、調節炎癥反應的重要因子是（ ）

C、MicroRNA（miRNA）

4、ARDS的發生通常是由多種因素引起的肺損傷，屬于間接損傷的是（ ）

B、輸血反應

5、肺泡巨噬細胞（AM）是肺部最豐富的免疫細胞，且在ARDS的發生發展中扮演重要角色，AM作用不包括（ ）

D、解除炎癥狀態

八、ARDS進展篇（二）

1、MSCs通過哪種途徑抑制局部細胞因子的過度產生，從而改善肺損害（ ）

B、膽堿能抗炎途徑（CAP）

2、以下哪一項不是時間控制自適應通氣（TCAV）的潛在優勢（ ）

D、增加呼吸機相關性肺損傷

3、間充質基質細胞（MSCs）的主要來源不包括以下哪一項（ ）

D、心臟組織

4、俯臥位通氣的主要作用不包括以下哪一項（ ）

D、導致肺泡塌陷

5、ARDS形態學差異的最直接證據是（ ）

A、胸部CT

九、ARDS幸存者后遺癥

1、以下關于機械通氣對腦損傷影響的描述，哪一項是正確的（ ）

C、機械通氣通過多種機制，包括炎癥介質釋放、顱內壓變化和高碳酸血癥，影響腦損傷

2、ARDS炎癥導致腦損傷的主要機制是（ ）

C、炎癥介質通過全身循環進入大腦，導致神經元凋亡和海馬體損傷

3、以下關于ARDS幸存者的肺部影像學改變的描述，哪一項是錯誤的（ ）

B、高分辨CT：主要用于評估肌萎縮

4、以下關于譫妄五種表型與ARDS預后關系的描述，哪一項是正確的（ ）

C、低氧血癥相關譫妄：與較高的長期認知功能障礙風險相關

5、ARDS患者精神障礙的高發病率與以下哪項因素無關（ ）

A、患者既往精神疾病史

十、ARDS患者的康復

1、常用氣道廓清技術包括以下哪些（ ）

A、指導性咳嗽、主動循環呼吸技術、自主引流、呼氣末正壓/振動呼氣末正壓、高頻胸壁振蕩、體位引流、運動/活動、手法輔助咳嗽、機械式吸入呼出裝置、氣道抽吸

2、關于Pdi和Pdimax的描述，正確的是（ ）

B、Pdimax是吸氣時產生的壓力

3、在呼吸肌力量評估中，以下關于最大吸氣壓（MIP）和最大呼氣壓（MEP）的描述，哪項是正確的（ ）

B、MEP是在殘氣位或功能殘氣位時，用最大努力呼氣產生的最大呼氣口腔壓力，反映呼氣肌肉的強度

4、關于膈肌肌電圖（EMG）在膈肌疲勞時的表現，下列說法正確的是（ ）

C、低頻成分（30~50Hz）增加，高頻成分（130~250Hz）減少

5、以下關于呼吸康復的描述，哪一項是正確的（ ）

C、無禁忌癥的ARDS患者應盡早進行呼吸康復訓練

十一、ARDS病例分析與臨床決策（一）

1、妊娠合并急性上呼吸道感染終止妊娠的指征不包括（ ）

B、孕周≥34周

2、孕產婦ARDS使用糖皮質激素的指征是（ ）

B、僅限病毒性肺炎合并休克

3、孕婦肺結核用藥需調整（ ）

B、鏈霉素替換為乙胺丁醇

4、ECMO撤機評估的關鍵指標是（ ）

C、血乳酸<2mmol/L

5、爆發性心肌炎患者合并Ⅲ度房室傳導阻滯應（ ）

A、臨時起搏器+ECMO

十二、ARDS病例分析與臨床決策（二）

1、溺水者ECMO的適用條件是（ ）

A、PaO?/FiO?<100mmHg且常規通氣無效

2、胰腺炎合并腹腔高壓（IAH）時，首要處理是（ ）

B、降低潮氣量至4-6ml/kg

3、MDA5抗體陽性患者最突出的臨床特征是（ ）

B、快速進展性間質性肺病（RP-ILD）

4、溺水者繼發感染最常見的病原體是（ ）

A、金黃色葡萄球菌

5、評估MDA5-DM治療反應的關鍵檢查是（ ）

B、高分辨率CT（HRCT）肺窗