尋醫(yī)記?丨“糖足”不截肢 多學(xué)科MDT團隊上演“腳”的奇跡

“小賀，你看我這腳，傷口已經(jīng)長好啦，真是多虧了你們！”在湘潭市中心醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科換藥室里，80歲的賀爺爺笑瞇瞇地抬起腳，向內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師賀丹炫耀起來。

如今的賀爺爺和一年多前簡直判若兩人。那時候，他飽受糖尿病足困擾，腳上的潰爛遲遲不愈合，整日愁眉苦臉，話也不愿多說，對治療更是滿心抗拒。而現(xiàn)在，話匣子一打開就收不住，人也精神了，連眉梢都透著久違的亮堂。

01

陳年疤痕，血路疏通頑疾破

賀爺爺?shù)锰悄虿∫呀?jīng)五年了。一年多前，他的腳上突然冒出一塊潰爛，怎么都好不了。更麻煩的是，傷口偏偏長在了一道陳年疤痕上。那塊老疤底下的組織早已脆弱不堪，加上下肢血管堵塞，傷口周圍幾乎不供血，終日疼痛難忍。

為了治好這只腳，賀爺爺輾轉(zhuǎn)了多家大型醫(yī)院，幾乎耗盡了所有希望，可治療效果始終不盡人意。抱著試一試的心態(tài)，他再次回到了湘潭市中心醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科。

“就像一段老樹的枯枝，干癟癟的，看不到半點血色。這樣的腳，傷口想愈合，慢得像蝸牛爬坡。”賀丹打了個比方，解釋說，這是糖尿病患者長期血糖控制不佳導(dǎo)致的嚴(yán)重后果——缺血的同時一旦出現(xiàn)感染或創(chuàng)傷，就容易陷入“糖尿病足”潰爛難愈的困境。

針對賀爺爺?shù)膹?fù)雜情況，賀丹帶領(lǐng)團隊，為他量身定制了一套治療方案：先調(diào)整用藥，把血糖穩(wěn)穩(wěn)控制住，最大限度改善疼痛；再聯(lián)動介入團隊，像“疏通河道”一樣，把堵塞的下肢血管打通，“喚醒”幾乎停滯的下肢血流，重建血運；同時，清掉黑痂底下壞死的組織，并利用富血小板凝膠為細(xì)胞生長“搭架子”，引導(dǎo)創(chuàng)面慢慢長出新皮膚。

因為那塊陳年疤痕的“搗亂”，賀爺爺?shù)膫谟媳瘸Ｈ艘枚唷?/p>

“賀爺爺，今天傷口感覺怎么樣？”“記得少抽點煙，抽煙影響傷口愈合。”“別著急，慢慢來，您恢復(fù)得已經(jīng)很好了。”每當(dāng)賀爺爺情緒低落、覺得傷口怎么長都長不好的時候，賀丹的微信就像一顆“定心丸”。有時是叮囑戒煙、注意飲食，有時是發(fā)來一段鼓勵的話，有時只是簡單地問候一句“今天換藥疼不疼”。

“說實話，要不是小賀天天這么惦記著我，我可能早就放棄了。”賀爺爺動情地說，“她很上心，提醒我要戒煙、控糖，每次我心情不好，她總能看出來，馬上就發(fā)微信給我打氣。”

這一年多來，賀爺爺嚴(yán)格遵醫(yī)囑，每次都在老伴的陪伴下，風(fēng)雨無阻地來換藥、復(fù)診。如今，傷口就在這一來一回的信任與關(guān)懷中，一點一點地縮小、長好，直至完全愈合，一直未復(fù)發(fā)。

賀爺爺?shù)睦习槔t(yī)護人員的手，笑著說，現(xiàn)在老伴胃口好了，人也開朗了，傷口一天天眼見著縮小、長好。家門口就有這么好的醫(yī)院、這么好的醫(yī)生，真是太感謝了。

02

瀕臨截肢，步步驚心逆轉(zhuǎn)

近年來，糖尿病已從高患病態(tài)勢逐步演變?yōu)槎嗖l(fā)癥高發(fā)階段，糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一。權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，約15%的糖尿病患者為糖足高危人群，全球每20秒就有一個人因為糖尿病足被截肢。

賀丹介紹，糖尿病患者非常容易合并下肢神經(jīng)病變，傷口不痛、不覺、不易愈合，極易發(fā)生感染、潰爛，嚴(yán)重者可發(fā)展為骨髓炎，甚至面臨截肢。早發(fā)現(xiàn)、早處理、專業(yè)換藥、嚴(yán)格控糖，是預(yù)防和治療糖尿病足最有效的手段。

這不，與糖尿病相伴了二十多年的林爺爺，就因為起初沒把糖尿病并發(fā)癥放在心上，差點釀成“截肢”的大禍。

2024年和2025年，林爺爺“毫無征兆”地反復(fù)出現(xiàn)雙足破潰、壞疽，神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯示糖尿病周圍神經(jīng)病變，足部感覺缺失，下肢動脈彩超顯示雙下肢動脈粥樣硬化，雙脛前動脈次全閉塞。

“患者年齡大，糖尿病病程達(dá)20余年，合并多種大血管和微血管并發(fā)癥及合并癥，足潰瘍引發(fā)了全身的嚴(yán)重感染，營養(yǎng)消耗嚴(yán)重，截肢風(fēng)險很高。” 賀丹說，針對這種情況，最優(yōu)方案是多學(xué)科協(xié)同治療并早期外科清創(chuàng)。如果情況惡化，很可能只能截肢。

但患者的“保肢”意愿，非常強烈。

于是，在內(nèi)分泌代謝科的牽頭下，MDT團隊迅速集結(jié)。內(nèi)分泌代謝科負(fù)責(zé)病情評估、代謝管理、創(chuàng)面基礎(chǔ)處理及徹底清創(chuàng)后的負(fù)壓治療；骨科及整形外科清理創(chuàng)面，感染科和臨床藥學(xué)科抗感染，介入科疏通血管，醫(yī)學(xué)影像科提供精準(zhǔn)導(dǎo)航，營養(yǎng)科全力支持營養(yǎng)供給，MDT團隊協(xié)同作戰(zhàn)，環(huán)環(huán)相扣。

與此同時，團隊采用“住院+居家延續(xù)治療”模式，門診醫(yī)生定期評估、多學(xué)科診療團隊積極協(xié)作，及時調(diào)整方案，既縮短了住院時間，又減少了治療費用。

在MDT團隊的默契配合下，林爺爺那雙險些要“截掉”的腳，很快恢復(fù)了行走的自由。

03

全程守護，為“糖足”兜底護航

“傷口好了就萬事大吉？那可不一定。”內(nèi)分泌代謝科主任成威介紹，糖尿病足潰瘍愈合后1年左右，就有近一半的患者會再次發(fā)生新的足潰瘍，5年的復(fù)發(fā)率更是高達(dá)70%。

這就像好不容易撲滅了一場火，稍不留神又燒起來了。而內(nèi)分泌代謝科，就是這個“防火樞紐”。

怎么防？科室打出的是一套“組合拳”：管好代謝、教好護理、定期篩查神經(jīng)和血管病變，把隱患掐滅在萌芽狀態(tài)。

同時，作為省級臨床重點專科，內(nèi)分泌科還在院內(nèi)牽頭推行糖尿病足多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式。內(nèi)分泌代謝科、整形創(chuàng)瘍科、骨科、介入科、血管外科、感染內(nèi)科、神經(jīng)外科、臨床藥學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、疼痛科、營養(yǎng)科……十幾個科室擰成一股繩，配上骨水泥填充、脛骨橫向骨搬運、血管介入、脊髓電刺激等“黑科技”，再加上延續(xù)護理服務(wù)，為患者量身打造“評估—治療—居家康復(fù)”全周期個性化方案。真正做到了“一人一策”，精準(zhǔn)服務(wù)到每位患者。

正是靠著這套從評估到康復(fù)、從醫(yī)院到家庭的全程守護，科室已經(jīng)積累了大量糖尿病足潰瘍長期不復(fù)發(fā)的成功案例。

“說到底，糖尿病足最重要的是預(yù)防。控制好代謝指標(biāo)，加強足部防護。一旦出現(xiàn)腳麻、腳趾發(fā)涼、皮膚破潰，千萬別拖，趕緊來醫(yī)院。別讓‘小傷口’釀成‘大截肢’。”成威說。

專家介紹

成威

湘潭市中心醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任

主任醫(yī)師

湖南省健康促進與教育協(xié)會糖尿病全病程管理專業(yè)委員會副主任委員

湘潭市內(nèi)分泌代謝病質(zhì)控中心主委

擅長：糖尿病足潰瘍、骨質(zhì)疏松癥、腎上腺疾病及甲狀腺疾病、垂體疾病、多種病因所致的矮小及性發(fā)育異常、多囊卵巢綜合癥、肥胖癥的診治。

【門診時間】

周一、三、五全天

賀丹

湘潭市中心醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科

主任醫(yī)師

湖南省健康促進與教育協(xié)會糖尿病全病程管理專業(yè)委員會常務(wù)委員

中南大學(xué)湘雅糖尿病足多學(xué)科防治聯(lián)盟副秘書長

擅長：糖尿病足潰瘍、垂體疾病、多種病因所致的矮小及性發(fā)育異常、多囊卵巢綜合癥、肥胖癥、骨質(zhì)疏松癥、腎上腺疾病及甲狀腺疾病的診治。

【門診時間】

每周一、三、四全天

石璇

湘潭市中心醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副護士長

副主任護師、國際傷口治療師

擅長：糖尿病足及潰瘍傷口處理，專科疾病護理與慢病管理，糖尿病尤其是糖尿病足病健康宣教。

郝燦

湘潭市中心醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科

主管護師、國際傷口治療師

擅長：糖尿病足潰瘍治療，日常臨床護理、健康宣教及慢病指導(dǎo)。

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文 | 紅網(wǎng) 楊莉莎、李樂怡

編輯 | 張譯月

審核 | 彭秋香

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