2026歐洲“肥胖指南”迎來首次更新！創(chuàng)新藥齊發(fā)力，共繪肥胖“個(gè)體化治療”新拼圖 | 2026ECO

來源 | 醫(yī)脈通內(nèi)分泌科

導(dǎo)讀

近年來，以腸促胰島素為基礎(chǔ)的減重藥物研發(fā)取得了令人矚目的進(jìn)展。面對(duì)不斷涌現(xiàn)的臨床數(shù)據(jù)，如何根據(jù)患者的個(gè)體特征和并發(fā)癥情況，科學(xué)、精準(zhǔn)地選擇治療方案，是當(dāng)前臨床實(shí)踐的核心訴求。

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醫(yī)脈通&2026ECO

近日，在土耳其伊斯坦布爾舉行的2026年歐洲肥胖大會(huì)（ECO 2026）上，歐洲肥胖研究學(xué)會(huì)（EASO）發(fā)布了關(guān)于“肥胖及其并發(fā)癥藥物治療”指南的首次重磅更新。這份基于最新臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)不斷迭代的“活指南”（living guidance），同步發(fā)表于國際頂尖學(xué)術(shù)期刊《自然·醫(yī)學(xué)》（Nature Medicine）上。

歐洲肥胖癥協(xié)會(huì)（EASO）針對(duì)肥胖個(gè)體的治療路徑：2026 年更新版

本次2026版更新匯總了截至2025年11月21日的62項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）數(shù)據(jù)。更新后的算法框架不再局限于單一的體重指標(biāo)，而是全面整合了以司美格魯肽（Semaglutide）和替爾泊肽（Tirzepatide）為代表的創(chuàng)新藥物在減重及各類并發(fā)癥領(lǐng)域的最新獲益證據(jù)，為臨床醫(yī)生繪制了一幅“以患者為中心”的精細(xì)化用藥藍(lán)圖。

圖 歐洲肥胖癥協(xié)會(huì)（EASO）針對(duì)肥胖個(gè)體的治療路徑：2026 年更新版

注：該路徑圖基于是否存在肥胖相關(guān)并發(fā)癥以及截至2025年11月21日可用的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）證據(jù)。藥物是按所指示的每個(gè)終點(diǎn)的療效順序排列的。在每個(gè)領(lǐng)域內(nèi)，藥物的位置反映了基于截至日期前的試驗(yàn)證據(jù)，針對(duì)所述終點(diǎn)的相對(duì)療效；這并非處方用藥的先后順序，也不應(yīng)被解釋為跨領(lǐng)域的通用絕對(duì)排名。處于同一水平顯示的藥物代表在該領(lǐng)域和/或終點(diǎn)具有相當(dāng)（可比）的療效。

在對(duì)比證據(jù)為間接或有限的情況下，應(yīng)結(jié)合證據(jù)的不確定性和成熟度來審視表面上的差異。藍(lán)色陰影表示與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著療效；灰色陰影表示無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著療效或該領(lǐng)域無可用證據(jù)。

圖中的條目反映的是在證據(jù)收集截止時(shí)，歐盟批準(zhǔn)用于成人慢性體重管理的藥物劑量；更高劑量的用藥方案（例如7.2mg的司美格魯肽）已知悉，但未作為單獨(dú)的節(jié)點(diǎn)列出。具體藥物及劑量為：利拉魯肽（Liraglutide）3.0 mg；納曲酮-安非他酮（Naltr-Bupr）32 或 360 mg；奧利司他（Orlistat）360 mg；芬特明-托吡酯（Phen-Topir）15 或 92 mg；司美格魯肽（Semaglutide）2.4 mg；替爾泊肽（Tirzepatide）10–15 mg。

相關(guān)注釋及縮略語：

a：由于試驗(yàn)數(shù)量有限和/或研究間存在顯著的異質(zhì)性，可能會(huì)降低部分評(píng)估值的可靠性，因此建議結(jié)合臨床判斷。

CVD：心血管疾病（Cardiovascular disease）。

HF：心力衰竭，特指伴射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（Heart failure with preserved ejection fraction）。

KOA：膝骨關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis）。

MACE：主要不良心血管事件（Major adverse cardiovascular event）。

MASLD：代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病（Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease）。

OSAS：阻塞性睡眠呼吸暫停（Obstructive sleep apnea）。

PBO：安慰劑（Placebo）。

減重領(lǐng)域：強(qiáng)效且多元的優(yōu)質(zhì)臨床選擇

在單純以減重為核心目標(biāo)的治療中，新版指南高度肯定了當(dāng)前獲批藥物的顯著療效。更新的證據(jù)再次證實(shí)，指南納入的所有藥物均能實(shí)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和臨床意義的體重減輕（TBWL）。尤其值得一提的是，以司美格魯肽和替爾泊肽為代表的創(chuàng)新藥物，在臨床試驗(yàn)中展現(xiàn)了亮眼的減重成績(jī)。

數(shù)據(jù)顯示，不同減重藥物在試驗(yàn)終點(diǎn)可幫助患者實(shí)現(xiàn)2.9%至15.4%的平均體重降幅。指南制定團(tuán)隊(duì)指出，擁有多款強(qiáng)效減重藥物，意味著臨床醫(yī)生可以基于更豐富的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，結(jié)合患者的個(gè)體差異，提供更為靈活、優(yōu)質(zhì)的治療選擇。

聚焦“護(hù)肝”：堅(jiān)實(shí)證據(jù)應(yīng)對(duì)MASH與肝纖維化難題

本次指南更新中最具突破性的進(jìn)展，體現(xiàn)在對(duì)代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝炎（MASH）及肝臟并發(fā)癥的精細(xì)化管理上。

隨著多項(xiàng)重要3期臨床試驗(yàn)（如ESSENCE等）數(shù)據(jù)的公布，減重藥物在逆轉(zhuǎn)肝臟病理改變方面取得了關(guān)鍵進(jìn)展。為實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的治療，新版指南將肝臟領(lǐng)域的評(píng)估細(xì)化為兩個(gè)極具臨床價(jià)值的獨(dú)立終點(diǎn)，而司美格魯肽與替爾泊肽在其中各自貢獻(xiàn)了堅(jiān)實(shí)的證據(jù)：

• MASH的緩解：針對(duì)這一重要指標(biāo)，目前的臨床證據(jù)明確支持司美格魯肽和替爾泊肽均能為患者帶來顯著的組織學(xué)獲益。因此，指南在“MASH緩解”這一適應(yīng)癥上，同時(shí)對(duì)這兩款藥物予以推薦，攜手為廣大脂肪肝患者帶來了治療新希望。

• 肝纖維化的改善：在改善肝纖維化分期這一更具挑戰(zhàn)性的病理終點(diǎn)上，目前司美格魯肽擁有更為成熟且強(qiáng)有力的RCT數(shù)據(jù)支持。因此，針對(duì)以改善肝纖維化為主要目標(biāo)的患者，指南重點(diǎn)推薦了司美格魯肽。

精準(zhǔn)出擊：基于“代謝性”與“機(jī)械性”并發(fā)癥的量身定制

除了減重和肝臟結(jié)局，新版指南繼續(xù)深化了基于肥胖病理機(jī)制的并發(fā)癥分類框架，指導(dǎo)臨床醫(yī)生實(shí)現(xiàn)“對(duì)癥下藥”。指南將并發(fā)癥劃分為兩大類，而各大創(chuàng)新藥物在不同維度上展現(xiàn)出了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的特點(diǎn)：

• 代謝性脂肪沉積相關(guān)并發(fā)癥：主要包括由于內(nèi)分泌和免疫反應(yīng)紊亂引發(fā)的2型糖尿病、心血管疾病（CVD）和心力衰竭等。在這一領(lǐng)域的不同疾病中，替爾泊肽、司美格魯肽、利拉魯肽等均表現(xiàn)出明確的臨床獲益。

• 機(jī)械性脂肪沉積相關(guān)并發(fā)癥：涉及因脂肪堆積造成異常機(jī)械壓力而導(dǎo)致的疾病，如阻塞性睡眠呼吸暫停（OSAS）和膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）。在此類并發(fā)癥的管理上，藥物各有側(cè)重。例如，替爾泊肽在OSAS的緩解方面提供了突出的獲益數(shù)據(jù)；而司美格魯肽則在改善KOA疼痛方面擁有明確的臨床證據(jù)。這種多維度的有效性，使得臨床排兵布陣更加游刃有余。

核心理念：提供決策支持，倡導(dǎo)“以人為本”

需要特別強(qiáng)調(diào)的是，EASO肥胖管理工作組的專家團(tuán)隊(duì)明確指出，這一藥物治療框架的設(shè)計(jì)初衷是為了提供決策支持，它絕不應(yīng)被視為一個(gè)“刻板的處方順序”，也不能被過度解讀為對(duì)藥物的“通用絕對(duì)排名”。

在實(shí)際診療中，醫(yī)生在參考這份循證醫(yī)學(xué)框架的同時(shí)，還必須高度重視臨床綜合判斷，充分考量患者的具體并發(fā)癥情況、藥物耐受性、安全性，以及患者的個(gè)人偏好。

作為一部持續(xù)進(jìn)化的“活指南”，未來它還將隨著更多新藥物（包括口服制劑）、新靶點(diǎn)數(shù)據(jù)的涌現(xiàn)而不斷完善，并計(jì)劃納入專門的安全性與耐受性評(píng)估維度。這一切的最終目標(biāo)，都是為了推動(dòng)在醫(yī)療環(huán)境中進(jìn)行更加知情、客觀、以人為本的肥胖治療對(duì)話，讓每一位VIP患者都能獲得最契合自身需求的精準(zhǔn)療愈方案。

參考文獻(xiàn)

1.Ciudin, A., Baker, J. L., Belan?i?, A., Busetto, L., Dicker, D., Fábryová, ?., Frühbeck, G., Goossens, G. H., Gordon, J., Monami, M., Sbraccia, P., Martinez-Tellez, B., Yumuk, V., & McGowan, B. (2026). Framework for the pharmacological treatment of obesity and its complications from the European Association for the Study of Obesity (EASO): 2026 update. Nature Medicine. https://doi.org/10.1038/s41591-026-04397-4

2.European Association for the Study of Obesity (EASO). (2026, May 13). EASO issues new update of its ‘living’ guidance for appropriate use of pharmacotherapy in obesity management [Press release]. Presented at the European Congress on Obesity (ECO 2026), Istanbul.

責(zé)編｜Zelda

封面圖來源｜視覺中國

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