淺談介入醫(yī)學(xué)發(fā)展

摘要

介入放射學(xué)（介入放射學(xué)）脫胎于放射學(xué)，長期處于半內(nèi)半外的學(xué)科夾縫中，缺乏專屬基礎(chǔ)理論與統(tǒng)一診療規(guī)范，學(xué)科發(fā)展依附性強、自主性不足。放射治療學(xué)從放射學(xué)剝離并建立獨立學(xué)科體系的發(fā)展歷程，為介入醫(yī)學(xué)提供了重要參照。本文將介入醫(yī)學(xué)發(fā)展劃分為擺脫放射學(xué)依附、融合內(nèi)外科、放療科優(yōu)勢、學(xué)科獨立自主發(fā)展三個遞進階段，提出新介入醫(yī)學(xué)發(fā)展理念：第一階段實現(xiàn)與放射學(xué)的學(xué)科剝離，確立臨床治療核心定位；第二階段辯證吸收內(nèi)外科診療思維，破除外科根治化、內(nèi)科全身用藥化的理念誤導(dǎo)，建立符合局部靶向治療規(guī)律的專屬臨床邏輯；第三階段構(gòu)建獨立完整的學(xué)科理論體系與標準化用藥、診療規(guī)范，明確介入醫(yī)學(xué)在多學(xué)科診療中的分層角色與指南地位。新介入醫(yī)學(xué)體系的建立，能夠推動學(xué)科從零散技術(shù)走向系統(tǒng)化學(xué)科建設(shè)，實現(xiàn)介入醫(yī)學(xué)真正意義上的自立自強，完善現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)整體診療架構(gòu)。

介入醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)診療領(lǐng)域的核心新興學(xué)科，依托醫(yī)學(xué)影像引導(dǎo)、微創(chuàng)靶向治療的核心技術(shù)優(yōu)勢，已在全身多系統(tǒng)疾病診療中展現(xiàn)出不可替代的臨床價值。但縱觀當(dāng)前學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀，介入醫(yī)學(xué)長期處于半內(nèi)科、半外科的模糊定位，始終缺乏專屬學(xué)科基礎(chǔ)、完整理論體系與統(tǒng)一診療規(guī)范，發(fā)展自主性嚴重受限，學(xué)科發(fā)展陷入停滯瓶頸。

回顧醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展史，放射治療學(xué)從傳統(tǒng)放射學(xué)中逐步剝離、完善體系、最終實現(xiàn)獨立發(fā)展的歷程，為介入醫(yī)學(xué)突破困境提供了直接且成熟的參考范式。放療與介入醫(yī)學(xué)同源同根，均發(fā)軔于放射學(xué)，從初期依附于放射診斷學(xué)的分支技術(shù)，到逐步建立獨立理論、規(guī)范診療流程、組建專業(yè)人才隊伍，最終成長為與內(nèi)科、外科并列的一級臨床學(xué)科，其學(xué)科獨立與成熟的路徑，完全契合介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律。本文以放療學(xué)科發(fā)展為核心參照，將介入醫(yī)學(xué)發(fā)展劃分為擺脫放射學(xué)依附、融合內(nèi)外科優(yōu)勢、實現(xiàn)學(xué)科獨立自主三大遞進階段，系統(tǒng)闡述新介入醫(yī)學(xué)的學(xué)科建構(gòu)與發(fā)展路徑，推動介入醫(yī)學(xué)完成從技術(shù)應(yīng)用到獨立學(xué)科的本質(zhì)跨越。

一、第一發(fā)展階段：擺脫放射學(xué)依附，奠定學(xué)科獨立基礎(chǔ)

介入醫(yī)學(xué)與放射治療學(xué)的起源高度一致，均依托放射影像設(shè)備開展臨床工作，初期均作為放射學(xué)下屬的應(yīng)用技術(shù)分支，依附于放射診斷學(xué)生存發(fā)展。在發(fā)展初期，放射學(xué)為介入醫(yī)學(xué)提供了技術(shù)載體與發(fā)展起點，但隨著介入診療技術(shù)的不斷拓展，長期依附于放射學(xué)的發(fā)展模式，逐漸成為制約學(xué)科前行的核心桎梏 —— 學(xué)科定位依附于放射診斷，臨床診療圍繞影像診斷開展，人才培養(yǎng)側(cè)重影像技術(shù)而非臨床診療，學(xué)科建設(shè)、資源配置、學(xué)術(shù)話語權(quán)均受制于放射學(xué)發(fā)展方向，無法聚焦介入微創(chuàng)治療的核心臨床屬性深耕發(fā)展。

對照放射治療學(xué)的發(fā)展歷程，放療在突破放射學(xué)依附階段時，率先明確了 **“以治療疾病為核心”的學(xué)科定位，與放射診斷學(xué)形成明確分工，逐步建立獨立的臨床科室、治療規(guī)范與人才培養(yǎng)體系，徹底擺脫了 “影像輔助” 的定位。介入醫(yī)學(xué)第一階段的核心發(fā)展任務(wù)，正是借鑒放療獨立初期的經(jīng)驗，完成從放射學(xué)中的實質(zhì)性剝離：明確介入醫(yī)學(xué)“臨床治療為主、影像技術(shù)為輔”** 的核心定位，脫離放射科的行政與臨床管理框架，建立獨立的介入診療科室；確立以介入臨床醫(yī)生為核心的技術(shù)主導(dǎo)權(quán)，摒棄單純以影像診斷為核心的發(fā)展邏輯，聚焦疾病治療的臨床目標，實現(xiàn)學(xué)科發(fā)展的初步獨立，徹底擺脫放射學(xué)對介入醫(yī)學(xué)的定位束縛與發(fā)展限制，為后續(xù)學(xué)科進階奠定基礎(chǔ)。

二、第二發(fā)展階段：融合內(nèi)外科優(yōu)勢，破除傳統(tǒng)學(xué)科認知誤區(qū)

在擺脫放射學(xué)依附后，介入醫(yī)學(xué)進入融合內(nèi)外科等學(xué)科優(yōu)勢、摒棄學(xué)科偏見的關(guān)鍵發(fā)展階段，這一階段的核心是立足自身微創(chuàng)診療特點，吸收內(nèi)外科臨床精華，同時破除兩大傳統(tǒng)學(xué)科的認知誤導(dǎo)，厘清介入醫(yī)學(xué)的獨特發(fā)展邏輯，這也是放療實現(xiàn)學(xué)科成熟的重要經(jīng)驗 —— 放療在發(fā)展中既吸收了外科局部根治、內(nèi)科全身管理的理念，又建立了符合放射生物學(xué)、放射物理學(xué)的專屬理論，最終形成差異化學(xué)科優(yōu)勢。

當(dāng)前介入醫(yī)學(xué)發(fā)展中，兩大傳統(tǒng)學(xué)科的認知誤區(qū)，是阻礙學(xué)科體系建立的主要障礙，需針對性破除并實現(xiàn)優(yōu)勢融合：

一方面，破除外科單一根治理念的認知誤導(dǎo)，融合外科局部治療的核心優(yōu)勢。外科以開放手術(shù)、病灶切除、根治性治療為核心理念，長期以來將該理念強行套用于介入醫(yī)學(xué)，片面追求介入操作的 “病灶根除”，忽視介入微創(chuàng)、姑息治療、功能保留、姑息增效的核心價值，違背了介入醫(yī)學(xué)適配高齡、晚期、基礎(chǔ)病復(fù)雜患者的臨床定位。介入醫(yī)學(xué)需融合外科精準靶向去除病灶、局部疾病干預(yù)的臨床思維，同時摒棄 “簡單粗暴、唯根治論” 的誤區(qū)，立足自身微創(chuàng)特點，建立 “個體化、分層化” 的治療理念，明確介入在局部治療中的獨特適應(yīng)癥與優(yōu)勢場景。

另一方面，破除內(nèi)科全身用藥理念的認知誤導(dǎo)，融合內(nèi)科系統(tǒng)管理、慢病調(diào)控的臨床優(yōu)勢。內(nèi)科以全身用藥、系統(tǒng)治療為核心，將內(nèi)科全身用藥的劑量、方案、邏輯盲目照搬至介入局部動脈用藥、病灶局部給藥中，完全忽略介入用藥高濃度靶向、局部起效、全身副反應(yīng)小、藥代動力學(xué)迥異的核心特點，導(dǎo)致介入用藥無標準、療效難保障、風(fēng)險難管控。當(dāng)下在腫瘤介入治療領(lǐng)域關(guān)于動脈介入用藥種類方面存在兩種極端錯誤的觀點：其一是凡是指南推薦的化療藥動脈都可以用!另一是凡是指南沒推薦或不推薦的化療藥動脈都不能用！這兩種觀點，前者是多數(shù)介入醫(yī)生的誤區(qū)（由于缺乏系統(tǒng)的腫瘤學(xué)和化療用藥知識背景）;后者大多數(shù)是內(nèi)科醫(yī)生特別是腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的誤區(qū)！（由于缺乏局部區(qū)域給藥優(yōu)勢和動脈介入治療理論知識）！除此之外，關(guān)于用藥劑量的確定問題，當(dāng)前存在著照搬全身化療劑量的標準進行指導(dǎo)動脈介入化療的誤區(qū)（比如按照體表面積計算劑量，或在基礎(chǔ)上進行減25%、30%等等），忽略了介入動脈化療藥代動力學(xué)特點，一方面導(dǎo)致介入動脈局部給藥的優(yōu)勢不夠突出，另一方面導(dǎo)致藥物劑量浪費。科學(xué)的介入動脈用藥劑量確定應(yīng)基于介入局部給藥（而不是靜脈給藥）藥代動力學(xué)與藥效動力學(xué)理論，構(gòu)建規(guī)范化框架：在劑量確定方面，建立以藥物半數(shù)抑制濃度為下限、靶器官局部最大耐受劑量為上限的個體化方案，并結(jié)合腫瘤負荷進行精準調(diào)整。只有在將局部介入動脈給藥視為全身治療方案時，才考慮體表面積等問題，但此時也失去了介入動脈給藥低毒的優(yōu)勢。

介入醫(yī)學(xué)需融合內(nèi)科疾病系統(tǒng)評估、整體病情管控、并發(fā)癥防治的思維，同時建立專屬局部用藥理論，脫離內(nèi)科全身用藥體系的框架限制，形成符合介入診療的用藥邏輯。

本階段的核心，是借鑒放療 “兼容并蓄、獨立創(chuàng)新” 的發(fā)展思路，不依附、不照搬，吸收內(nèi)外科臨床診療的精華理念，同時立足介入醫(yī)學(xué)自身技術(shù)特點，破除錯誤認知，形成兼具局部治療與系統(tǒng)管理、微創(chuàng)精準與安全可控的獨特臨床思維，為學(xué)科獨立自主發(fā)展掃清認知障礙。

三、第三發(fā)展階段：實現(xiàn)獨立自主，構(gòu)建完整新介入醫(yī)學(xué)體系

借鑒放射治療學(xué)最終成熟的核心經(jīng)驗 ——構(gòu)建專屬學(xué)科理論、統(tǒng)一診療規(guī)范、確立獨立學(xué)科地位，介入醫(yī)學(xué)進入最終發(fā)展階段，實現(xiàn)從 “形式獨立” 到 “內(nèi)涵獨立” 的全面跨越，成為理論完善、技術(shù)規(guī)范、地位獨立的一級臨床學(xué)科，這也是新介入醫(yī)學(xué)的核心目標。

介入醫(yī)學(xué)的獨立自主，并非孤立發(fā)展，而是建立屬于自身的完整學(xué)科體系，實現(xiàn)學(xué)科內(nèi)涵的全面成熟：

其一，構(gòu)建專屬學(xué)科基礎(chǔ)與理論體系。立足介入醫(yī)學(xué)的影像引導(dǎo)原理、微創(chuàng)操作機制、局部治療病理生理、介入藥代動力學(xué)等核心內(nèi)容，形成系統(tǒng)的學(xué)科基礎(chǔ)理論，填補當(dāng)前介入醫(yī)學(xué)無專屬理論的空白，徹底擺脫對放射學(xué)、內(nèi)外科理論的完全依賴，形成支撐學(xué)科發(fā)展的核心理論根基。

其二，建立全流程規(guī)范化診療體系。制定統(tǒng)一的介入操作規(guī)范、適應(yīng)證標準、療效評價體系、質(zhì)量控制標準、風(fēng)險防控流程。尤其要建立規(guī)范化介入用藥體系，這是新介入醫(yī)學(xué)體系的核心突破口。該體系應(yīng)包括：

明確用藥原則：確立以局部療效最大化、全身副作用最小化為核心的用藥指導(dǎo)原則。

規(guī)范藥物選擇：根據(jù)不同疾病的病理生理特點和治療目的，篩選并確定最適合介入局部應(yīng)用的藥物種類，形成推薦用藥清單。

建立固定劑量標準：基于大量臨床研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，針對不同疾病、不同部位、不同治療場景，制定標準化的固定給藥劑量范圍，避免用藥的隨意性和不確定性。

優(yōu)化給藥方式：明確不同藥物的最佳給藥途徑（如動脈灌注、瘤內(nèi)注射等）和技術(shù)參數(shù)（如流速、濃度等），確保藥物精準到達病灶。

建立療效與安全評估體系：制定介入用藥后療效評價的客觀指標和時間節(jié)點，以及不良反應(yīng)的監(jiān)測、分級和處理標準。

這將徹底改變當(dāng)前介入診療無統(tǒng)一標準、操作隨意性大的問題，實現(xiàn)介入診療的標準化、科學(xué)化、同質(zhì)化。

其三，明確學(xué)科臨床定位與學(xué)術(shù)地位。以腫瘤介入為例，參照放療在疾病多學(xué)科診療中的獨立角色，明確介入醫(yī)學(xué)在疾病治療中的核心定位：既可作為部分疾病的根治性治療手段，也可作為外科、內(nèi)科治療的補充 / 增效治療，同時是晚期疾病、高齡體弱患者的姑息治療核心方案；推動介入醫(yī)學(xué)納入各級臨床診療指南，確立與內(nèi)科、外科、放療科同等的獨立學(xué)科地位，獲得獨立的學(xué)術(shù)話語權(quán)、人才培養(yǎng)體系與學(xué)科發(fā)展空間。

四、介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展價值與未來展望

以放療發(fā)展為參照，歷經(jīng)三大階段發(fā)展成熟的介入醫(yī)學(xué)，將徹底告別 “半內(nèi)科、半外科、無獨立體系” 的尷尬定位，成為一門擁有獨立理論、規(guī)范技術(shù)、專屬人才、明確地位的現(xiàn)代臨床學(xué)科。介入醫(yī)學(xué)既傳承了放療學(xué)科獨立發(fā)展的成功經(jīng)驗，又立足自身微創(chuàng)診療特點實現(xiàn)創(chuàng)新突破，彌補了傳統(tǒng)內(nèi)外科診療的空白，完善了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診療體系。

未來，介入醫(yī)學(xué)將以完整的學(xué)科體系為支撐，聚焦臨床需求，推動技術(shù)創(chuàng)新與理論研究深度融合，實現(xiàn)精準化、規(guī)范化、個體化發(fā)展，在腫瘤、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等多領(lǐng)域疾病診療中發(fā)揮更大作用，真正成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中不可或缺的核心支柱學(xué)科，推動臨床醫(yī)學(xué)微創(chuàng)化、精準化發(fā)展邁向全新高度。

介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會腫瘤精準醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會呼吸介入診療專委會 委員

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學(xué)基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議，在北美放射學(xué)年會（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會議進行口頭報告

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